全自動活檢槍在CT引導下肺亞厘米結節穿刺活檢中的應用

李亞丹，周志剛，高劍波，李帥，杜可樸

·非血管介入Non-vascular intervention·

全自動活檢槍在CT引導下肺亞厘米結節穿刺活檢中的應用

李亞丹，周志剛，高劍波，李帥，杜可樸

目的總結對于肺亞厘米結節（≤1 cm）在CT引導下應用全自動活檢槍進行穿刺活檢的應用體會。方法78例肺亞厘米結節患者，在CT引導下應用全自動活檢槍采用多點多次取材進行經皮穿刺活檢并送病檢，統計穿刺成功率、并發癥及病理結果。結果全自動活檢槍組穿刺活檢成功率為91.0%（71/78）；氣胸發生率17.9%（14/78），出血發生率30.8%（24/78）；所有病例隨訪均未發生感染、腫瘤針道種植、轉移等并發癥?；顧z成功的71例患者中檢出鱗癌7例，腺癌25例，小細胞癌5例，轉移癌3例，肺間質慢性炎13例，肉芽腫性炎12例，真菌4例，塵肺結節1例，肺錯構瘤1例。結論使用全自動活檢槍對肺亞厘米結節行穿刺活檢是一種安全、可靠，成功率高的診斷方法。

CT引導下穿刺活檢；肺亞厘米結節；全自動活檢槍

隨著多層螺旋CT的應用及低劑量CT在肺癌篩查中的普及，肺部越來越多的小結節被發現。胸部影像學檢查發現的直徑≤10 mm的結節稱為肺部亞厘米結節［1-2］。亞厘米結節性質的準確診斷有賴于病理活檢，而活檢組織的陽性率及并發癥又與所使用活檢器械密切相關。本研究旨在探究CT引導下經皮肺穿刺活檢術中全自動活檢槍對亞厘米結節應用的價值，報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 一般資料收集2013年10月—2015年1月我院78例經胸部CT證實肺亞厘米結節患者，其中男42例，女36例，年齡25～65歲，中位年齡47.5歲，均使用全自動活檢槍行CT引導下經皮肺穿刺活檢。所有患者均無重度肺氣腫、劇烈咳嗽等穿刺禁忌證；均行心電圖、血常規、凝血功能檢查，確定適合行穿刺活檢手術。患者及家屬術前均簽署知情同意書。

1.1.2 儀器GE Discovery CT 590KT 64層螺旋CT，美國Angiotech公司產全自動活檢槍組件（包括17 G同軸引導活檢針，18 G全自動穿刺活檢槍）。

1.2 方法

術前復習患者影像學資料，預設進針點、進針角度及深度，穿刺途徑避開骨骼、神經及大血管等。術前半小時應用血凝酶預防性止血。根據病灶位置，患者取合適體位，囑其平靜呼吸。穿刺部位常規消毒、鋪洞巾、2%利多卡因5 ml分層麻醉至壁層胸膜。取17 G同軸引導活檢針，按計劃角度進針至胸膜外后，再次掃描并明確路徑。按計劃穿刺到位，再次行病灶區CT平掃，確定進針至病灶，退出針芯，取全自動穿刺活檢槍調至1.3 cm檔位后進入，于不同角度擊發彈射取病變組織，標本滿意后確定針道內無血液溢出后插入針芯，退出同軸引導活檢針，穿刺部位壓迫止血。獲取組織4%甲醛液固定送組織病理學檢查，獲取涂片送細胞學檢查。再次行CT平掃，觀察有無氣胸或出血等并發癥。

1.3 統計學處理

使用SPSS 17.0軟件包進行統計學分析，計數資料采用百分比表示。

2 結果

78例肺部亞厘米結節使用全自動活檢槍行CT引導下經皮肺穿刺病理活檢病理分型結果見表1。其中5例在進針過程中出現氣胸，患者難以耐受而結束操作，觀察結果統計中記為失?。挥嗑@取長3～8 mm組織標本3～4條，2例病理結果中報告為肺組織或血凝塊，記為失敗。78例穿刺獲取有效肺組織71例，成功率為91.0%。統計穿刺并發癥如下：氣胸14例（17.9%），其中6例（7.7%）肺壓縮＞30%，行胸腔閉式引流術，8例（10.2%）肺壓縮＜10%，未給予處理；出血24例（30.7%），其中咯血15例（19.2%），給予血凝酶1 kU肌內注射，10～20 min，咯血停止，肺野出血9例（11.5%），未給予處理。（圖1、2）

