血必凈注射液對(duì)Ⅰ型心腎綜合征患者的臨床療效分析

趙言正

（蘭考縣婦幼保健院心內(nèi)科，河南 蘭考 475300）

血必凈注射液對(duì)Ⅰ型心腎綜合征患者的臨床療效分析

趙言正

（蘭考縣婦幼保健院心內(nèi)科，河南 蘭考 475300）

【提要】目的 分析血必凈注射液對(duì)Ⅰ型心腎綜合征患者心腎功能及炎性反應(yīng)水平的影響。方法 選擇2013年8月至2015年2月河南省蘭考縣婦幼保健院心臟內(nèi)科診斷為Ⅰ型心腎綜合征患者126例，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組63例。2組患者均按照歐洲心臟病學(xué)會(huì)給予綜合治療，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予血必凈注射液50 mL，每天2次，靜脈滴注，連用5 d。分別于入院第1、5天抽取外周靜脈血檢測心臟功能指標(biāo)：鈉尿肽（BNP）、肌酸激酶同工酶CK-MB，腎臟功能指標(biāo)：血肌酐（Scr）、胱抑素C（CysC）以及炎性反應(yīng)指標(biāo)：腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平變化。結(jié)果 治療前，2組臨床基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，研究組患者血清鈉尿肽與肌酸激酶同工酶明顯減少，血肌酐以及胱抑素C水平下降，組內(nèi)以及治療后2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，2組患者腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，研究組患者較對(duì)照組TNF-α、IL-6水平明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 血必凈注射液能夠明顯抑制Ⅰ型心腎綜合征患者體內(nèi)炎性反應(yīng)，起到輔助保護(hù)心腎功能作用。

心腎綜合征；血必凈；療效

心腎綜合征是臨床常見的多臟器功能損傷。Ⅰ型心腎綜合征是指由于急性心源性疾病導(dǎo)致心臟功能衰竭或者由于急性冠脈綜合征導(dǎo)致心源性休克等引發(fā)原本正常腎臟功能出現(xiàn)損傷的一系列臨床表現(xiàn)。目前對(duì)于Ⅰ型心腎綜合征的機(jī)制認(rèn)識(shí)尚不完全清楚［1-2］，其中，炎性反應(yīng)過度學(xué)說對(duì)于其機(jī)制解釋占有重要地位，針對(duì)炎性反應(yīng)的調(diào)節(jié)作用研究也成為Ⅰ型心腎綜合征臨床熱點(diǎn)。血必凈注射液是傳統(tǒng)中藥復(fù)方制劑，具有多靶點(diǎn)、多途徑抑制炎性反應(yīng)，調(diào)節(jié)體內(nèi)炎性平衡作用［3］。為進(jìn)一步探明血必凈注射液對(duì)于Ⅰ型心腎綜合征臨床作用療效，課題試分析血必凈注射液對(duì)Ⅰ型心腎綜合征患者心腎功能的影響及其機(jī)制展開初步分析。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象：選擇2013年8月至2015年2月河南省蘭考縣婦幼保健院心臟內(nèi)科診斷為Ⅰ型心腎綜合征患者126例，男69例，女57例。年齡（59.3±6.8）歲。入組標(biāo)準(zhǔn)以急性心力衰竭、心源性休克、冠狀動(dòng)脈造影及心臟外科手術(shù)相關(guān)的低心排血量綜合征、急性冠脈綜合征等急性心血管事件導(dǎo)致的正常腎臟功能出現(xiàn)急性腎功能損傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他分型心腎綜合征（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型）；②肝硬化、慢性腎小球腎炎以及慢性腎功能不全。課題經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)科研倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，治療獲得患者與家屬的知情同意。

1.2研究方法：入組患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組63例。2組患者年齡、性別、治療前心、腎功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組患者均按照歐洲心臟病學(xué)會(huì)給予綜合治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予血必凈注射液50毫升/次（天津紅日藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字Z20040033），每天2次，靜脈滴注，連用5 d。

1.3檢測指標(biāo)：分別于入院第1、5天抽取患者外周靜脈血離心，沉淀，靜置-20 ℃冰箱備用。采用丹麥雷度免疫分析儀檢測鈉尿肽（BNP）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）。采用美國Nova全自動(dòng)生化分析儀檢測腎功能指標(biāo)胱抑素C與血肌酐水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，2組比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1治療前后2組患者心臟功能比較：治療前，2組臨床基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，研究組血清鈉尿肽與肌酸激酶同工酶較治療前明顯減少，治療前后組內(nèi)以及治療后2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　2組患者治療前、后心臟功能比較

