心臟病患者外科手術臨床分析

羅忠偉（黑龍江省哈爾濱市延壽縣中醫院，黑龍江 哈爾濱 150700）

心臟病患者外科手術臨床分析

羅忠偉
（黑龍江省哈爾濱市延壽縣中醫院，黑龍江 哈爾濱 150700）

目的 分析心臟病患者非心臟手術的注意事項。方法 選取2011年6月～2015年8月年我院收治的實施心臟手術的心臟病患者50例作為研究對象，根據患者的自身狀況選擇適合的麻醉方以及治療方案。結果 在選用適合的麻醉方法后，可以有效降低心臟危險事件的發生，同時可以對患者預后有一定幫助。結論 心臟病患者在實施非心臟病手術時，應注意風險評估、同時對于麻醉方法的選擇也要注意，有利于在圍術期對于風險進行規避，不僅可以降低心臟危險事件發生率，也可以對于患者預后有所幫助。

心臟?。环切呐K手術；危險事件

隨著社會的不斷發展，老年人口所占比例逐年上升。心臟病患者的比例也在逐年增長，因為心臟病患者在實施非心臟手術時很容易因為基礎的心臟疾病而造成心肌缺血、心臟梗死等心臟危險事件的發生，從而導致患者的死亡［1］。本文就如何規避心臟病患者的非心臟手術中的危險因素進行討論，有一定的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月～2015年8月年我院收治的實施心臟手術的心臟病患者50例作為研究對象，將其平均分成兩組，隨機挑選一組患者實施擇期手術，另一組患者實施急診手術。隨機挑選一組患者進行術后鎮痛，另一組患者不進行術后鎮痛。其中男23例，女27例；年齡43～62歲，平均年齡52.3歲。所有患者年齡、性別、發病情況等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

根據患者自身情況，醫生制定不同的診療方案。

術前準備：積極治療患者的基礎疾病，糾正患者營養情況，糾正酸堿失衡以及電解質紊亂；對患者心功能進行評估（＞10 MET為優秀、7～10 METs為良好、4～6 METs為中等、＜4 METs為差）；心臟檢查（心電圖檢查、超聲心動圖、冠脈評估）；患者危險程度的評估；手術危險程度的評估。

醫生可以根據以上評估選擇手術日期。

圍術期準備：β受體阻滯劑的使用；麻醉方法的選擇以及麻醉中期間的監測：局部麻醉、椎管內阻滯麻醉、全身麻醉。麻醉期間要嚴密管理患者呼吸及體液；嚴密監測患者心率，血壓、血氧等生命體征，對于隨時可能發生的突發狀況有所準備。

術后處理：心理安慰、術后鎮痛。

1.3 評價指標

患者是否發生心律失常、心肌缺血、心肌梗死以及患者是否死亡。是否實施擇期手術對于手術后循環不穩定情況的影響、是否實施術后鎮痛對于心肌缺血情況的影響。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 19.0對所選取的數據進行分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 心臟危險事件發生率情況分析

對患者實施非心臟病手術時，對高危因素進行有效規避，能有效減少術后心肌缺血的發生，同時術后鎮痛的實施亦可以減少患者心肌缺血發生率。見表1。

表1 心臟危險事件發生率情況分析

2.2 擇期手術與急診手術術后循環不穩定情況比較（見表2）

表2 擇期手術與急診手術術后循環不穩定情況比較

2.3 術后鎮痛與非鎮痛發生心肌缺血或加重的比較（見表3）

表3 術后鎮痛與非鎮痛發生心肌缺血或加重的比較

3 討 論

隨著社會水平的發展，人口老齡化日趨嚴重。人們生活方式的改變，高鹽高脂飲食很容易導致人們心臟疾病的發生。隨著心臟病患者的逐年增長，外科手術中的心臟病患者比例也在逐年增長。這些患者在圍手術期易因為心肌缺血等疾病而導致死亡，本文就如何規避心臟病患者的非心臟手術中的危險因素做出討論。首先，術前應積極治療患者的基礎疾病，控制患者的血糖及血壓［2］。對患者的心臟功能以及手術危險做出評價，根據評價指標積極調整患者的身體狀況并選擇手術時間。在圍手術期，應根據患者的身體狀況選擇適合患者的麻醉方法以及麻醉藥物，在麻醉期間要嚴密監測患者的呼吸以及體液。同時嚴密監測患者的心率、脈搏等生命體征。在手術過程中，要積極為患者保暖，低溫可以誘導心肌耗氧量的增加。同時可以使用β受體阻滯劑的亦可以降低心肌耗氧量。從而減少心肌缺血等不良后果。在術后要對患者心理進行保護，溫柔的語氣以及肯定積極的鼓勵，可以緩解患者因手術而造成的不良情緒，可以減少心肌耗氧從而保護患者。研究表明，術后有效的鎮痛可以讓患者的情緒保持平穩，亦可以降低心肌耗氧量。從研究結果來看，經過對圍手術期間危險因素的規避，患者發生心肌缺血，心肌梗死等心臟危險事件發生率明顯降低。擇期手術的選擇可以使患者處在一個較為良好的身體狀態，從而減少術后不良反應的發生。術后鎮痛的實施能有效減少心肌缺血的產生［3］。所以，心臟病患者在實施非心臟手術時，應采用一定的藥物使患者調整到適合手術的生理狀態，合適的麻醉方法藥物的選擇以及適合患者手術方案的制定，不僅可以保證患者的治療安全，也可以在一定程度上有助于患者的術后恢復。作為醫療工作者，在治療疾病的同時應該盡量提高患者的生存質量以及減輕患者家屬與社會的負擔。

綜上所述，在心臟病患者進行非心臟手術時對高危因素進行規避，可以有助于治療，在臨床上有顯著的意義。只是樣本過少，在今后的研究中繼續努力。

［1］ 于 渡.非心臟手術的圍手術期心肌梗死的診斷和處理［J］.中國使用外科雜志，2008，28（2）：99-102.

［2］ 朱 斌，葉鐵虎.心臟病患者接受心臟手術的心血管風險處理［J］.中華現代外科學雜志，2005，2（1）：53-55.

［3］ 朱 寧.心臟病患者非心臟手術風險的規避［J］.醫學與哲學，2011，13（5）：1002-0772.

本文編輯：孫春宇

Clinical analysis of surgical operation in patients with heart disease

LUO Zhong-wei
（Heilongjiang City， Harbin province Yanshou County Hospital of traditional Chinese Medicine，Heilongjiang Harbin 150700，China）

R541.5

B

ISSN.2095-6681.2015.034.038.02