高血壓腦出血顯微外科手術治療價值分析

梁漢才（黑龍江省牡丹江市第二人民醫院神經外科，黑龍江 牡丹江 157000）

高血壓腦出血顯微外科手術治療價值分析

梁漢才
（黑龍江省牡丹江市第二人民醫院神經外科，黑龍江 牡丹江 157000）

目的 研究高血壓腦出血顯微外科手術治療的價值與療效。方法 選取2011年1月～2015年4月我院收治的實施顯微外科手術治療的高血壓腦出血患者173例為顯微手術組，并選取同期行常規骨瓣開顱術患者100例為常規開顱組。就兩組患者手術操作時間、術后ADL評分和血腫清除率、總有效率、手術并發癥進行比較。結果 顯微手術組血腫清除率、總有效率高于常規開顱組，手術并發癥低于常規開顱組，差異有統計學意義（P＜0.05）。且顯微手術組患者手術操作時間短于常規開顱組，術后ADL評分高于常規開顱組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 高血壓腦出血顯微外科手術治療價值高，可降低手術操作難度，提高血腫清除率和治療有效率，減少手術并發癥，促進患者日常生活能力的改善，值得推廣。

高血壓腦出血；顯微外科手術；治療價值

高血壓腦出血是因腦內動靜脈或毛細血管破裂所致自發性腦血管疾病，發病率、致殘率和致死率均比較高，對人類身心健康造成嚴重威脅。傳統治療高血壓腦出血多用開顱術，但可伴較多并發癥，對患者預后不利［1］。本研究探討高血壓腦出血顯微外科手術治療的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2015年4月我院收治的實施顯微外科手術治療的高血壓腦出血患者173例為顯微手術組，并選取同期行常規骨瓣開顱術患者100例為常規開顱組。兩組均除合并血液疾病、嚴重糖尿病和肝腎功能不全者。常規開顱組，男57例，女43例。年齡41～77歲，平均年齡（50.61±3.36）歲。出血量40 mL～92 mL，平均出血量（67.61±11.31）mL。顯微手術組，男92例，女81例。年齡40～77歲，平均年齡（50.24±2.31）歲。出血量41～92 mL，平均出血量（67.91±11.25）mL。兩組患者年齡、性別、發病部位、腫瘤直徑等資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規開顱組實施常規骨瓣開顱術，術中未使用顯微鏡。顯微手術組實施顯微外科手術治療，根據患者頭顱CT結果確定骨窗位置，于顯微鏡下作1 cm左右大腦皮質切口，到達血腫部位，充分清除血腫并止血，血腫腔放置止血紗、引流管后閉合顱腔。兩組患者術后均監測顱內壓和血壓，給予局部亞低溫治療、抗感染治療、早期高壓氧治療等。

1.3 觀察指標

對比兩組患者手術操作時間、術后ADL評分和血腫清除率、總有效率、手術并發癥。

1級：患者可恢復正常生活；2級：能部分恢復正常生活；3級：在他人協助下恢復正常生活；4級：長期臥床，生活自理困難；5級：植物人或死亡。其中，總有效率=（1級+2級+3級）例數/總例數［2］。

1.4 統計學處理

本研究數據以SPSS21.0軟件處理，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗。計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者血腫清除率、總有效率、手術并發癥比較

顯微手術組血腫清除率、總有效率高于常規開顱組，手術并發癥低于常規開顱組，差異有統計學意義（P＜0.05）。其中，常規開顱組，并發腦梗死8例、并發腦積水5例、顱內感染6例，肺部感染4例。顯微手術組，并發腦梗死6例、并發腦積水4例、顱內感染5例，肺部感染5例。見表1。

表1 兩組患者血腫清除率、總有效率、手術并發癥比較 ［n（%）］

2.2 兩組患者手術操作時間、術后ADL評分比較

顯微手術組患者手術操作時間短于常規開顱組，術后ADL評分高于常規開顱組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術操作時間、術后ADL評分比較（±s）

表2 兩組患者手術操作時間、術后ADL評分比較（±s）

組別　　操作時間（min）　ADL評分（分）顯微手術組　68.74±11.85　78.02±15.53常規開顱組　94.14±20.91　52.98±12.72 t 11.453　8.876 P 0.000　0.000

3 討 論

高血壓腦出血治療關鍵在于經手術有效去除血腫，以減輕腦損害，促進正常功能的恢復［3-4］。與常規開顱術比較，顯微外科手術優勢在于：照明良好，可準確區分血腫、周圍腦組織邊界，清除辨析血腫周圍小血管，避免增加新出血點或導致腦損害加重；可對活動性出血血管進行準確電凝，妥善止血，不對正常組織造成損傷，符合安全微創理念；可縮小皮質切口，更徹底清除血腫，實現快速止血。在手術時機選擇上，應遵循盡早手術的原則，以有效提高搶救成功率，促進患者生活質量的改善［5-6］。

本研究結果顯示，顯微手術組血腫清除率、總有效率高于常規開顱組，手術并發癥低于常規開顱組，手術操作時間短于常規開顱組，術后ADL評分高于常規開顱組，說明高血壓腦出血顯微外科手術治療價值高，可降低手術操作難度，提高血腫清除率和治療有效率，減少手術并發癥，促進患者日常生活能力的改善，值得推廣。

［1］ 張 山,要跟東,任洪波,等.經側裂-島葉入路顯微外科手術治療基底節區高血壓腦出血［J］.現代中西醫結合雜志,2014,23（6）：590-592.

［2］ 張 列,王恩任,樊慶榮,等.小骨窗顯微外科手術治療高血壓腦出血［J］.中華神經外科疾病研究雜志,2013,12（3）：260-262.

［3］ 楊 彬,王 亮,李 罡,等.立體定向聯合顯微外科手術治療高血壓腦出血37例［J］.山東醫藥,2013,53（44）：103-104.

［4］ 李粉根,王寶華,楊少峰,等.小骨窗結合顯微外科手術治療基底節區高血壓腦出血的療效分析［J］.實用臨床醫藥雜志,2014,24（7）：62-63,67.

［5］ 奚少東,劉 民,周勤偉,等.經側裂-島葉入路顯微外科手術治療基底節區高血壓腦出血的療效［J］.中國實用神經疾病雜志,2014,13（24）：17-18.

［6］ 劉 俊,安久紅.高血壓腦出血顯微外科手術治療160例的臨床分析［J］.中外醫療,2014,32（23）：83-84.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2095-6681.2015.032.087.02