雙源螺旋CT掃描在肺部腫瘤診斷中的應用價值

齊 榮

（沈陽市中醫院，遼寧 沈陽 110004）

雙源螺旋CT掃描在肺部腫瘤診斷中的應用價值

齊 榮

（沈陽市中醫院，遼寧 沈陽 110004）

目的 探討雙源螺旋CT掃描成像技術對肺部腫瘤病變患者的臨床診斷應用價值。方法 選取我院腫瘤科收治的早期肺癌診斷患者60例，其中57例經過術后病理檢驗結果明確肺癌診斷，3例經臨床診斷及隨訪明確肺癌診斷。其中男性37例，女性23例。60例患者根據隨機數字表法分為兩組，根據CT掃描能量不同（高千伏140 kVp、低千伏80 kVp）分為常規組及虛擬組，各30例。兩組分別進行常規及虛擬CT掃描后，根據圖像中正常組織、腫瘤組織、主動脈及脊柱肌肉CT值信號差異，進行分析比對，并對圖像質量評分、鈣化及壞死灶的比較，來探討不同信號CT掃描對肺部腫瘤患者臨床診斷的意義與價值。結果 ①CT掃描后，各組均得到不同輻射劑量值，虛擬掃描組CTD、DLP、ED較常規掃描組CTD、DLP、ED明顯較低，差異有統計學意義（P＜0.05）；②掃描結束后，兩組肺部正常組織、腫瘤組織、動脈血管及周圍肌肉組織的信號噪聲比均得到不同變化，虛擬掃描組正常組織、腫瘤組織、動脈血管、脊柱周圍肌肉較常規掃描組正常組織、腫瘤組織、動脈血管、脊柱周圍肌肉水平明顯優異，差異有統計學意義（P＜0.05）；③掃描結束后，兩組肺部組織影像均得到不同對比信號比及圖像評分值，虛擬掃描組對比噪聲比、圖像質量評分較常規掃描組對比噪聲比、圖像質量評分明顯優異，差異具有統計學意義（P＜0.05），且鈣化及壞死病灶差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 雙源螺旋CT虛擬掃描可在相同CT值的水平下，提高肺部腫瘤組織與周圍組織器官間差異，得到較高組織間信號噪聲比及對比噪聲比，較常規掃描圖像質量更優異，并最大限度降低鈣化壞死病灶對腫瘤組織的信號影響，減小檢查輻射劑量對機體的影響，提高臨床診斷精確度，明確反應腫瘤組織情況，為其臨床診斷及治療奠定基礎，對臨床具有指導意義，值得推廣。

肺部腫瘤；雙螺旋CT；常規掃描；虛擬掃描

肺部腫瘤（lung cancer）是臨床上常見的腫瘤細胞惡性增殖性疾病，可導致呼吸系統因腫瘤細胞增殖、壓迫、擴散而危及機體多臟器及生理功能，從而危及生命［1］。肺部腫瘤疾病早期癥狀不易察覺，但晚期由于腫瘤細胞惡性增殖擴散，影響肺周神經如壓迫喉反神經等而出現聲音嘶啞，浸潤肺泡出現咯血、呼吸困難等危象［2］。目前臨床上對肺癌患者主要以CT及MRI掃描、支氣管鏡、肺部穿刺活檢等方法明確診斷［3］。但由于MRI掃描費用較高、預約困難，往往不為患者所接受［4］。且常規CT掃描偽影較多，正常組織及腫瘤組織間信號噪聲比較低，影像學并不突出，影響了臨床診斷效果。近些年，臨床上出現以低千伏虛擬掃描方法平掃肺組織，以提高組織間信號差值，突出腫瘤細胞與周圍組織間差異，明確腫瘤組織大小、分布及程度，且臨床確診率明顯高于常規掃描。因此臨床上急需一種高清晰、低輻射、低不良反應損傷的影像學檢查技術。為此筆者做了大量臨床研究，通過觀察不同電壓伏CT掃描肺部組織而呈現的肺部各組織信號噪聲比，來探討虛擬掃描對早期肺癌患者臨床診斷的應用價值及診斷效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2012年1月至2014年1月于我院以早期肺癌為診斷入院并行雙螺旋CT掃描的患者60例，其中57例經過術后病理檢驗結果明確肺癌診斷，3例經臨床診斷及隨訪明確肺癌診斷。其中男性37例，女性23例，年齡25～75歲，平均年齡（53.5±8.2）歲。并根據隨機數字表法分為兩組，分別為高千伏的常規掃描組及低千伏的虛擬掃描組，各30例。兩組患者的一般資料相仿，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2納入標準：符合《中華腫瘤科學會肺部腫瘤診療標準》［5］的診斷標準。患者自愿參與實驗，并簽署知情同意書，方案獲得我院倫理委員會批準并全過程跟蹤。

