腦動(dòng)脈瘤伴高血壓手術(shù)麻醉處理體會(huì)

韓佩青（黑龍江省牡丹江市第二人民醫(yī)院麻醉科，黑龍江 牡丹江 157013）

腦動(dòng)脈瘤伴高血壓手術(shù)麻醉處理體會(huì)

韓佩青
（黑龍江省牡丹江市第二人民醫(yī)院麻醉科，黑龍江 牡丹江 157013）

目的 探討不同麻醉方式下實(shí)施腦動(dòng)脈瘤伴高血壓手術(shù)的血液保護(hù)及預(yù)防深靜脈血栓的效果。方法 選取本院2010年3月～2015年1月收治的擬行腦動(dòng)脈瘤伴高血壓手術(shù)患者21例作為研究對(duì)象，按照數(shù)字表法分為對(duì)照組10例和觀察組11例。對(duì)照組全身麻醉，觀察組連續(xù)硬膜外麻醉。比較兩組患者麻醉前即刻（T1）、麻醉后30 min（T2）、手術(shù)完成（T3）及手術(shù)后1天（T4）時(shí)平均動(dòng)脈壓（MAP）和呼吸頻率（RR）及心率（HR）、血樣飽和度（SpO2）變化情況。記錄兩組患者各項(xiàng)凝血指標(biāo)變化。結(jié)果 經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，（1）兩組患者T1～T4各時(shí)點(diǎn)SpO2未明顯變化，且組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者于T4時(shí)點(diǎn)的MAP和HR明顯低于T3時(shí)點(diǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且觀察組患者T3時(shí)點(diǎn)MAP及HR明顯高于T2時(shí)點(diǎn)，T2時(shí)點(diǎn)明顯高于T1時(shí)點(diǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（2）T1時(shí)點(diǎn)：觀察組與對(duì)照組各凝血指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。T4時(shí)點(diǎn)：觀察組各凝血指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 于連續(xù)硬膜外麻醉下實(shí)施腦動(dòng)脈瘤伴高血壓手術(shù)效果顯著。

全身麻醉；連續(xù)硬膜外麻醉；腦動(dòng)脈瘤伴高血壓手術(shù)；血液保護(hù)；深靜脈血栓

據(jù)研究發(fā)現(xiàn)［1］，臨床無(wú)任何防護(hù)措施實(shí)施腦動(dòng)脈瘤伴高血壓手術(shù)后發(fā)生DVT的幾率大約為40%～60%，即使采取預(yù)防性治療，患者術(shù)后發(fā)生DVT率大約為30%。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)［2］，患者術(shù)后發(fā)生DVT的影響因素較多，其中麻醉方式是影響的重要因素。本次研究為探討不同麻醉方式對(duì)患者術(shù)后DVT預(yù)防效果，特截選本院腦動(dòng)脈瘤伴高血壓手術(shù)患者實(shí)施分組研究，以探討最佳麻醉方式以利于手術(shù)進(jìn)行，預(yù)防DVT發(fā)生，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年3月～2015年1月收治的擬行腦動(dòng)脈瘤伴高血壓手術(shù)患者21例作為研究對(duì)象，按照數(shù)字表法分為對(duì)照組10例和觀察組11例。對(duì)照組全身麻醉，觀察組連續(xù)硬膜外麻醉。術(shù)前均經(jīng)彩超或其他檢查確診患者無(wú)DVT形成，心電圖、凝血功能及血小板正常；排除嚴(yán)重心肝腎等器質(zhì)性疾病、精神疾病、手術(shù)禁忌證等。患者均同意參與研究且簽署知情同意書(shū)，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組男8例，女3例；年齡65～79歲，平均年齡（68.5±3.1）歲；合并癥：糖尿病4例、高血壓3例；對(duì)照組男5例，女5例；年齡66～82歲，平均年齡（68.7±3.2）歲；合并癥：糖尿病3例、高血壓4例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

術(shù)前12 h內(nèi)禁食、禁飲術(shù)前給予0.1 g苯巴比妥鈉、0.5 mg阿托品肌肉注射。均于術(shù)前1天臨睡前清潔灌腸1次，術(shù)前12 h給予40 mg低分子肝素皮下注射。對(duì)照組實(shí)施氣管插管全身麻醉，依次經(jīng)靜脈注射0.07 mg/kg咪達(dá)唑侖、0.3 mg/kg依托咪酯、1.5 mg/kg順苯磺酸阿曲庫(kù)銨、15 ug舒芬太尼，待患者肌松完全后行氣管插管，并控制呼吸。潮氣量：8～10 ml/kg，呼吸頻率：9～12 次/min，控制PETCO2在30～40 mmHg。手術(shù)中可經(jīng)靜脈泵入丙泊酚和順苯磺酸阿曲庫(kù)銨維持麻醉。觀察組經(jīng)患者L2～3間隙穿刺置管，待穿刺成功后向患者頭側(cè)置入大約3 cm，并經(jīng)導(dǎo)管注入0.25%地卡因+1%利多卡因8～20 mL；然后根據(jù)麻醉平面要求于術(shù)中酌情追究劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和比較兩組患者麻醉前即刻（T1）、麻醉后30 min（T2）、手術(shù)完成（T3）及手術(shù)后1天（T4）時(shí)平均動(dòng)脈壓（MAP）和呼吸頻率（RR）及心率（HR）、血樣飽和度（SpO2）變化情況。記錄兩組患者各項(xiàng)凝血指標(biāo)變化［血小板計(jì)數(shù)（PLC）、凝血酶原時(shí)間（PT）、纖維蛋白原（Fbg）、活化部分凝血酶時(shí)間（APTT）］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 MAP、HR及SpO2變化

