美國強生顱內壓監測在腦出血手術中的應用

何 俊，羅 東，袁 凌（貴州醫科大學第二附屬醫院，貴州 凱里 556000）

美國強生顱內壓監測在腦出血手術中的應用

何 俊，羅 東，袁 凌
（貴州醫科大學第二附屬醫院，貴州 凱里 556000）

目的 探討腦出血手術中美國強生顱內壓監測的應用價值。方法 選取2013年8月～2015年8月手術指征明確的腦出血患者126例，將其按照隨機方法分為顱內壓監測組和對照組，各63例。給予顱內壓監測組術中美國強生顱內壓監測，并按照顱內壓的情況為患者制定個性化的治療方案，對照組患者手術過程中未接受顱內壓監測，在此基礎上給予常規治療，對患者的意識和生命體征變化情況進行全面的了解。結果 兩組患者的脫水藥物應用時間及使用劑量對比，與對照組比較，顱內壓監測組較少，差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組患者腎功能損害發生率低于顱內壓監測組，差異有統計學意義（P＜0.05）；顱內壓監測組患者電解質紊亂的發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在腦出血早期臨床治療過程中，強生顱內壓監測可盡早了解患者的病情的變化，有利于臨床及時采取有效措施，隨時制定治療方案，可大大降低并發癥，有效改善預后，值得臨床推廣和應用。

美國強生；顱內壓監測；腦出血；手術；應用

腦出血可引起顱內壓升高，顱內壓升高已經成為神經內科常見的危重癥，近年來腦出血以手術治療為主，為了提高手術的療效，需要給予患者顱內壓監測，有效、安全的顱內監測，可降低顱內壓并減輕腦水腫，在一定程度上大大改善患者的病情及預后［1］。一般傳統顱內壓監測需要采取腰椎穿刺術，其臨床操作較簡單，嚴重高顱壓很容易引起腦疝，顱內壓監測可顯示臨床治療過程中顱內壓具體情況，本研究對美國強生顱內壓監測在腦出血手術中的應用價值進行探討，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月～2015年8月手術指征明確的腦出血患者126例，將其隨機分為顱內壓監測組和對照組，各63例。顱內壓監測組男42例，女21例，年齡45～85歲，平均年齡為（68.87±3.83）歲，出血量在15～38 mL，平均出血量為（21.65±2.39）mL。對照組男36例，女27例，年齡43～89歲，平均年齡為（68.84±3.59）歲，出血量在12～36 mL，平均出血量為（20.82±2.41）mL。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者給予生命體征、瞳孔變化、意識等情況常規監測，按照臨床經驗及腰穿刺檢查，對顱內壓變化情況進行判斷并給予處理，同時，對患者的病情密切觀察，做CT檢查，1次/2d，并給予患者甘露醇（國藥準字H23020608，哈爾濱三聯藥業有限公司）靜脈輸入，并根據患者顱內壓變化情況為其適當調整藥物劑量，對兩組患者的意識變化、生命體征、血常規、腎功能、血電解質等情況進行密切觀察。

在常規監測基礎上，顱內壓監測組患者給予顱內壓監測，采用美國生產的強生顱內壓監測儀，其中腦室型探頭監護儀監測腦室出血或者伴有明顯梗阻性腦積水患者，采用硬膜下型探頭監測單純腦實質內血腫患者。術后根據患者的顱內壓變化情況，對脫水藥用法及用量等進行適當調整。監測過程中如果顱內壓升高，則表明顱內血腫量增大，或者出現嚴重的腦水腫，對此需要給予患者CT掃描，并給予患者對癥處理，監測時間約一周。

1.3 統計學方法

本次研究中，選擇統計學軟件SPSS 15.0對數據進行分析，計數資料以例數（n）百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者脫水藥物應用時間、劑量對比

顱內壓監測組患者的脫水藥物應用時間及使用劑量均較少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者脫水藥物應用時間、劑量對比（±s）

表1 兩組患者脫水藥物應用時間、劑量對比（±s）

脫水藥物使用劑量（mL）顱內壓監測組　63　　（1.39±0.02）　　（150.36±5.82）對照組　63　　（4.93±2.03）　　（269.42±9.05）t -10.366　8.314 P -＜0.05　　＜0.05組別　n　　脫水藥物應用時間（d）

2.2 兩組患者電解質紊亂、腎功能損害的發生情況對比

對照組患者發生腎功能損害發生率為20.63%，顱內監測組為3.16%，差異有統計學意義（x2=8.025，P＜0.05）。對照組患者電解質紊亂的發生率為17.46%，顱內監測組電解質紊亂發生率為1.58%，差異有統計學意義（x2=8.632，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者電解質紊亂、腎功能損害的發生情況對比 ［n（%）］

3 討 論

顱內壓監護主要在顱腔內安置微型壓力傳感器探頭、導管，將顱內壓監測儀與傳感器、導管的一端連接起來，并將顱內壓檢測儀顯示的壓力動態轉化為電信號，通過對電信號的分析［2-3］。全面了解腦出血顱內壓監測的變化情況，從而有效把握顱內的傷情、腦水腫情況，在此基礎上制定切實可行的治療措施，治療顱內壓升高的關鍵是手術治療，通過手術治療將血腫清除。顱內壓增高將引起腦血流循環障礙，進而形成腦受壓的轉移，嚴重者將導致腦癥［4-6］。

在顱內壓升高治療過程中，需要使用大量的甘露醇等脫水劑，很容易造成腎功能損害、電解質紊亂，因而需要對患者顱內壓變化情況進行監測。本研究基于顱內壓監測組患者術中及術后顱內壓監測，采用美國強生顱內壓監測儀，結果顯示患者的腎功能損害、電解質紊亂等發生率均較低，與對照組對比且脫水藥物時間和劑量均較少，差異有統計學意義（P＜0.05）［7-8］。

綜上所述，在腦出血的臨床治療過程中，美國強生顱內壓監測能夠有效觀察患者顱內壓情況，可有效改善預后，具有較高的臨床推廣和使用價值。

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本文編輯：吳宏艷

R651.1

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ISSN.2095-6681.2015.29.078.02