臂叢神經(jīng)損傷規(guī)范化康復(fù)治療的臨床探究

賈 博，梁 英（山西醫(yī)科大學(xué)，山西 太原 030001）

臂叢神經(jīng)損傷規(guī)范化康復(fù)治療的臨床探究

賈 博，梁 英
（山西醫(yī)科大學(xué)，山西 太原 030001）

目的 分析臂叢神經(jīng)損傷的康復(fù)治療方法和療效。方法 選取2012年1月～2015年9月我院收治的臂叢神經(jīng)損傷患者54例作為研究對象，隨機分為對照組與試驗組，各27例。對照組行常規(guī)治療，試驗組采取規(guī)范化康復(fù)治療，觀察比較其療效。結(jié)果 試驗組再生神經(jīng)電位22例（81.5%），高于對照組的14例（51.9%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后患者臂叢神經(jīng)功能評分提高、VAS評分降低，且試驗組改善程度優(yōu)于對照組。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 規(guī)范化康復(fù)治療臂叢神經(jīng)損傷療效確切，有利于促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

臂叢神經(jīng)損傷；康復(fù)治療；神經(jīng)電位

臂叢神經(jīng)損傷屬于嚴(yán)重的周圍神經(jīng)損傷，輕者上肢感覺功能障礙，重者功能完全喪失，嚴(yán)重影響正常的生活。伴隨著顯微技術(shù)的發(fā)展，神經(jīng)修復(fù)取得了一定成果，但實踐證實康復(fù)治療對于患者的預(yù)后具有關(guān)鍵作用［1］。本文對我院收治的54例患者進(jìn)行研究，探討了規(guī)范化康復(fù)治療的方法和療效，總結(jié)臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2015年9月我院收治的臂叢神經(jīng)損傷患者54例作為研究對象，隨機分為對照組與試驗組，各27例。對照組男16例（59.3%），女11例（40.7%）；年齡20～60歲，平均年齡（38.4±1.5）歲；損傷部位：全臂叢12例、上干6例、束支部9例。試驗組男14（51.9%），女13例（48.1%）；年齡21～57歲，平均年齡（36.8±2.2）歲；損傷部位：全臂叢14例、上干6例、束支部7例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）依據(jù)《臂叢神經(jīng)損傷的治療進(jìn)展》［2］，患者經(jīng)臨床檢查、顯微檢查后確診；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情且自愿參與，能夠積極配合醫(yī)師操作。（2）排除精神疾病患者，心肝腎功能嚴(yán)重病變患者。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)治療，患者進(jìn)行顯微外科手術(shù)，術(shù)后開展心理輔導(dǎo)，并采用低頻脈沖電療方案，在家自行開展運動功能訓(xùn)練。試驗組實施規(guī)范化康復(fù)治療，具體如下。

1.2.1 低頻脈沖電療

儀器選用低頻脈沖電刺激儀，將正極、負(fù)極分別放置在C5-T1、上肢大神經(jīng)以及支配的肌肉部位。依據(jù)患者的實際病情，考慮到損傷程度、手術(shù)方式等因素，調(diào)整合適的脈沖強度，確保患者能夠耐受。治療2次/d，時間控制在1次/30 min，記錄患者的治療恢復(fù)情況。

1.2.2 中頻電療

儀器選用中頻電治療儀，首先明確治療部位，連接墊片、電極板，根據(jù)患者的實際病情調(diào)節(jié)電療強度。治療2次/d，時間控制在1次/20 min，記錄患者的治療恢復(fù)情況。

1.2.3 運動療法

（1）膈神經(jīng)移位患者，采用深吸氣療法。指導(dǎo)患者肩部下垂，使用健側(cè)手臂抬升患側(cè)前臂到達(dá)區(qū)肘位，同時深吸氣。該方法練習(xí)2次/d，每次30個，可以適當(dāng)增加數(shù)量，能夠加強膈神經(jīng)支配肌皮神經(jīng)的功能，加快臂叢神經(jīng)的功能恢復(fù)。（2）副神經(jīng)移位患者，采用聳肩療法。指導(dǎo)患者保持站立位，雙肩自然放松下垂，目視前方并進(jìn)行聳肩運動，保證兩側(cè)肩膀同時活動；然后對肩部進(jìn)行外展鍛煉，3次/d，1次/30個。該方法有利于刺激運動神經(jīng)元，促使神經(jīng)再生，幫助患者完成肩部外展，以促進(jìn)臂叢神經(jīng)恢復(fù)。第三，健側(cè)頸神經(jīng)移位患者，指導(dǎo)患者健側(cè)肢體多做運動，同時帶動患側(cè)肢體做相同的動作。具體來說，包括抬臂、夾持等，可以輔助應(yīng)用運動器材，運動3次/d，1次/200～300個。該方法可以興奮下運動神經(jīng)元，提高患側(cè)神經(jīng)對肌肉的支配能力。（4）對身體其他關(guān)節(jié)（如肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等）進(jìn)行活動，并向心性按摩，能夠保護(hù)肌肉和關(guān)節(jié)組織，避免發(fā)生僵硬、萎縮，有利于臂叢神經(jīng)功能的恢復(fù)。