2.2治療前后2組患者腎臟功能比較：治療前，2組臨床腎臟比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，研究組肌酐、胱抑素C較治療前明顯減少，治療前后組內(nèi)以及治療后2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　2組患者治療前、后腎臟功能比較

2.3治療前后2組患者炎性反應(yīng)水平比較：治療后，研究組腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）較治療前明顯減少，治療前后組內(nèi)以及治療后2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3　2組患者治療前、后TNF-α、IL-6水平比較

3　討 論

Ⅰ型心腎綜合征是由于急性心力衰竭、心源性休克、急性冠脈綜合征以及心臟手術(shù)后造成的低心排血量綜合征等一系列原因?qū)е掳殡S臨床出現(xiàn)繼發(fā)性腎臟功能損傷的表現(xiàn)。隨著臨床心臟疾患增加，人口增齡性變化，臟器功能儲(chǔ)備減退，Ⅰ型心腎綜合征患者越來越多。有資料統(tǒng)計(jì)［4-5］Ⅰ型心腎綜合征約占臨床住院心力衰竭患者的31%～45%，隨著人口的老年化加重，年齡越大，心力衰竭越嚴(yán)重，伴發(fā)急性腎損傷越明顯。Ⅰ型心腎綜合征的機(jī)制復(fù)雜。實(shí)驗(yàn)表明［6］多種病理生理機(jī)制同時(shí)作用或者序貫作用，導(dǎo)致泵功能衰竭，周圍臟器灌注不足，細(xì)胞缺血，以致臟器功能損傷，其中以腎小球細(xì)胞對(duì)缺血最為敏感，腎臟功能損傷出現(xiàn)早且病情嚴(yán)重。但該現(xiàn)象不足以解釋臨床Ⅰ型心腎綜合征一部分患者尚未能出現(xiàn)明顯的休克癥狀以及周圍臟器灌注不足的表現(xiàn)，但此時(shí)腎臟功能亦出現(xiàn)損傷。對(duì)于該現(xiàn)象的解釋，目前部分學(xué)說［7］認(rèn)為急性心力衰竭發(fā)生后，引發(fā)機(jī)體出現(xiàn)過度氧化應(yīng)激，機(jī)體炎性反應(yīng)失衡，導(dǎo)致細(xì)胞因子級(jí)聯(lián)瀑布樣爆發(fā)反應(yīng)，可能也是腎臟出現(xiàn)繼發(fā)性損傷的機(jī)制之一。血必凈注射液是目前主要的調(diào)節(jié)炎性反應(yīng)的藥物，也是目前循證依據(jù)較為充分的中藥制劑，既往研究主要集中在膿毒血癥的治療，認(rèn)為血必凈具有“菌毒兼治，調(diào)節(jié)穩(wěn)態(tài)失衡作用，對(duì)于Ⅰ型心腎綜合征患者是否具有相同作用，目前尚缺乏研究。

課題研究結(jié)果顯示治療前，2組臨床基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，研究組血清鈉尿肽與肌酸激酶同工酶明顯減少，血肌酐以及胱抑素C水平下降，組內(nèi)以及治療后2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，2組患者腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，研究組比對(duì)照組明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。血必凈注射液是以傳統(tǒng)血府逐瘀湯為基礎(chǔ)組方研制而成，既往文獻(xiàn)報(bào)道［8］血必凈注射液治療膿毒癥患者具有抑制免疫炎性反應(yīng)，調(diào)節(jié)促凝、抗凝作用機(jī)制以及促進(jìn)機(jī)體免疫功能調(diào)節(jié)作用。研究結(jié)果表明，血必凈注射液能夠明顯抑制Ⅰ型心腎綜合征患者體內(nèi)炎性反應(yīng)，降低體內(nèi)白細(xì)胞介素-6以及腫瘤壞死因子-α水平，起到輔助保護(hù)心腎功能作用。

［1］楊雪卿，李雪峰，王顯.心腎綜合征炎癥機(jī)制的研究進(jìn)展［J］.中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2012，4（4）：383-385.

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1671-8194（2015）29-0215-02