胺碘酮聯合美托洛爾治療老年冠心病并心律失常的療效分析

李金巧（山東淄博市淄礦集團中心醫院，山東 淄博 255120）

胺碘酮聯合美托洛爾治療老年冠心病并心律失常的療效分析

李金巧
（山東淄博市淄礦集團中心醫院，山東 淄博 255120）

目的 分析胺碘酮聯合美托洛爾治療老年冠心病并心律失常的療效。方法 選取2014年9月～2015年9月我院收治的冠心病并心律失常老年患者91例作為研究對象，根據治療藥物不同，將其分為對照組40例與研究組51例。對照組采用胺碘酮藥物治療，研究組采用胺碘酮聯合美托洛爾藥物治療，比較兩組患者的療效及早搏次數。結果 研究組心率及QT離散間期度（QTD指標）均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組早搏相關次數均比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 胺碘酮聯合美托洛爾治療老年冠心病并心律失常，不僅能有效減少患者早搏次數，而且還可提高療效，值得推廣。

胺碘酮；美托洛爾；老年冠心病；心律失常

冠心病并心律失常是心肌梗死或缺血后造成的竇痕組織，尤其是累及到傳統起搏系統時可引發冠心病，癥狀多表現于心律不齊、心動過緩或心動過速，而心律失常是多數老年冠心病患者唯一的癥狀，胸悶、心悸現象時有發生［1］。為探析胺碘酮聯合美托洛爾對冠心病并心律失常的療效，本文選取我院收治的冠心病并心律失常患者91例作為研究對象，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月～2015年9月我院收治的冠心病并心律失常老年患者91例作為研究對象，根據治療藥物不同，將其分為對照組40例與研究組51例。對照組男女比例21∶19；年齡55～85歲，平均年齡（61.51±12.31）歲；病程1～8年，平均病程（5.85±1.88）年。研究組男女比例29∶22；年齡56～86歲，平均年齡（63.74±12.05）歲；病程1～8年，平均病程（5.62±2.14）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者首先都需要實施冠心病相關基礎治療，停止服用治療心律失常的藥物。對照組予以口服胺碘酮片，250 mg/次，3次/d；第2周調整為250 mg/次，2次/d；第3周調整為250 mg/次，1次/d。研究組在對照組的基礎上聯合美托洛爾藥物治療：①第1次口服23.7 mg，1次/d，根據療效依次減量到目標劑量，7 mg/次，2次/d，口服，4周為1個療程。②依據患者病情適量調整藥劑用量，用藥前后檢驗患者肝腎功能及血尿常規情況，觀察患者心率及早搏出現情況，并測定QTD，待療程結束檢測心電圖。

1.3 觀察指標

測量QTD可使用7周后的心電圖與入院心電圖，而心電圖為12導聯，低速度為25 mm/s，一個導聯可持續測定3處QT間期（波群起點直至T波終點處），取其中平均值。QTd=QT max-QT min［2］。比較兩組患者的療效，包括心率、QTD。

早搏次數參照《心血管系統藥物臨床研究指導原則》標準評定［3］，比較兩組早搏，包括房性早搏、室性早搏及交界性早搏次數。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者療效比較

研究組QTD、心率優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較（±s）

表1 兩組患者療效比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別　n　　心率（次/min）　QTD（ms）對照組　40　71.72±8.71　49.75±15.40研究組　51　63.50±7.29a　42.49±15.50a

2.2 兩組患者早搏情況比較

研究組交界早搏、室性早搏及房性早搏均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者早搏情況比較（±s，次）

表2 兩組患者早搏情況比較（±s，次）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別　n　　房性早搏　　室性早搏　　交界早搏對照組　40　1833.30±537.21　353.94±176.80　431.25±162.41研究組　51　956.70±360.51a　125.10±43.71a　152.77±57.30a

3 討 論

冠狀動脈性器質病變形成冠心病，人體心臟激動次序、傳導速度、起源部位、節律及頻率發生異常傳導與沖動的癥狀統稱為心律失常，而冠心病并心律失常容易催加患者病情惡變，導致患者心臟舒緩時間減少、供血輸入量下降［4］。為明確胺碘酮聯合美托洛爾治療老年冠心病并心律失常的療效，本研究就療效進行分析。

本研究結果顯示，研究組心率及QTD指標均優于對照組，提示胺碘酮聯合美托洛爾治療冠心病并心律失常能有效提高療效。分析原因可能為：研究組患者行胺碘酮聯合美托洛爾藥物治療，而冠心病治療的主要藥物包括鉀通道阻滯劑、胺碘酮與美托洛爾。胺碘酮是治療心律失常的有效藥物，由鉀通道性阻滯劑與受體性阻滯劑聯合組成，其主要通過壓制鈣通道與鉀通道來延長電位性動作時間，以降低體內房室結與竇房結，進而減慢心臟心率并拖緩心臟房室傳導，以此成為治療冠心病的重要藥物［5］。然胺碘酮含有碘份，可分成Ⅳ、Ⅱ及Ⅰ三種藥物療效，由于有較輕的藥物負性肌力功能，能使外周血管與主動脈的阻力降低，緩解患者心臟負荷，確保體內心臟輸出能量穩定，此外胺碘酮不僅有通道阻滯、鈉和鈣作用，還具有β通道阻滯劑的作用［6］。

同時本研究結果顯示，經治療后，研究組房性早搏、室性早搏及交界性早搏的次數均低于對照組，提示聯合方案患者能有效降低患者早搏的次數。原因分析可能為：患者服用美托洛爾能夠迅速降低心臟心肌氧量消耗，并促進體內鉀離子向外流出，降低心源猝死風險，療效明確［7］。同時主要作用機制包括：阻斷β腎腺素受體，顯著縮短電位動作，抑制鈣內流失，調整迷走神經以興奮張力，減少神經活性交感次數，并降低氧耗量，改善心律失常。有效催發兒茶酚胺過度釋放，降低異位灶和竇性的自律性［8］。關于兩組患者遠期療效，有待臨床進一步研究證實。

綜上所述，冠心病并心律失常行胺碘酮聯合美托洛爾治療，能有效減少患者早搏次數，并提高療效，值得推廣。

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［3］王宏雁.穩心顆粒聯合美托洛爾治療老年冠心病心律失常78例效果探析［J］.河南醫學研究,2015,24（6）∶118-119.

［4］高慶寧.穩心顆粒聯合酒石酸美托洛爾治療老年冠心病心律失常患者的臨床療效［J］.藥物與臨床,2015,3（10）∶54-55.

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本文編輯：孫春宇

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ISSN.2095-6681.2015.035.047.02