高血壓腦出血患者急診開顱手術(shù)的麻醉與腦保護(hù)59例

韓佩青（黑龍江省牡丹江市第二人民醫(yī)院麻醉科，黑龍江 牡丹江 157013）

高血壓腦出血患者急診開顱手術(shù)的麻醉與腦保護(hù)59例

韓佩青
（黑龍江省牡丹江市第二人民醫(yī)院麻醉科，黑龍江 牡丹江 157013）

目的 探討高血壓腦出血（HICH）急診開顱手術(shù)麻醉與腦保護(hù)中應(yīng)用顱內(nèi)壓監(jiān)測的效果。方法 選取2010年1月～2015年9月本院收治的幕上HICH急診開顱手術(shù)患者59例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組29例與觀察組30例。對照組為非顱內(nèi)壓監(jiān)測組；觀察組為顱內(nèi)壓監(jiān)測組；比較兩組ICU監(jiān)護(hù)時間、脫水劑應(yīng)用及預(yù)后。結(jié)果 觀察組患者預(yù)后明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組ICU監(jiān)護(hù)時間及脫水劑使用時間明顯短于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 于HICH患者進(jìn)行急診開顱手術(shù)麻醉與腦保護(hù)中應(yīng)用顱內(nèi)壓監(jiān)測可及時、準(zhǔn)確反映患者顱內(nèi)壓情況，從而可更好地改善患者預(yù)后。

高血壓；開顱手術(shù)；麻醉；顱內(nèi)壓監(jiān)測；腦出血

臨床上，HICH具有較高致殘率及致死率，患者常因腦水腫及血腫而導(dǎo)致其顱內(nèi)壓改變，因此一般采用手術(shù)或脫水劑治療，然治療過程中及時掌握其顱內(nèi)壓變化是治療關(guān)鍵。顱內(nèi)壓增高引起腦血流量減少，腦灌注壓下降，引起嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。本次為探討顱內(nèi)壓應(yīng)用于HICH急診開顱手術(shù)中療效，特選擇我院所收治患者實施研究，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年1月～2015年9月收治的幕上HICH急診開顱手術(shù)患者59例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組29例與觀察組30例。患者存在明確高血壓疾病史，經(jīng)顱內(nèi)CT等確診。排除腦動脈瘤、腦血管畸形、外傷等所致腦出血。患者均于24 h內(nèi)入院。其中，觀察組，男16例，女14例；年齡41～64歲，平均年齡（56.5±2.5）歲；出血部位：基底節(jié)區(qū)腦出血16例，丘腦出血14例；血腫量22～68 mL，平均血腫量（45.6±7.4） mL。對照組，男17例，女12例；年齡40～63歲，平均年齡（55.5±3.0）歲；出血部位：基底節(jié)區(qū)腦出血18例，丘腦出血11例；血腫量21～67 mL，平均血腫量（46.0±7.1） mL。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組為顱內(nèi)壓監(jiān)測組；術(shù)中血腫腔內(nèi)置入顱內(nèi)壓監(jiān)測探頭，術(shù)后采用配套強(qiáng)生公司生產(chǎn)的Codman顱內(nèi)壓監(jiān)測儀動態(tài)監(jiān)測顱內(nèi)壓，當(dāng) ICP＞20 mmHg時，20%甘露醇125 mL /次，靜脈滴注。

對照組術(shù)后使用20%甘露醇125 mL 靜脈滴注，每8 h 1次，使用14 天。術(shù)后24 h（24 h內(nèi)）、96 h、1周復(fù)查頭顱CT。根據(jù)檢測數(shù)值用脫水劑，顱內(nèi)壓＜180 mmH2O者不使用脫水劑。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組ICU監(jiān)護(hù)時間、脫水劑應(yīng)用及預(yù)后。患病后3個月采用格拉斯哥預(yù)后評分（GOS），分為良好（良好、輕殘），差（重殘、植物人狀態(tài)、死亡）［1］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

觀察組患者預(yù)后明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組ICU監(jiān)護(hù)時間及脫水劑使用時間明顯短于對照組（P＜0.05）。見表1。兩組均無脫水過度情況發(fā)生。