1.3排除標準。肝、膽嚴重疾病；除肺癌以外的其他惡性腫瘤；神志異常患者；既往有腦、心血管疾病史。

1.4檢查方法：患者均在CT檢查前6～8 h禁食水，應用西門子雙源螺旋CT掃描儀，對患者進行常規掃描及虛擬掃描，信號電壓分別為140 kVp及80 kVp，旋轉時間為0.5 s/圈，管電流控制在250 mAs，準直128 mm× 0.6 mm，螺距0.6，掃描方向從頭向腳。得到掃描圖像后，進行后期處理。應用syngo MMWP 西門子醫學影像處理系統version2008工作站，將140 kVp及80 kVp兩組原始數據分別調入雙能量Dual Energy 軟件，應用影像程序能量減影技術，通過調整組織間CT信號值比率，并得到各組掃描結果的正常組織、腫瘤組織、血管及肌肉周圍組織的信號噪聲比，統計兩種輻射劑量，應用臨床影像學評分標準對各組圖像進行評分。

1.5觀察指標及檢測方法：①兩種掃描輻射劑量比較：常規及虛擬雙螺旋CT掃描結束后，在相同CT信號值水平基礎上，分析并計算掃描對人體發出的放射劑量，統計并分析比對各組容積CT劑量指數、劑量長度乘積、有效劑量水平。②兩組信號噪聲比水平：掃描結束后，對兩組肺部正常組織、腫瘤組織、動脈血管及周圍肌肉組織的信號噪聲比進行統計并分析比對。③兩組對比噪聲比及圖像質量評分、病灶顯示情況：掃描結束后，對兩組肺部正常組織、腫瘤組織、動脈血管及周圍肌肉組織的對比噪聲比進行統計并分析比對，并統計各鈣化及壞死病灶顯示情況。

1.6統計學方法：采用統計學軟件SPSS19.0進行統計學分析，計數資料采用χ2方法檢驗，計量資料采用t檢驗方法處理，以P＜0.05為有顯著性差異。

2　結 果

2.1各組掃描輻射劑量比較：CT掃描后，各組均得到不同輻射劑量值，與常規組比較，虛擬雙能量CT掃描的容積CT劑量指數、劑量長度乘積、有效劑量水平明顯較低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　各組掃描輻射劑量比較情況（）

表1　各組掃描輻射劑量比較情況（）

注：掃描結束后，與常規掃描組比較，差異有統計學意義P＜0.05

組別　　例數　CTD（mGy）　DLP（mGy*cm）　ED（mSv）常規掃描組　30　33.77±2.19　850.68±90.05　14.71±1.32虛擬掃描組　30　23.12±2.15　609.08±82.36　8.09±1.01 t 8.331　9.217　7.623 P 0.031　0.033　0.025

2.2兩組信號噪聲比水平：掃描結束后，兩組肺部正常組織、腫瘤組織、動脈血管及周圍肌肉組織的信號噪聲比均得到不同變化，與常規組比較，虛擬組信號噪聲比明顯優異，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3兩組對比噪聲比及圖像質量評分、病灶顯示情況：掃描結束后，兩組肺部組織影像均得到不同對比信號比及圖像評分值，與常規組比較，虛擬掃描組影像學評分及對比噪聲比明顯優異，差異有統計學意義（P＜0.05），且鈣化及壞死病灶差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

3　討 論

表2　兩組信號噪聲比水平比較情況（）

表2　兩組信號噪聲比水平比較情況（）

注：腰椎MRI檢查后，T1及T2加權信號比較，差異有統計學意義P＜0.05

組別　　正常組織　　腫瘤組織　　動脈血管　　脊柱周圍肌肉常規掃描組　3.31±0.31　1.37±0.29　3.18±0.95　3.14±0.32虛擬掃描組　4.78±0.52　3.91±0.37　3.93±0.59　5.85±1.97 t　7.368　9.181　12.157　10.118 P 0.006　0.035　0.031　0.027

