卡孕栓聯合葡萄糖酸鈣預防剖宮產產后出血的臨床觀察

李春霞

（南京市江寧區中醫醫院婦產科，江蘇 南京 211100）

卡孕栓聯合葡萄糖酸鈣預防剖宮產產后出血的臨床觀察

李春霞

（南京市江寧區中醫醫院婦產科，江蘇 南京 211100）

目的 觀察卡孕栓聯合葡萄糖酸鈣預防剖宮產產后出血的臨床效果。方法 將100例剖宮產患者隨機分為觀察組和對照組，每組50例。兩組均在胎兒娩出后，給予宮體注射縮宮素20 U，靜脈滴注縮宮素20 U，觀察組胎兒娩出后，術中給予卡孕栓舌下含服1 mg，10%葡萄糖酸10 mL溶于5% 250 mL葡萄糖中，靜脈滴注；對照組僅予術中卡孕栓舌下含服1 mg。觀察2組術中、術后24 h總出血量和產后出血發生率。結果 術中、術后24 h，觀察組總出血量以及產后出血發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 卡孕栓聯合葡萄糖酸鈣可預防剖宮產產后出血，降低產后出血發生率，臨床效果顯著。

卡孕栓；葡萄糖酸鈣；剖宮產術；產后出血；舌下含服

產后出血是威脅孕產婦生命安全的首要疾病，居我國產婦死亡原因的首位［1］。其發病率占分娩總數的2%～3%［2］，發病時間主要集中在分娩12 h內。因此，及時有效的預防產后出血是產科需要解決的重要問題之一，據資料分析，我國剖宮產產后出血發生率約為8.8%，明顯高于順產的發生率［3］。因此，減少剖宮產是降低產后出血的重要措施。此外，對于必須行剖宮產的產婦，應及時預防術中及術后2 h出血，尤其應注意具有高危出血因素的孕婦。

預防和治療產后出血一直是產科工作的首要任務，為尋求一種更安全、簡便、有效的預防產后出血的方法，本研究對我院產科住院行剖宮產分娩的產婦術中應用卡孕栓聯合葡萄糖酸鈣與使用卡孕栓相比較，兩種方案預防產后出血的療效，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：取我院2014年4月至2014年10月足月妊娠初產婦（無前列腺等禁忌證）100例，年齡21～35歲，平均年齡（25±3.7）歲。剖宮產指征：胎位異常，巨大胎兒，妊娠期高血壓疾病，前置胎盤，羊水過多，胎兒宮內窘迫，社會因素等。將所有產婦隨機抽樣分為卡孕栓聯合葡萄糖酸鈣組（觀察組）及卡孕栓組（對照組），每組50組。卡孕栓聯合葡萄糖酸鈣組年齡21～34歲，平均年齡（26±2.9），歲，孕周38～41周；卡孕栓組年齡22～35歲，平均年齡（25±3.0），歲，孕周38～41周。兩組孕婦的年齡、宮底高度、孕周、妊娠并發癥，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：全部采用腰硬聯合麻醉，行子宮下段剖宮產術。兩組均：在胎兒娩出后宮體注射縮宮素20 U，靜脈滴注縮宮素20 U，觀察組胎兒娩出后術中予卡孕栓舌下含服1 mg，10%葡萄糖酸10 mL溶于5%葡萄糖250 mL中，靜脈滴注。對照組僅予術中卡孕栓舌下含服1 mg。

1.3評價標準：產后出血量（采用容積法和稱重法）［1］：①術前將聚血盆放在產婦臀下接血，術后清理陰道的出血量；②將術中吸血的紗墊稱出重量，再減去原紗墊重量；③吸引器吸出的液體減去羊水體積，再減去沖洗液體積，得出出血量；④術后出血用產婦墊收集后稱重法計算，按1.05 g=1 mL換算。

剖宮產產后出血診斷標準：胎兒娩出后24 h內出血量＞1000 mL者，稱為產后出血。

1.4觀察指標：觀察兩組術中、術后24 h總出血量、產后出血發生率。

1.5統計學方法：采用SPSS20.0統計學軟件，計量資料以（）表示，兩組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組術中、術后24 h總出血量（mL）比較：觀察組術中出血量、術后24 h總出血量（208.0±51.745），（354.7±86.552）均少于對照組（293.6±56.668），（490.7±194.228），差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組產后出血率比較：觀察組產后出血發生率為0例（0%），對照組2例（4%），兩組經卡方檢驗，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1　兩組術中、術后24 h總出血量比較