表1 78例肺部亞厘米結節病理結果統計表n（%）

圖1 肺原位腺癌活檢及病理圖像

3 討論

近年來，隨著影像技術的發展和對肺內孤立結節（SPN）的研究不斷深入，臨床發現越來越多的小結節，其中≤1.0 cm稱為亞厘米結節。據文獻報道，15%～75%的亞厘米結節是惡性的［3］。因此對于惡性結節的早期獲得病理診斷顯得尤為重要。

圖2 肺高分化腺癌活檢及病理圖像

然而，根據CT影像學表現對肺部亞厘米結節的診斷正確率及靈敏度仍有限［4］，不能完全真實地反映肺部亞厘米結節的病理狀態［3］。PET/SEPET對亞厘米結節的微小類癌、肺泡癌、腺癌內合并肺泡癌成分時，存在顯著的假陰性，對于亞厘米結節診斷價值有限［1］。纖維支氣管鏡、痰查脫落細胞及腫瘤標志物檢測在肺小結節的診斷中受到一定限制，診斷價值不高［5］。胸腔鏡技術具有創傷小、恢復快的優點，用于鑒定肺小結節的良惡性的靈敏度、特異度達到100%［6］，但難以普及推廣。應用C臂CT可以進行直徑為1.0～3.0 cm的結節穿刺活檢［7］，但是關于亞厘米結節的檢查鮮有報道。因此CT引導下肺穿刺活檢成為肺亞厘米結節定性診斷的重要方法。

CT引導下肺穿刺活檢做為一項重要的術前診斷被廣泛應用于臨床，穿刺成功率及并發癥與穿刺器械密切相關。目前最常應用的穿刺器械為同軸全自動活檢槍及軟組織活檢針。本研究中采用18 G全自動活檢槍多點多次取材，以保證取材成功。全自動活檢槍與軟組織活檢針相比，前者利用機械彈射瞬間取材，取材成功率高，大大縮減了穿刺時間，而軟組織活檢針是使用注射器負壓旋切并抽吸，對于乏血供病灶及小病灶取材困難，成功率不及全自動活檢槍。本研究結果顯示，全自動活檢槍組的取材成功率為91.0%，與以往文獻報道相似［8］，均高于史志浩等［9］報道的軟組織活檢針的86.7%的成功率。

肺穿刺活檢并發癥主要有氣胸、出血、氣體栓塞及腫瘤細胞的針道種植轉移等。關于氣體栓塞，國內僅見零星個案報道［10］；發生腫瘤細胞針道種植轉移，國外學者報道發生率也僅為0.56%［11］。在本次研究隨訪中均未發現，推測可能與使用同軸套管針有關，同軸套管針穿刺后建立穿刺通道，退出針芯，交換全自動活檢槍多方向取材，避免反復穿刺，也就相應降低了針道轉移的發生概率。關于氣胸發生率國內文獻報道大致為9%～44%［12］，本研究中氣胸發生率為17.9%，其中僅6例（7.7%）肺壓縮＞30%，需要行胸腔閉式引流術，低于文獻報道。我們發現對于亞厘米結節穿刺的氣胸發生率并不比一般結節穿刺高，提示我們氣胸的發生率與病灶大小可能關系不大，張燕群等［13］也持相同觀點。對比穿刺針活檢而言，楊肖華等［14］認為穿刺針在肺內停留時間是導致氣胸發生的重要危險因素，全自動活檢槍的瞬間取材大大縮減了穿刺針在肺內停留時間，相應地降低了發生氣胸的風險。而穿刺針穿刺時在肺內停留時間長及反復旋切過程中對肺組織的牽拉，致使氣胸、肺野出血發生率均較高。肺穿刺引起的出血包括咯血及肺野內出血。咯血可能與肺內血管及氣管的損傷有關。肺野出血主要由于穿刺過程中損傷肺組織及細小血管，由于肺內小病灶在穿刺取材時定位困難，常需多次肺內調整穿刺針方向，造成肺組織及小血管的損傷，使用軟組織活檢針反復旋轉取材牽拉針道附近肺組織很容易導致肺野出血，本次研究中全自動活檢槍瞬間取材，減少了肺野出血的發生，肺出血發生率為30.7%，其中肺野出血9例（11.5%），咯血15例（19.2%），與有關結節（＜3 cm）穿刺的文獻報道相符，亞厘米結節穿刺出血并發癥發生率暫未查詢到相關報道。

