連續性腎臟替代療法治療慢性腎功能衰竭合并急性左心力衰竭的護理

高 歌，楊 蕊（鄭州市第七人民醫院腎移植，河南 鄭州 450000）

連續性腎臟替代療法治療慢性腎功能衰竭合并急性左心力衰竭的護理

高 歌，楊 蕊
（鄭州市第七人民醫院腎移植，河南 鄭州 450000）

目的 研究在慢性腎功能衰竭（CRF）合并急性左心力衰竭治療過程中采用連續性腎臟替代療法（CRRT）的同時實施綜合護理對療效的影響并總結臨床護理經驗。方法 選取2013年1月～2014年5月我院收治的CRF合并急性左心力衰竭患者41例，所有患者均使用CRRT治療，同時實施綜合護理干預。考察CRRT聯合綜合護理對療效的影響。結果 CRRT聯合護理干預能明顯降低血肌酐（Scr）和血尿素氮（BuN）水平、升高左心射血分數（LVEF），一度程度上降低血液鈉、鈣、氯和鉀等離子水平，增加患者生活質量評分。結論 CRRT聯合綜合護理干預能明顯緩解患者臨床癥狀并提高患者生活質量。、

CRF；急性左心力衰竭；CRRT；護理干預

CRF是由于各種原因導致的慢性進行性腎功能損害，出現以水、電解質、酸堿平衡失調，代謝產物潴留，全身各系統受累為主要表現的臨床綜合征［1］。CRRT是通過體外循環血液凈化的方式連續、緩慢地清除水和溶質的一種血液凈化治療技術，其目的是為了長期替代受損的腎臟功能。CRRT在臨床上廣泛用于各種急慢性腎功能衰竭等危重病癥的治療，不僅可以有效緩解癥狀，而且可以提高患者生活質量、縮短住院時間。本文旨在考察在采用CRRT治療CRF合并急性左心力衰竭的同時實施綜合護理對療效的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年5月我院收治的CRF合并急性左心力衰竭患者41例為研究對象，其中，男23例，女18例，年齡38～76歲，平均年齡（52.7±7.9）歲，病程1～4年，平均病程（2.3±1.1）年。

1.2 治療方法

所有患者均采用CRRT治療［2-3］，同時給予西地蘭、依那普利、硝酸甘油、二羥丙茶堿等常規治療。

1.3 綜合護理干預

①一般護理：密切觀察患者病情變化，準確記錄體溫、呼吸、血壓、脈搏及尿量，嚴格控制飲水量和輸液量，定時翻身防止褥瘡，據個體情況給予合理的生活護理和指導。②針對性護理：CRRT治療全程必須嚴格無菌操作并保護患者穿刺處傷口防止污染，病房定時消毒并保持清潔和空氣流通，防止患者感染；嚴格控制水、鈉攝入量，同時配合利尿劑和降壓藥避免發生腎性高血壓；采取合理的措施避免患者發生貧血或者出現水、電解質和酸堿平衡紊亂。③心理護理：密切關注患者個體心理狀態，耐心傾聽患者心聲并及時進行疏解和指導，盡量幫助患者保持平常心、放松身心，積極配合治療。④用藥指導及護理：對患者進行用藥指導，同時根據患者所用藥物進行密切的臨床觀察和護理，提高患者依從性和用藥安全性。⑤飲食護理：指導患者合理飲食，給予高鈣、低鹽、高熱量、易消化、優質高蛋白及富含纖維素的食物，保證營養均衡。

1.4 臨床指標

①比較患者治療前后腎功能和血流動力學參數：包括Scr、BuN和LVEF；②比較患者治療前后鈉、鈣、氯和鉀等血液電解質水平的變化；③比較患者治療前后的生活質量評分。

1.5 統計學方法

使用SPSS 19.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者治療前后腎功能和血流動力學參數變化

患者治療前后Scr和BuN水平均明顯降低，LVEF明顯升高，治療前后Scr、BuN和LVEF差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者治療前后腎功能和血流動力學變化（±s）

表1 患者治療前后腎功能和血流動力學變化（±s）

參數　Scr （μmol/L）　BuN（mmol/L）　LVEF（%）治療前　602.34±98.23　29.24±6.92　37.95±7.61治療后　318.81±90.12　15.82±5.78　61.36±12.04 P＜0.01　　＜0.01　　＜0.01

2.2 患者治療前后血液電解質變化

考察患者治療前后血液電解質變化，發現治療后患者血液中鈉、鈣、氯和鉀等離子水平均有所下降，但是下降不顯著，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 患者治療前后生活質量評分

于治療前后對患者生活質量進行評分，患者治療前的生活質量總指數為0.81，經治療和護理干預后患者生活質量評分為0.93，生活質量評分增加明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）

表2 患者治療前后血液電解質變化（±s）

表2 患者治療前后血液電解質變化（±s）

參數　鈉（mmol/L）鈣（mmol/L）氯（mmol/L）鉀（mmol/L）治療前 154.37±52.09　2.35±0.61　102.56±9.93　5.31±1.46治療后 140.72±24.63　1.93±0.32　98.43±9.63　3.85±1.30 P　　＞0.05　　＞0.05　　＞0.05　　＞0.05

3 結 論

急性心力衰竭（AHF）是由于加重或急性發作的左心功能異常所導致的心臟負荷加重、心肌收縮力降低，從而造成肺循環壓力升高、急性心排血量驟降和周圍循環阻力增加，最終引起肺循環充血而出現急性肺淤血、肺水腫并可伴組織、器官灌注不足和心源性休克的臨床綜合征［4］，其中以左心力衰竭為最常見。急性左心力衰竭是導致CRF患者死亡的主要原因。CRF患者易誘發感染、貧血、高血壓、電解質紊亂和血容量過多等多種并發癥，這些并發癥是導致患者出現急性左心力衰竭的高危因素［5］，嚴重威脅患者生命安全。本研究表明，在CRF合并急性左心力衰竭患者的治療過程中實施綜合護理干預可以改善患者心理狀態、提高生活質量，并有助于減少感染、貧血、高血壓和電解質紊亂等并發癥，從而進一步提高療效。

［1］何雅苑.連續性腎臟替代治療對慢性腎功能衰竭合并急性左心力衰竭的護理［J］.吉林醫學,2014,8（22）∶4997-4998.

［2］霍飛蛟.連續性腎臟替代治療急性心腎綜合征的效果觀察［J］.當代醫學,2012,18（36）∶34-35.

［3］陳 冰,李志樑,靳 文,傅 強.連續性腎臟替代治療對慢性心力衰竭合并急性腎功能衰竭患者外周血IL-27表達的影響［J］.實用醫學雜志,2014,30（11）∶1732-1734.

［4］田 虹,陳 兵.連續性腎臟替代療法治療急性心力衰竭的臨床研究［J］.透析與人工器官,2013,24（4）∶14-18.

［5］李國治.序貫透析治療腎功能衰竭合并急性左心力衰竭的臨床應用［J］.臨床合理用藥,2010,3（14）∶15-16.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2095-6681.2015.035.155.02