表1 兩組患者預(yù)后及ICU監(jiān)護(hù)時間及脫水劑使用時間情況比較

3 討 論

HICH患者因血腫占位、繼發(fā)性損害等原因而導(dǎo)致其顱內(nèi)壓升高，如顱內(nèi)壓不能得到及時有效控制，則可能會導(dǎo)致其腦功能出現(xiàn)不可逆性損害，甚至死亡［2］。隨著現(xiàn)代神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)技術(shù)的發(fā)展，顱內(nèi)壓監(jiān)測已成為急性顱腦疾病臨床研究的一個重要指標(biāo)［3］。顱內(nèi)壓監(jiān)測是將微型壓力傳感器探頭置于顱腔內(nèi)，傳感器一端與顱內(nèi)壓檢測儀連接，將顱內(nèi)壓的動態(tài)變化轉(zhuǎn)化為電信號，它能及時、準(zhǔn)確地分析患者顱內(nèi)壓的變化，對判斷顱內(nèi)是否有新發(fā)出血、腦水腫的發(fā)展情況具有重要意義［4］。當(dāng)患者顱內(nèi)壓出現(xiàn)輕、中度增高時，患者神志和生命體征等均未明顯變化，此時通過監(jiān)測顱內(nèi)壓則可及早發(fā)現(xiàn)，從而為臨床及時處理提供參考。

目前，中國顱腦創(chuàng)傷顱內(nèi)壓監(jiān)測緣對于腦損傷后ICP改變的共識是：ICP的增高明顯早于意識及生命體征變化［5］。術(shù)后控制血壓可有效避免患者再次發(fā)生出血或繼發(fā)性損傷，然術(shù)后腦水腫是導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓升高的主要因素。因此術(shù)后一般使用甘露醇脫水以降低其顱內(nèi)壓，但大量使用甘露醇則會導(dǎo)致患者發(fā)生腎功能損傷及水電解質(zhì)紊亂等情況。然通過監(jiān)測患者顱內(nèi)壓可有效排除發(fā)熱等因素影響，從而為臨床準(zhǔn)確用藥提供參考，同時還可避免患者過度脫水，或避免因脫水不足而導(dǎo)致發(fā)生顱內(nèi)壓增高。患者于術(shù)后需監(jiān)護(hù)較長時間，然于監(jiān)護(hù)室中，不但需監(jiān)測患者血壓，保持其呼吸道通暢，還需監(jiān)測其顱內(nèi)壓，并及時處理。顱內(nèi)壓監(jiān)測一般觀察患者瞳孔等變化，經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)，通過實施顱內(nèi)壓監(jiān)測，患者監(jiān)護(hù)時間明顯縮短，由此而說明實施顱內(nèi)壓監(jiān)測可為臨床提供較為準(zhǔn)確、客觀的數(shù)據(jù)，從而為臨床準(zhǔn)確治療提供參考。此外，本次研究中，觀察組患者預(yù)后明顯優(yōu)于對照組，這說明實施顱內(nèi)壓監(jiān)測可有效反應(yīng)患者病情，為臨床及時處理提供重要依據(jù)，有效地解決患者存在的問題，及時改善其預(yù)后。

總之，實施顱內(nèi)壓監(jiān)測有利于臨床及早發(fā)現(xiàn)患者顱內(nèi)壓變化，使ICP能客觀、準(zhǔn)確地反映出來，從而為臨床及時處理提供參考，最終有效地改善患者預(yù)后。

［1］李 想,陳新生.持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測在高血壓腦出血治療中的應(yīng)用［J］.安徽醫(yī)藥,2013,17（5）∶825-827.

［2］史忠嵐,袁紹紀(jì),李 博,等.連續(xù)動態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測在腦出血治療中的應(yīng)用評價［J］.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2014,13（3）∶252-254.

［3］黃軍華,王煥明,胡 飛.顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)在高血壓腦出血手術(shù)治療中的應(yīng)用［J］.中國臨床研究,2014,27（11）∶1355-1356.

［4］彭四維,邱炳輝,曾 浩,等.鉆孔引流聯(lián)合顱內(nèi)壓監(jiān)測治療高血壓腦出血的臨床觀察［J］.中國微侵襲神經(jīng)外科雜志,2014,19（10）∶457-458.

［5］中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會.中國神經(jīng)創(chuàng)傷委員會.中國顱腦創(chuàng)傷顱內(nèi)壓監(jiān)測專家共識.中華神經(jīng)外科雜志,2011,27∶1073-1074.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2095-6681.2015.035.116.02