康復訓練改善腦卒中患者認知障礙的臨床分析

行超然，梁 英（山西醫科大學，山西 太原 030001）

康復訓練改善腦卒中患者認知障礙的臨床分析

行超然，梁 英
（山西醫科大學，山西 太原 030001）

目的 探討康復訓練對改善腦卒中患者認知障礙的效果。方法 選取2013年7月～2015年6月我院神經外科收治的腦卒中后認知障礙患者90例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各45例。對照組行對癥治療和常規訓練，觀察組在此基礎上給予相應的康復訓練，觀察兩組訓練前后認知狀態及日常生活活動能力。結果 觀察組訓練后1個月、2個月的MMSE、改良Barthel指數評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 康復訓練有助于改善患者認知障礙，提高日常生活活動能力，值得臨床推廣。

康復訓練；腦卒中；認知障礙；效果

腦卒中是引起死亡的第二大疾病類型，具有發病率高、致殘率高等特點，腦卒中不僅會造成肢體活動障礙，而且還會嚴重影響患者的認知功能。腦卒中后認知功能障礙主要表現為判斷力、定向力、感知覺等的減弱或消失，患者難以適應社會生活，最終影響正常的工作、生活［1］。隨著康復醫學的迅速發展，腦卒中后認知障礙的臨床康復治療也取得顯著進步。為探討康復訓練對改善腦卒中患者認知障礙的效果，本文選我院神經外科收治的腦卒中后認知障礙患者90例的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月～2015年6月我院神經外科收治的腦卒中后認知障礙患者90例為研究對象，入選病例為新發腦梗死或腦出血，經內科檢查、腦血管造影檢查符合腦血管病學術會議制定的腦血管病診斷標準。將其按照臨床治療方法不同隨機分為觀察組和對照組，各45例。觀察組男24例，女21例，年齡46～78歲，平均年齡（64.50±6.71）歲，病程18～36天，平均病程（24.10±5.87）天；對照組男26例，女19例，年齡44～75歲，平均年齡（66.10±5.93）歲，病程20～35天，平均病程（25.22±5.04）天。（1）納入標準：病程≤6個月，生命體征穩定；認知障礙系腦血管疾病所致；不存在心肺功能不全及其他嚴重疾病；自愿參與本次研究。（2）排除標準：合并蛛網膜下腔出血；有精神疾病史、濫用藥物史、大量飲酒史；腦血管疾病發病前疑存在認知障礙。兩組患者在性別、年齡、病程、病情等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）

1.2 方法

對照組患者入院后僅給予相應藥物進行對癥治療，在有效控制血糖、血壓的同時進行常規康復訓練，包括良肢擺放、平衡訓練、轉移訓練等。觀察組在對照組對癥治療及常規訓練的基礎上給予相應的康復訓練，具體包括：

1.2.1 注意力訓練

通過電腦游戲、視覺跟蹤訓練等鍛煉患者的注意力。

1.2.2 記憶力訓練

通過圖片記憶、語言復述、詞語配對等提高患者的記憶力，指導患者采用記事本、卡片等方式記錄日常事務。

1.2.3 執行力訓練

根據患者實際情況安排力所能及的事務，提高患者的執行力。

1.2.4 定向力訓練

強化患者的空間、時間、人物等的定向力，如在時間定向力訓練時，護士可以叮囑患者按照飲食、作息，并通過日歷、秒表等輔助工具增強其時間感。

1.3 評分標準

①采用MMSE（簡易精神狀態檢查表）對兩組患者認知狀態進行評估，滿分30分，每個條目回答正確計為1分，回答錯誤或者回答不明確計為0分，將所有題目的得分相加，0～9分為重度；10～20分為中度；21～26分為輕度；27～30分為正常。②采用ADL（日常生活活動能力量表）對兩組患者生活能力進行評估，評估標準為改良Barthel指數，滿分100分。患者入院后3天內完成入院評估，將評估結果計為訓練前評分，訓練結束后1個月、2個月各評估1次，將評估結果計為訓練后評分。訓練前后評估均由相同人員并按照統一的標準操作完成。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析處理，計數資料以例數（n）表示，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者訓練前MMSE、改良Barthel指數評分，差異無統計學意義（P＞0.05），但觀察組訓練后1個月、2個月的MMSE、改良Barthel指數評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者訓練前后MMSE、改良Barthel指數評分對比（±s）

表1 兩組患者訓練前后MMSE、改良Barthel指數評分對比（±s）

改良Barthel指數訓練前　1個月　2個月　　訓練前　1個月　2個月觀察組　45　12.27±2.16　19.52±5.23　24.50±5.49　33.20±6.78　48.17±7.93　67.80±9.15對照組　45　12.43±2.09　14.10±5.13　16.17±5.20　32.50±6.82　37.46±6.99　44.46±8.17 t 4.201　12.810　15.164　3.066　20.174　16.722 P＞0.05＞0.05　　＜0.05　　＞0.05　　＜0.05　　＜0.05組別　n　MMSE

3 討 論

認知障礙是腦卒中后比較常見且預后較差的一種并發癥，大多數腦卒中患者都伴有不同程度的認知功能障礙，嚴重影響患者的生活質量［2］。認知是通過注意、記憶、理解等各方面的能力來知曉事物的過程，常規康復訓練只是簡單的重復學習過程，其訓練效果與患者的耐受力、興趣等有著直接的影響，而且每次向患者灌輸的信息有限，患者的學習效率受到影響［3］。大量的研究表明，運動技能的產生并不是靠神經-肌肉間的信息傳遞完成，而是需要在患者大腦中形成特定的運動程序。在常規康復訓練的基礎上根據認知原理進行相應的康復訓練，更加遵循事物發展規律，有助于逐步提高患者的認知功能，從而逐步恢復對客觀事物的認識和正常生活能力［4］。

本次研究采取對照試驗的方法，將腦卒中后認知障礙患者90例分為兩組，各組分別采取相應的訓練方法，研究結果表明，觀察組經注意力、執行力、定向力等方面的康復訓練干預，MMSE、改良Barthel指數評分明顯升高，且顯著高于僅經常規訓練的對照組，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。與Luria［5］等的研究一致。

綜上所述，康復訓練對于腦卒中患者認知障礙的改善有積極促進作用，而且還可提高其日常生活活動能力，值得在腦卒中患者的康復治療中推廣使用。

［1］陳建偉,許紅梅,陳曉琳,等.早期認知功能訓練對腦卒中康復的作用［J］.中華護理雜志,2012,47（3）∶201-203.

［2］李曉華.早期康復訓練對腦卒中患者肢體功能恢復的影響［J］.中國實用護理雜志,2011,27（18）∶11-12.

［3］陳嶠鸚,朱美紅,徐學青,等.早期頭皮針結合康復訓練對腦卒中患者認知障礙的影響［J］.中國中醫藥科技,2014,21（1）∶97-98.

［4］汪芳軍,毛福榮,王 芳,等.社區康復訓練對腦卒中患者認知功能的影響［J］.中國基層醫藥,2011,18（8）∶1014-1016.

［5］劉 嬌,馮曉東.電針百會.神庭穴配合康復訓練治療腦卒中后認知障礙臨床研究［J］.中醫學報,2013,28（4）∶608-610.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-6681.2015.035.163.02