表3　兩組對比噪聲比及圖像質量評分、病灶顯示情況比較（）

表3　兩組對比噪聲比及圖像質量評分、病灶顯示情況比較（）

注：掃描結束后，與常規掃描組比較，差異有統計學意義P＜0.05

壞死灶顯示率（%）常規掃描組　1.52±0.6　2.97±0.22　14（100%）　17（100%）虛擬掃描組 3.28±0.82　3.86±0.17　14（100%）　17（100%）t　8.198　10.281　11.127　15.128 P　0.021　0.031　0.036　0.021組別　　對比噪聲比圖像質量評分　　鈣化灶顯示率（%）

肺癌是常見的呼吸系統腫瘤疾病，臨床上主要以小細胞肺癌最為常見，且晚期惡化及轉移程度均高于其他臟器癌癥，成為首要威脅生命的腫瘤疾病。但由于早期肺部影像學信號值差異較小，且臨床癥狀不明顯，往往容易漏診誤診，耽誤病情的治療［6］。筆者通過觀察不同電壓伏下對肺組織進行CT掃描來觀察肺組織間信號噪聲比及差異情況，來探討虛擬掃描對早期肺癌患者臨床診斷的應用價值及診斷效果。

本實驗中，①各組掃描輻射劑量比較：CT掃描后，各組均得到不同輻射劑量值，差異有統計學意義（P＜0.05），提示虛擬掃描及常規掃描在得到相似CT信號值的水平下，虛擬掃描的容積CT劑量指數及容積長度乘積、有效劑量均低于常規掃描，在提高影像學診斷精度的同時，降低輻射劑量對機體的損傷，避免患者產生其他不良反應；②兩組信號噪聲比水平：掃描結束后，兩組肺部正常組織、腫瘤組織、動脈血管及周圍肌肉組織的信號噪聲比均得到不同變化，差異有統計學意義（P＜0.05）；③兩組對比噪聲比及圖像質量評分、病灶顯示情況：掃描結束后，兩組肺部組織影像均得到不同對比信號比及圖像評分值，差異具有統計學意義（P＜0.05），且鈣化及壞死病灶差異無統計學意義（P＞0.05），提示對肺部鈣化及壞死病灶的確診中，常規掃描及虛擬掃描均可得到滿意效果，并且虛擬掃描較常規掃描的臨床圖像質量評分更高、組織間對比噪聲比更明顯，可降低鈣化及壞死病灶對診斷肺部腫瘤的誤差影響，為肺癌患者做出精確診斷并為其治療打下堅實基礎。

綜上所述，雙源螺旋CT虛擬掃描可在相同CT值的水平下，提高肺部腫瘤組織與周圍組織器官間差異，得到較高組織間信號噪聲比及對比噪聲比，較常規掃描圖像質量更優異，并最大限度降低鈣化壞死病灶對腫瘤組織的信號影響，減小檢查輻射劑量對機體的影響，提高臨床診斷精確度，明確反應腫瘤組織情況，為其臨床診斷及治療奠定基礎，對臨床具有指導意義，值得推廣。

［1］魯芳.肺部腫瘤組織成像掃描及治療經驗介紹［J］.中國心胸外科學，2003，35（10）：10-11.

［2］隆艷.CT掃描對肺部腫瘤35例治療臨床觀察［J］.長春中醫藥大學學報，2006，22（4）：35.

［3］王民.肺部腫瘤CT及MRI影像學診斷的臨床觀察和實驗研究［J］.中國臨床醫學，2000，24（l）：68.

［4］王和清.影像學對肺癌的診斷經驗［J］.河北臨床醫學，2001，23（4）：16.

［5］中華醫學會腫瘤醫學分會. 早期小細胞肺癌診斷與防治指南［J］.中華醫學信息，2009，24（1）：20-21.

［6］羅華.早期肺癌的中醫辨證治療［J］.中華中醫雜志，2002，20（1）：17.

R734.2

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1671-8194（2015）29-0185-02