采用中西醫結合治療心肌梗塞的療效觀察

葛汝青（安丘市中醫院，山東 濰坊 262100）

采用中西醫結合治療心肌梗塞的療效觀察

葛汝青
（安丘市中醫院，山東 濰坊 262100）

目的 觀察中醫、西醫結合治療MI的療效。方法 選取2013年3月～2015年1月我院收治的MI患者121例作為研究對象，將其分為結合組61例和控制組60例，結合組采用西醫及中醫療法，控制組僅采用西藥治療。結果 控制組MI患者的有效率為76.67%，結合組MI患者為90.16%，控制組的有效率明顯低于結合組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 中、西醫結合治療可以改善MI的療效。

心肌梗塞；西醫；中醫

心肌梗塞（MI）由冠脈閉塞、血供中斷或急劇減少引起，MI發生后不但會造成心肌缺血、心肌功能損傷及心肌局部壞死，同時可破壞冠脈血管功能，引發心力衰竭及休克等癥狀。MI為中醫理論的厥心痛、真心痛，乃胸痹之病，病因包括心氣虧損及血瘀氣滯等［1］。本文觀察了中西醫結合治療MI的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月～2015年1月我院收治的MI患者121例作為研究對象，將其分為結合組61例和控制組60例。所有患者心肌酶譜（包括CK、cTnI、cTnT、AST、LDH及CKMB）的濃度均明顯高于正常值，胸痛持續時間＞0.5 h，心電圖符合MI典型改變；中醫癥狀包括脈滑數、細數，舌苔黃膩、舌質紅，夜不能寐、失眠多夢，低熱、痰多口苦，胸悶氣短、心胸灼痛、心胸悶痛及心煩乏力。排除軀體嚴重感染者，入院前24 h接受輸血、補液及脫水治療者，合并血液病、腦梗死及休克的患者，發病時間＞24 h的患者。結合組男42例，女19例；年齡45～86歲，平均年齡（60.1±3.2）歲；右室及下壁梗死7例，前壁8例，前間壁14例，下壁13例，廣泛前壁19例；GCS評分8～14分，平均（10.4±2.1）分。控制組男40例，女20例；年齡46～87歲，平均年齡（60.9±3.5）歲；右室及下壁梗死8例，前壁7例，前間壁13例，下壁14例，廣泛前壁18例；GCS評分8～15分，平均（10.3±2.5）分。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

結合組采用西醫及中醫療法：（1）在120 mL氯化鈉溶液中加入150萬U尿激酶給予靜滴治療，0.5 h后如凝血參數正常，則皮下注射0.5 mL速碧林，注射2次/d，連續注射4天。4天后應用硝酸甘油，給藥方法為微泵泵入，泵入劑量為15 ug/min，治療1周，隨后給予阿司匹林，0.3 g/d，連續服用8周。（2）中藥主方：紅花20 g，五味子18 g，川芎22 g，人參25 g，麻仁15 g，當歸20 g，桂枝12 g，桃仁20 g，細辛12 g，麥門冬15 g，白芍20 g，沒藥15 g，黃精10 g，郁金12 g，赤芍18 g，地黃13 g。加減法：肝陽上亢，則加鉤藤12 g，天麻8 g；陽虛，加干姜6 g，附子12 g；痰濕盛，加半夏5 g，瓜蔞18 g；睡眠差，加合歡皮15 g，酸棗仁10 g；氣虛血瘀，加浮小麥12 g，黃芪20 g；氣滯血瘀，加柴胡10 g，玉竹8 g；疼痛甚，加罌粟殼7 g，玄胡5 g；血壓高，加菊花15 g、天麻13 g；心律不齊，加炒棗仁10 g、珍珠母12 g。水煎后取汁300 mL/劑，前1周2劑/d，分4次/d溫服；治療1周后1劑/d，分3次/d溫服，8周后停藥。控制組僅給予西醫治療，應用的西藥種類、給藥方法、治療時間與結合組的MI患者相同。