1.2.4 中醫(yī)推拿

推拿治療以按揉法為主，同時聯(lián)合牽引法、摩擦法，對于關(guān)節(jié)僵硬患者，加用被動手法、揉捏震動法。患者每周治療3次，時間控制在1次/30 min，記錄患者的治療恢復(fù)情況。所有患者治療30天為1個療程，治療4個療程后觀察比較療效。

1.3 評分標(biāo)準(zhǔn)［3］

（1）觀察患者的神經(jīng)電位恢復(fù)情況。（2）依據(jù)上肢功能評定標(biāo)準(zhǔn)，評估患者的臂叢神經(jīng)功能變化，并采用VAS量表測定治療前后的疼痛程度，0分為無痛，10分為最痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 神經(jīng)電位恢復(fù)比較

試驗組恢復(fù)率為81.5%；顯著高于對照組的51.9%。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組在神經(jīng)電位恢復(fù)率上的比較（n，%）

2.2 臂叢功能評分比較

治療后兩組患者的臂叢神經(jīng)功能評分提高、VAS評分降低，且試驗組改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組在治療前后臂叢功能評分的比較（±s）

表2 兩組在治療前后臂叢功能評分的比較（±s）

組別　　臂叢神經(jīng)功能　VAS評分治療前　　治療后　　治療前　　治療后試驗組　7.2±1.8　8.6±1.5#*　4.3±0.5　2.5±0.3#*對照組　7.0±1.7　7.8±1.2#　4.2±0.7　3.1±0.4#t　0.419　2.164　0.604　6.235 P 0.676　0.035　0.548　0.001

3 討 論

臂叢神經(jīng)損傷多是由于外界暴力因素引起，例如砸傷、撞傷、絞傷等，青壯年是高發(fā)群體，患者常合并骨折和關(guān)節(jié)損傷，癥狀比較嚴(yán)重。臂叢神經(jīng)的生理解剖特點復(fù)雜，因此臨床治療難度大。部分患者實施神經(jīng)修復(fù)術(shù)后，由于忽視了康復(fù)治療的意義，無法達(dá)到預(yù)期恢復(fù)目標(biāo)。文中試驗組患者再生神經(jīng)電位22例，恢復(fù)率達(dá)到81.5%，高于對照組的51.9%。治療后臂叢神經(jīng)功能提高至8.6分，VAS評分降低至2.2分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），和王云鶴的研究結(jié)果相一致［4］。

分析其原因，規(guī)范化康復(fù)治療的應(yīng)用具有針對性的特點。其中，低頻脈沖電療能夠興奮神經(jīng)肌肉組織，顯著改善患者的微循環(huán)，同時兼具鎮(zhèn)痛療效。中頻電療對神經(jīng)肌的興奮作用更強，且作用深度更大，和低頻電療相結(jié)合，能夠提高治療療效。運動療法針對不同的神經(jīng)病變部位提出不同的康復(fù)訓(xùn)練方案，旨在改善關(guān)節(jié)的活動方向和范圍，為臂叢神經(jīng)功能的恢復(fù)提供有利條件。

綜上所述，規(guī)范化康復(fù)治療臂叢神經(jīng)損傷療效確切，有利于促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

［1］馬 亮,王 斌,尹佳麗,等.臂叢神經(jīng)損傷后康復(fù)治療方案的探究［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,10（23）∶52-54.

［2］勞 杰.臂叢神經(jīng)損傷的治療進(jìn)展［J］.實用醫(yī)院臨床雜志,2010,07（01）∶69.

［3］曲 萍.小兒臂叢神經(jīng)損傷30例療效觀察［J］.中國實用醫(yī)藥,2013,08（14）∶127-128.

［4］王云鶴.臂叢神經(jīng)損傷進(jìn)行早期康復(fù)療效觀察41例［J］.中國社區(qū)醫(yī)師,2012,14（09）∶211.

本文編輯：劉帥帥

R473.6

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ISSN.2095-6681.2015.035.165.02