基于心腦血管疾病患者中西醫(yī)聯(lián)用的合理性分析

焦 艷，王東麗（內(nèi)蒙古巴彥淖爾市杭錦后院醫(yī)院，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000）

基于心腦血管疾病患者中西醫(yī)聯(lián)用的合理性分析

焦 艷，王東麗
（內(nèi)蒙古巴彥淖爾市杭錦后院醫(yī)院，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000）

目的 針對心腦血管疾病患者，在中西藥聯(lián)用的合理性上進(jìn)行歸納總結(jié)，促進(jìn)臨床合理用藥，提高醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。方法 選取2014年6月～12月我院門診中西藥房心腦血管疾病患者的用藥情況，并進(jìn)行分類調(diào)查。結(jié)果 隨著患者年齡的增加，其聯(lián)合用藥率也隨之增大，此外不合理用藥會直接造成患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，阻礙患者的康復(fù)。結(jié)論 藥師自身能力的提升，有利于提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，能夠為患者合理用藥和治療起到積極的促進(jìn)作用。

心腦血管疾病；藥學(xué)服務(wù)；合理用藥

隨著我國醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，醫(yī)學(xué)用藥模式開始發(fā)生了巨大變化，開始從用單一用藥模式向臨床中西結(jié)合發(fā)展，實現(xiàn)了藥學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變。心腦血管疾病是一種由于動脈粥樣硬化產(chǎn)生的疾病，隨著生活水平的提升，其發(fā)病率越來越高。本文選取我院門診中藥房心腦血管疾病患者的用藥情況進(jìn)行調(diào)查，對藥物選擇的合理性進(jìn)行科學(xué)分析，致力于提高藥學(xué)服務(wù)水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～12月我院門診中西藥房心腦血管疾病患者的用藥情況進(jìn)行調(diào)查、分析。此外，對17021張?zhí)幏竭M(jìn)行了年齡層的分組，在結(jié)合患者疾病和醫(yī)學(xué)證明的基礎(chǔ)上，探索中西藥結(jié)合的用藥狀況，并對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行了統(tǒng)計。

1.2 調(diào)查方法

以《中國藥典》為基礎(chǔ)，根據(jù)藥品說明書、醫(yī)學(xué)治療、用藥方法、用藥量和藥物配伍等情況，對中西藥結(jié)合用藥情況進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 處方統(tǒng)計情況

隨著年齡的增長所開具的處方數(shù)也隨之增加，并以70～79歲的患者為最高峰。在聯(lián)合處方方面，也有隨年齡增加的趨勢。見表1。

表1 17021張?zhí)幏浇y(tǒng)計情況

2.2 具體處方問題示例

就用藥情況帶來的不良反應(yīng)也有新的數(shù)據(jù)支持，其比例為12%～18%。在調(diào)查中，所存在問題處方有2515張（14.76%）。由于用藥方法不正確存在的處方890張（35.3%），采取聯(lián)合用藥方法存在的問題處方1626張（64.6%）。這對患者的身體健康，病情恢復(fù)有著直接的影響。見表2。

表2 具體處方問題示例

3 結(jié) 論

隨著藥學(xué)領(lǐng)域工作模式的轉(zhuǎn)變，在服務(wù)質(zhì)量上也有了新的要求。具體而言，為了保證用藥的安全性，我們要對患者進(jìn)行注意事項的簡要說明，包括：用藥次數(shù)、時間；飲食禁忌等。此外，對多種同時服用的藥品要進(jìn)行藥性上的核查，避免藥效的沖突和重復(fù)。而用藥時間對胃部有著直接的刺激，需要格外關(guān)注。