1.3 療效判定

治療后生命體征恢復平穩，舌脈正常，MI癥狀消失，心電圖中的梗死延展、擴展征象消失且S-T段無異常波動，心肌酶譜檢測結果正常，肢溫回升、脈搏有力，心功能得到顯著改善，停藥后隨訪60天MI沒有復發跡象，為顯效。治療后MI癥狀明顯緩解，心電圖中的梗死延展、擴展征象消失，心肌酶譜檢測結果恢復正常，心功能有所改善，停藥后隨訪30天MI無復發跡象，為好轉。治療后MI癥狀加重、無緩解，心電圖出現漸進損傷電流，并發心力衰竭，為無效［2］。

1.4 統計學方法

應用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

結合組MI患者的有效率為90.16%，控制組MI患者為76.67%，控制組的有效率顯著低于結合組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組MI患者的療效比較 ［n（%）］

3 討 論

心乃君主之官，可攝五臟六腑，犯心之邪，受邪而痛，心包代受，發作有時，真心痛雖成疹可緩，其癥必險，痛發常可致死。真心痛病機為本虛標實，虛乃陰虛、氣虛及陽虛，肝郁氣滯、氣滯血瘀為標實［3］。氣血互生，氣生血、攝血及行血，然血可載氣；氣虛，則血運不暢，氣滯則血行無力，故血瘀。心主血脈，心氣虛血脈瘀阻，加之氣虛可致津液停聚，久而痰濕化熱，故真心痛者可見舌苔黃膩、厚膩及納呆食少等癥。年邁體虛、素患夙疾、嗜肥甘厚味乃真心痛發生的誘因，年邁體衰，則陽氣漸損、血行無以排糟泊，日久血脈沉積糟泊，外受寒邪，則血管瘀塞，可致血瘀［4］。嗜肥甘厚味，可致脾虛，脾虛則痰濁阻參考文獻

滯，血脈凝聚、火傷脈絡，久之則胸陽阻塞，成胸痹、真心痛。夙疾可損傷真元，消耗心陽，故心陽不宣，久至心痛。真心痛之病本為心，治法當以調理本臟為主，若有損其他臟腑，應明辨標本，適當調治［5］。本研究同時采用了西醫、中醫療法治療結合組的61例MI患者，治療后證實結合組的有效率為90.16%，明顯高于僅用西藥治療的控制組，差異有統計學意義（P＜0.05）。中藥組方中的地黃、郁金可清熱養陰，黃精、沒藥及桂枝可調氣理脾，紅花、麥門冬、細辛及五味子可祛瘀化痰，當歸、人參、川芎及桃仁可益氣活血，合用諸藥的基礎上辨證加減，可治標本，同時配合具有抗凝作用的西藥，能夠有效降低血流阻力，避免心肌缺血，因此對于MI的治療療效顯著。綜上所述，結合中醫療法、西醫療法能夠改善MI的治療療效。

［1］王 策.積雪草苷對大鼠心肌梗塞后左室功能及膠原修復影響的實驗研究［J］.中醫臨床研究,2015,7（4）∶4-7.

［2］肖志誠,張 晶,張俊蒙,等.趨化因子配體16參與心肌梗死過程及其在體外對巨噬細胞吞噬功能的影響［J］.中華醫學雜志,2014,94（3）∶218-222.

［3］馬寧帥,李素平.99 Tcm-MIBI門控心肌灌注顯像與超聲斑點追蹤技術評價心肌梗死的相關性［J］.中華核醫學與分子影像雜志,2015,35（6）∶428-433.

［4］紀 軍,何勝虎,徐日新,等.經抽栓導管注射依替巴肽或替羅非班對急性ST段抬高型心肌梗死患者急診介入治療療效的對比研究［J］.實用臨床醫藥雜志,2015,19（23）∶7-11.

［5］高玉龍,陶 英,李志忠.心肌梗死溶栓試驗危險評分對急性心肌梗死患者預后的評估價值［J］.中國全科醫學,2014,17（22）∶2599-2602.

本文編輯：王 琦

R541.4

B

ISSN.2095-6681.2015.035.033.02