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者T1～T4各時(shí)點(diǎn)SpO2未明顯變化，且組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者于T4時(shí)點(diǎn)的MAP和HR明顯低于T3時(shí)點(diǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組患者T3時(shí)點(diǎn)MAP及HR明顯高于T2時(shí)點(diǎn)，T2時(shí)點(diǎn)明顯高于T1時(shí)點(diǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各時(shí)點(diǎn)MAP、HR及SpO2變化比較（±s）

表1 兩組患者各時(shí)點(diǎn)MAP、HR及SpO2變化比較（±s）

注：與T1比較，①P＜0.05；與T2比較，②P＜0.05，與T3比較，③P＜0.05

分組n　　指標(biāo)　T1　T2　T3　T4對(duì)照組　10 MAP（mmHg）　84.7±11.6　78.9±13.0　81.7±14.0　75.1±12.1③HR（次/min）　75.1±9.2　82.0±13.1　84.1±10.9　74.9±11.1③SpO2（%）　96.7±11.3　97.9±11.7　96.7±11.6　97.9±10.2 MAP（mmHg）　84.9±11.1　64.4±11.1①　83.9±13.0②　70.7±10.9③HR（次/min）　74.5±9.1　83.1±11.7①　87.9±11.1②　73.0±11.7③SpO2（%）　97.0±7.9　99.1±13.0　96.7±12.1　96.2±11.7觀察組　10

2.2 凝血指標(biāo)變化

T1時(shí)點(diǎn)：觀察組與對(duì)照組各凝血指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；T4時(shí)點(diǎn)：觀察組各凝血指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者各時(shí)點(diǎn)凝血指標(biāo)變化情況比較（±s）

表2 兩組患者各時(shí)點(diǎn)凝血指標(biāo)變化情況比較（±s）

注：與T1比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

凝血指標(biāo)　　時(shí)間　　對(duì)照組（10例）　　觀察組（11例）PLC（×109/L）　T1　214.9±53.1　215.0±52.7 T4　165.9±42.3*　207.1±38.7*#Fbg（g/L）　T1　3.6±0.5　3.5±0.4 T4　3.7±0.4　4.7±0.8*#PT（s）　T1　11.4±0.8　11.5±0.9 T4　8.9±0.4*　11.4±0.5#APTT（s）　T1　31.1±2.7　30.7±2.8 T4　27.9±2.0*　22.7±1.5*#

3 討 論

近年來(lái)，隨著臨床醫(yī)療器械、材料及技術(shù)地不斷發(fā)展，使腦動(dòng)脈瘤伴高血壓手術(shù)得到極大改善，然術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓等并發(fā)癥人數(shù)也逐漸增多，特別是未實(shí)施任何預(yù)防措施者［3］。研究發(fā)現(xiàn)［4］，高齡和女性及超重、全身麻醉等對(duì)腦動(dòng)脈瘤伴高血壓手術(shù)后發(fā)生DVT具有重要影響。但據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用硬膜外麻醉可降低患者術(shù)后DVT形成［6］。

目前臨床腦動(dòng)脈瘤伴高血壓手術(shù)的麻醉方式主要為連續(xù)硬膜外麻醉和全身麻醉，從本次研究結(jié)果可知，兩組患者T1～T4各時(shí)點(diǎn)SpO2未明顯變化，且組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；然隨著麻醉時(shí)間延長(zhǎng)，患者M(jìn)AP和HR也明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；所以說(shuō)明應(yīng)用連續(xù)硬膜外麻醉可有效改善患者血流性質(zhì)。T1時(shí)點(diǎn)：觀察組與對(duì)照組各凝血指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；T4時(shí)點(diǎn)：觀察組各凝血指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉對(duì)改善患者凝血指標(biāo)具有重要作用。然這可能是因?qū)嵤┻B續(xù)硬膜外麻醉可降低患者血液黏滯度，增加紅細(xì)胞變形，然全麻則具有相反的作用。此外，硬膜外麻醉可降低纖溶抑制因子激活作用，改善患者血液高凝狀態(tài)。采用連續(xù)硬膜外麻醉不會(huì)減少患者阻滯平面以下部位的血液供應(yīng)，甚至還可能會(huì)增加血液供應(yīng)，降低血液黏滯度，增加血流速度，不利于血栓形成。

綜上所述，應(yīng)用連續(xù)硬膜外麻醉下行腦動(dòng)脈瘤伴高血壓手術(shù)可有利于血液保護(hù)，預(yù)防DVT形成，有利于患者術(shù)后康復(fù)。

［1］ 劉喜成，張中軍，李亞麗，等.七氟烷復(fù)合靜脈誘導(dǎo)在高血壓患者腦動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)中的應(yīng)用［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（8）：1220-1221.

［2］ 楊春芳，任雁林，姬宏宇，等.妊娠期高血壓疾病合并Moyamoya病及腦動(dòng)脈瘤1例［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，45（5）：437-438.

［3］ 劉喜成，鄧武紅，張秋麗等.不同麻醉維持方法在高血壓患者腦動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)中的比較［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2015，35（14）：2193-2195.

［4］ 獨(dú)建庫(kù)，李冠海，張明德等.成功救治栓塞術(shù)中腦動(dòng)脈瘤破裂并發(fā)心室顫動(dòng)一例［J］.介入放射學(xué)雜志，2013，22（10）：813-814.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-6681.2015.034.142.02