曲美他嗪治療穩定型心絞痛療效與安全性的系統評價

古航宇（河南省唐河縣人民醫院透析室，河南 南陽 473400）

曲美他嗪治療穩定型心絞痛療效與安全性的系統評價

古航宇
（河南省唐河縣人民醫院透析室，河南 南陽 473400）

目的 系統評價曲美他嗪治療穩定型心絞痛的療效。方法 檢索資料庫中有關曲美他嗪治療穩定型心絞痛的隨機對照試驗（RCT），依據納入、排除標準選取相關資料及質量評價，采用RevMan 5.3軟件進行Meat分析。結果 共選取RCT16組患者1600例。Meat的分析顯示曲美他嗪組患者在ST段壓低1 mm閾值［WMD=0.88，96%CI（0.78，0.98），（P＜0.05）］；心絞痛發作閾值［WMD=1.40，96%CI（1.02，1.77），（P＜0.05）］；運動持續時間［WMD=0.81，96%CI（0.71，0.91），（P＜0.05）］等方面均優于對照組。結論 臨床上在治療穩定型心絞痛時可以采用奧美他嗪，療效明顯優于對照藥物，療效明顯、安全可靠，值得臨床大力推廣。

曲美他嗪；穩定型心絞痛；系統評價

穩定型心絞痛是由勞力引起心肌缺血，導致胸部及附近部位不適，伴隨有心功能障礙，但未出現心肌壞死［1］。本次研究的主要目的是探討曲美他嗪治療穩定型心絞痛療效與安全性的系統，檢索資料庫中有關曲美他嗪治療穩定型心絞痛的隨機對照試驗，共選取RCT16組患者1600例作為本次研究對象。曲美他嗪治療穩定型心絞痛療效優于對照藥物，療效明顯、安全性可靠，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2013年12月采用曲美他嗪治療穩定型心絞痛的RCT16患者共1600例，為本次研究對象，所有患者經臨床診斷及相應檢查結果確診為穩定型心絞痛患者。兩組患者年齡、性別、病程、平均病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準

研究對象均服用過曲美他嗪；在常規治療方法基礎上，將曲美他嗪作為穩定型心絞痛的主要治療變量因素；研究類型主要為RCT。

1.3 觀察指標

各個研究文獻的療效監測指標不盡相同，本文選取5個以上的研究文獻共同采用的指標作為本次療效研究的監測指標，包含：ST段壓低1 mm閾值、運動持續時間、心絞痛發作閾值。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 19.0對上述匯總數據進行分析處理，計數資料以百分數（%）表示，采取x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 ST段壓低1 mm閾值

在各個發表文獻中對于觀察及治療時間的記載不盡相同，因而采用固定效應模型整合效應變量，Meat的分析顯示兩組比較，差異有統計學意義［WMD=0.88，96%CI（0.78，0.98），（P＜0.05）］［2］，分析結果顯示在ST段壓低1 mm閾值的統計分析中。采用曲美他嗪治療穩定型心絞痛療效要明顯優于常規對照組。見圖1。

圖1 兩組ST段壓低1 mm閾值療效比較的Meta分析

2.2 運動持續時間

采用固定效應模型整合效應變量，Meat的分析顯示，兩組比較，差異有統計學意義［WMD=0.81，96%CI（0.71，0.91），（P＜0.05）］［3］。此項結果表明，在運動持續時間方面，采用曲美他嗪治療穩定型心絞痛療效要明顯優于常規對照組。見圖2。

圖2 兩組運動持續時間比較的Meta分析

2.3 心絞痛發作閾值

由于各參考文獻中統計學差異性較大，因而采用隨機效應模型整合效應變量，Meat的分析顯示，兩組比較，差異有統計學意義［WMD=1.40，96%CI（1.02，1.77），（P＜0.05）］［4］。此項統計數據的對比分析表明，曲美他嗪在治療穩定型心絞痛的發作閾值方面，相較對照組療效更好。見圖3。