表2　兩組產后出血率比較

3　討 論

由于妊娠期血容量增加，產婦對失血的耐受性增加，剖宮產時出血500 mL認為是正常生理量，出血量達到1000 mL時，產婦才有低血容量的臨床表現，所以剖宮產產后出血定義為胎兒娩出后24 h內出血量＞1000 mL。

產后出血是產科最常見的并發癥之一，嚴重影響孕產婦健康，甚至威脅產婦生命。近年來，由于社會、產婦心理等多因素的影響，剖宮產率呈明顯升高的趨勢，因而也相應出現了許多問題，其中較為明顯的就是產后出血［5］。由于某些高危因素，使一些產婦容易出現產后出血，如巨大兒、產婦疲乏、產程延長或停滯、羊水過多等影響子宮收縮，或由于術中鎮靜藥、麻醉藥對子宮平滑肌有不同程度的松弛作用，導致子宮收縮乏力，所以加強宮縮，應用宮縮劑是首要的考慮方案。預防產后出血，如何選擇宮縮劑、以及最佳用藥方法，各地方都有各自的用藥方法、習慣。縮宮素、欣母沛等均為是臨床上常用的促宮縮藥物，其中縮宮素近年來一直被用于產科預防產后出血，成為宮縮劑的首選藥物，效果較明顯，但縮宮素具有半衰期短（半衰期3～4 min），作用部位有限（僅作用于子宮上段，促進收縮）等缺點。同時，不同機體對縮宮素的敏感性不同，若將縮宮素用于對縮宮素不敏感的產婦，子宮收縮效果較差，即使超量，也不能起到收縮子宮作用。欣母沛促宮縮作用強，價格昂貴，不能作為常規用藥。因此，尋找一種促宮縮作用效果良好，不良反應小，且價格適中的縮宮素是產科防治產后出血的關鍵，會有事半功倍的效果。

卡孕栓也是臨床上常用的促宮縮藥物，其屬于前列腺素F2α衍生物，其收縮子宮的作用強于縮宮素，對子宮平滑肌有較強的收縮作用［5］，具有半衰期較長（可達1.5 h）、起效時間段（約為10 min）、作用時間長（長達3 h）等優點，同時可增強宮縮頻率，促進子宮瞬間產生一定強度的收縮。卡孕栓可立即關閉子宮開放的血竇，有效控制產后出血，效果顯著。研究發現，1 mg卡孕栓即可縮短第三產程，效果明顯［6］。卡孕栓在用藥時可直接置入產婦舌下，使用方便、安全、省時，且效果顯著。此外，卡孕栓還可減少PGF2α對消化道的不良反應。綜上，卡孕栓具有減少產后出血發生率，降低產婦病死率具有重要作用，可作為預防產后出血的一種理想藥物。

鈣離子濃度與平滑肌細胞的收縮有直接關系，因此也與子宮平滑肌細胞收縮有關，具有促進子宮收縮作用。縮宮素作為配體，能夠與細胞膜上前列腺素受體結合，該受體耦聯的鈣離子通道被激活，從而促進肌漿網內的鈣離子轉移至細胞質內，子宮平滑肌細胞質內鈣離子濃度迅速增加，并與肌動蛋白和肌蛋白作用，從而促進子宮收縮，對宮壁上血管起結扎止血作用。因此卡孕栓與葡萄糖酸鈣聯合使用子宮收縮效果更明顯，可有效防止產后出血。

綜上所述，卡孕栓聯合葡萄糖酸鈣能夠高效的預防術中產后出血，減低產后出血率，具有方便、安全等優點，對降低高危孕產婦的病死率有重要意義。

［1］樂杰.婦產科學［M］.8版.北京：人民衛生出版社，2013：211.

［2］豐有吉，沈鏗.婦產科學［M］.北京：人民衛生出版社，2005：209.

［3］鄭九生，黃維新.剖宮產術后早期產后出血相關因素分析［J］.中國實用婦科與產科雜志，2003，19（7）：408.

［4］劉淑建.益母草注射液預防剖宮產術后出血的臨床觀察［J］.中國婦幼保健，2009，24（20）：2877.

［5］張力，劉興會.產后出血的藥物治療評價［J］.中國實用婦科與產科雜志，2009，25（2）：100.

［6］冀金英.聯合應用卡孕栓和縮宮素預防產后出血的臨床效果分析［J］.當代醫藥論叢，2014，12（3）：70.

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1671-8194（2015）29-0140-02