其次，在處方的審核方面，常出現(xiàn)含有中成藥與西藥聯(lián)用現(xiàn)象。容易造成了功效上重復(fù)用藥，嚴(yán)重時會引起藥性中毒甚至死亡。而且，當(dāng)銀杏葉類制劑與阿司匹林等藥物聯(lián)用時，在酮苷作用下，會擴(kuò)張動脈，抑制血小板激活因子（PFA），會直接加重患者腦血管疾病的病情［1］。當(dāng)出現(xiàn)上述問題時，需要藥師與醫(yī)師及時進(jìn)行溝通，減少用藥錯誤的問題。值得一提的是，中成藥中存在同方異名和異名同方現(xiàn)象，需要格外小心。

就診斷結(jié)果而言，心腦血管疾病的患者主要為老年人，且體質(zhì)較弱，并伴隨多種其他疾病。因此，在選擇活血化瘀相關(guān)藥劑的同時，要結(jié)合患者自身體質(zhì)條件，使用補(bǔ)益藥或理氣藥，當(dāng)癥狀有所緩解時可以減少藥量。此外，關(guān)注其他病癥的禁忌也是十分重要的。例如：針對胃潰瘍伴心腦血管疾病患者，不能使用甘草、人參等中藥，在與阿司匹林聯(lián)合使用的過程中，容易對胃黏膜產(chǎn)生刺激，加重胃潰瘍，進(jìn)而引發(fā)消化道出血［2］。因此，做到個體除此之外，在門診藥房多進(jìn)行用藥咨詢，實施“以病人為中心”的藥物聯(lián)合模式，變被動為主動。例如：心腦血管疾病的患者在感冒時常常忽略治療，常常服用復(fù)方甘草片或者麻黃成分的藥劑進(jìn)行緩解。甘草能直接降低血鉀濃度，可能引發(fā)心苷中毒，而麻黃類藥物不能和強(qiáng)心藥及降壓藥聯(lián)用，會增加高血壓［3］。因此，及時的提示患者基礎(chǔ)的藥性能夠幫助患者減少用藥中的不良反應(yīng)，有利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系。

化用藥能夠提高患者用藥的滿意度，體現(xiàn)合理用藥。

在心腦血管疾病患者的中西藥聯(lián)用方面開展藥學(xué)服務(wù)是十分必要的。首先，解答患者的用藥疑慮，能夠促進(jìn)醫(yī)患交流，提高信任。而心腦血管疾病需要長期服藥治療，在這個過程中出現(xiàn)多藥聯(lián)合使用的概率是十分高的，因此，由于藥物本身產(chǎn)生毒副作用的機(jī)率也會增加。患者在面對日常疾病時，擅自服用醫(yī)囑外用藥或者在多家醫(yī)院進(jìn)行詢問治療，容易出現(xiàn)藥物上的重復(fù)，影響療效。藥師對患者進(jìn)行用藥上的必要提示，可以避免一部分危險醫(yī)療事故的發(fā)生。與此同時，現(xiàn)階段有很多新研發(fā)的藥物投入使用，而醫(yī)師水平受到專業(yè)上的限制，難以考慮周全。此時，藥師需要盡自己的能力，防止用藥處方中出現(xiàn)過度偏差的情況，保證患者用藥的安全性。故擴(kuò)大藥理知識面，提高自身水平，能夠更有效地開展工作。

綜上所述，藥師積極的參與臨床藥學(xué)服務(wù)，對心腦血管患者的用藥安全起到了積極作用，有利于防止醫(yī)療事故發(fā)生，減少藥物浪費，保證患者用藥安全。

［1］吳永佩,顏 青.試論醫(yī)院藥事管理學(xué)的古法［J］.中國藥房,2014,15（11）∶120-125.

［2］張冬青,王宏建.淺談幾種中西藥的藥理性配伍禁忌［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育,2014,22（6）∶91-102.

［3］龔 敏,張衛(wèi)平.銀杏葉制劑對冠心病患者血脂、血小板激活因子及C-反應(yīng)蛋白的影響［J］.陜西中醫(yī),2015,26（7）∶621-625.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2095-6681.2015.035.171.02