圖3 兩組心絞痛發作閾值比較的Meta分析

3 討 論

穩定型心絞痛是由勞力引起心肌缺血，胸部及附近部位產生不適，伴有心功能障礙，但未誘發心肌壞死的一種病癥。其臨床主要癥狀為患者前胸存在陣發性的窒息感，主要部位為胸骨后，能夠影響并擴散到心前區和左上肢尺，也可擴散、影響右臂和兩臂的外側及頸與下頜部，往往經休息或舌下含服硝酸甘油后迅速消失。它是在冠狀動脈所供應的血液和氧不能滿足心肌需要時導致的。本病一般由冠狀動脈粥樣硬化引發，也可能因為主動脈瓣狹窄或關閉不全、肥厚型心肌病、先天性冠狀動脈畸形、心肌橋等引起。

本次系統評價結果顯示，曲美他嗪在治療穩定性心絞痛的療效明顯優于對照組的治療藥物，患者在接受曲美他嗪治療之后的ST段壓低1 mm閾值、心絞痛發作閾值、運動持續時間等方面的病癥改善效果均優于對照組，而在相應的副作用及其反應方面曲美他嗪同對照組治療藥物不存在顯著區別。

依據相關對于曲美他嗪治療穩定型心絞痛的資料文獻檢索情況顯示，我國在這一方面的研究文獻相對較少，而國外相關研究學者的關于曲美他嗪治療穩定型心絞痛的研究文獻，則都以外國患者為研究對象，其中不包含我國的相關研究文獻，這是一種典型的文獻研究偏視。依據國外研究學者的相關臨床結果，若要在我國進行曲美他嗪治療穩定型心絞痛，大范圍的臨床推廣很顯然不符合我國的實際情況，應用這些國外文獻將會存在明顯的局限性，因而本文研究不但選取、參考了國外學者的相關研究文獻，同時也分析了國內的相關文獻，因而本次研究結果對于我國在采用曲美他嗪治療穩定型心絞痛的臨床應用將更加具有實用價值。但是需要注意的是，本文的研究方法與研究結果，由于受到各方面因素的影響，也存在一定的不穩定型，其中一些研究還存在明顯的異質性，要想得到更加深刻的結論，還需要在本文的基礎上開展進一步的研究，以便于保證所得到的各種結果的準確性、有效性。本次研究中，共選取RCT16組患者1600例。Meat的分析顯示曲美他嗪組患者在ST 段壓低1mm 閾值［WMD=0.88，96%CI（0.78，0.98），（P＜0.05）］；心絞痛發作閾值［WMD=1.40，96%CI（1.02，1.77），（P＜0.05）］；運動持續時間［WMD=0.81，96%CI（0.71，0.91），（P＜0.05）］等方面均優于對照組。

綜上所述，臨床上在治療穩定型心絞痛時可以采用奧美他嗪，療效明顯優于對照藥物，療效明顯、安全可靠，值得臨床大力推廣。

［1］劉 鵬,張新勇,盧長青,等.曲美他嗪和美托洛爾對伴發糖尿病的穩定型心絞痛患者療效比較［J］.臨床心血管病雜志,2007,23（4）∶307-308.

［2］戴樹人,李芝峰,廖榮宏,等.葛根素聯合曲美他嗪治療穩定型心絞痛臨界病變患者的臨床療效［J］.中國全科醫學,2014,（33）∶4003-4006.

［3］崔 進,蔣作鋒,黃偉光,等.曲美他嗪預防穩定型心絞痛患者造影劑腎病的臨床研究［J］.廣東醫學,2011,32（14）∶1919-1921.

［4］蔣敏勇.曲美他嗪輔助治療穩定型心絞痛的療效觀察［J］.山東醫藥,2011,51（1）∶88-89.

本文編輯：孫春宇

R541.4

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ISSN.2095-6681.2015.035.027.02