在穿刺的同時我們發現，氣胸的發生與患者的肺部情況、病變部位、穿刺針停留肺內時間及過胸膜次數、使用器材、患者配合程度和操作者技術等諸多因素有關［15］：①肺基礎疾病。肺氣腫患者穿刺時發生氣胸概率增加。②靶病灶位置。靶病灶與胸膜相連，則無氣胸發生，而如果穿刺針經過正常肺組織就有氣胸發生可能［14］，隨著靶病灶與胸膜的距離增加，氣胸發生率也增大；操作中我們發現穿刺針經過肺葉間裂時較容易發生氣胸。③穿刺針在肺內停留時間及通過胸膜次數。停留時間越長，通過胸膜次數越多，發生氣胸及出血的風險越大［15］。④使用器材。軟組織活檢針需要旋切獲得組織，進出胸膜的次數也相應增加，因此氣胸發生率隨之增高，而全自動活檢槍具有一定優勢。⑤患者的配合程度和操作者技術。穿刺過程中患者能屏住呼吸有效配合，則氣胸發生的可能性降低［12］。

本次研究發現CT引導下應用全自動活檢槍穿刺肺亞厘米小病灶是一種安全、準確的臨床檢查手段，術中定位準確，操作熟練，可提高一次性穿刺成功率，氣胸、肺出血等并發癥發生率較低，為臨床早期病理診斷及針對性治療提供了一種可靠的檢查方法。

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Application of automatic biopsy gun in performing CT-guided puncture biopsy of pulmonary sub- centimeter nodules

LI Ya-dan，ZHOU Zhi-gang，GAO Jian-bo，LI Shuai，DU Ke-pu.Department of Radiology，First Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou，Henan Province 450052，China

ZHOU Zhi-gang，E-mail：wintersweetpeak@163.com

ObjectiveTo investigate the application of automatic biopsy gun in CT-guided percutaneous biopsy for the diagnosis of pulmonary sub-centimeter nodules（≤1 cm）.MethodsA total of 78 patients with pulmonary sub-centimeter nodules were enrolled in this study.Under CT guidance，percutaneous multi-point and multi-sampling puncture biopsy with automatic biopsy gun was carried out in all patients.The success rate of puncturing，the complications and pathological results were analyzed.ResultsThe success rate of puncturing was 91.0%（71/78）.The incidence of pneumothorax was 17.9%（14/78）and the incidence of hemorrhage was 30.8%（24/78）.In all patients，no pulmonary infection，tumor tract seeding or metastasis was observed during the follow-up period.Among the 71 patients who had a successful biopsy，squamous cell carcinoma was detected in 7，adenocarcinoma in 25，small cell carcinoma in 5，metastatic lesion in 3，chronic interstitial lung inflammation in 13，granulomatous inflammation in 12，pulmonary fungus in 4，pneumoconiosis nodule in one and pulmonary hamartoma in one.ConclusionFor CT-guided percutaneous puncture biopsy of pulmonary sub-centimeter nodules，the use of automatic biopsy gun is safe and reliable with higher success rate.（J Intervent Radiol，2015，24：1082-1085）

CT-guided puncture biopsy；pulmonary sub-centimeter nodule；automatic biopsy gun

R734.2

A

1008-794X（2015）-12-1082-04

2015-04-05）

（本文編輯：俞瑞綱）

10.3969/j.issn.1008-794X.2015.12.014

450052鄭州大學第一附屬醫院放射科

周志剛E-mail：wintersweetpeak@163.com