床旁纖維支氣管鏡治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎療效探究

張挺

[摘要] 目的 探究采用床旁纖維支氣管鏡治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床療效。方法 將該院2012年2月—2015年2月收治的66例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者，分為兩組，各33例。對(duì)照組采取常規(guī)吸痰管吸痰，觀察組在常規(guī)吸痰管吸痰的基礎(chǔ)上加以床旁纖維支氣管鏡吸痰。對(duì)比兩組臨床療效、肺部感染評(píng)分以及臨床指標(biāo)情況。結(jié)果 觀察組在治療后治愈率為90.9%（30/33），高于對(duì)照組治愈率的66.7%（22/33），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組在治療后的3 d、5 d以及7 d的肺部感染評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組治愈時(shí)間、住ICU時(shí)間以及機(jī)械通氣時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者給予床旁纖維支氣管鏡治療可顯著提高臨床療效，改善臨床指標(biāo)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 床旁纖維支氣管鏡；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R563.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）09（b）-0060-02

[Abstract] Objective To explore the clinical curative effect of bedside fiberoptic bronchoscopy for ventilator-associated pneumonia. Methods 66 patients with ventilator-associated pneumonia admitted to our hospital between February 2012 and February 2015 were divided into two groups with 33 in each one. The control group used conventional sputum-aspirating tubes for sputum aspiration， while the observation group was treated with bedside fiberoptic bronchoscopy based on the method adopted in the control group. We compared the clinical efficacy， pulmonary infection score and other clinical parameters. Results The cure rate [90.9% （30/33） vs 66.7%（22/33），P<0.05 ] was higher in the observation group than in the control group with statistical difference. The pulmonary infection score 3 d， 5 d， 7 d after treatment were all significantly lower in the observation group than in the control group with statistical differences， P<0.01. The healing time， ICU stay time， duration of mechanical ventilation were all significantly less in the observation group than in the control group with statistical differences， P<0.01. Conclusion Bedside fiberoptic bronchoscopy is worthy of promotion in the treatment of ventilator-associated pneumonia because it can improve the clinical efficacy and clinical parameters.

[Key words] Bedside fiberoptic bronchoscopy； Ventilator-associated pneumonia； Clinical curative effect

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是患者采用機(jī)械通氣的嚴(yán)重并發(fā)癥，同時(shí)其也是獲得新肺炎的重要類型[1]。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者病情危險(xiǎn)，容易造成脫機(jī)困難，如果病情不斷加重，不僅會(huì)延長(zhǎng)病情，而且會(huì)對(duì)生命造成威脅[2]。目前纖維支氣管鏡已經(jīng)被廣泛運(yùn)用于臨床[3]。在該次研究中對(duì)該院2012年2月—2015年2月收治的66例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者，對(duì)比采用常規(guī)治療和在常規(guī)吸痰管吸痰的基礎(chǔ)上加以纖維支氣管鏡吸痰的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將整群選取該院收治的66例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者分為觀察組、對(duì)照組，各33例。對(duì)照組男20例，女13例；患者年齡32～78歲，平均年齡為（56.9±6.8）歲；具有手術(shù)史者26例，應(yīng)用抑酸劑者32例，留置胃管者18例。觀察組男19例，女14例；患者年齡30～79歲，平均年齡為（58.5±6.6）歲；具有手術(shù)史者25例，應(yīng)用抑酸劑者30例，留置胃管者16例。兩組在性別、年齡以及手術(shù)史等一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)抗菌治療，主要為吸痰、靜脈滴注抗生素、霧化治療以及對(duì)癥治療，患者進(jìn)行常規(guī)吸痰1次/2 h。觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加以纖維支氣管鏡治療，從患者發(fā)病的第1天開始，每天進(jìn)行常規(guī)吸痰管吸痰+纖維支氣管鏡吸痰或灌洗，1次/2 h。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組在進(jìn)入ICU發(fā)生前3 d、發(fā)病后第1 、3、5、7天的體溫、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、氧合指數(shù)以及支氣管分泌物等，取各項(xiàng)指標(biāo)在24 h內(nèi)的最差值計(jì)算出臨床肺部感染評(píng)分。并且比較兩組在治療后臨床療效、治愈時(shí)間、住ICU時(shí)間以及機(jī)械通氣時(shí)間[4]。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者癥狀顯著改善，肺啰音和痰量消失或顯著改善，可以完全不需要呼吸機(jī)；有效：患者癥狀減輕，肺啰音和痰量減少，基本可以撤離呼吸機(jī)；無效：患者癥狀不見好轉(zhuǎn)或改善不顯著，肺啰音和痰量無顯著改善，無法撤離呼吸機(jī)[5]。治愈率=顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPPS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組在治療后治愈率高于對(duì)照組治愈率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床肺部感染評(píng)分比較

觀察組在治療后的3 d、5 d以及7 d的肺部感染評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

2.3 兩組臨床治療情況比較

觀察組治愈時(shí)間、住ICU時(shí)間以及機(jī)械通氣時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表3。

3 討論

纖維支氣管鏡技術(shù)是從上世紀(jì)70年代就被運(yùn)用于臨床[6]。對(duì)于因機(jī)械通氣而導(dǎo)致危重疾病的患者采用此方法可有效及時(shí)的清理患者氣道，進(jìn)而吸出因?yàn)闊o力咳嗽聚集在小支氣管的粘痰和痰痂，并且能夠迅速解除氣道阻塞，讓患者呼吸道保持通暢的狀態(tài)[7]。并且采用纖維支氣管鏡進(jìn)行痰培養(yǎng)液檢查的陽性率比較高，可以為抗菌藥物提供有效依據(jù)[8]。在該研究中，對(duì)照組采取常規(guī)吸痰管吸痰，觀察組在常規(guī)吸痰管吸痰的基礎(chǔ)上加以床旁纖維支氣管鏡吸痰。觀察組在治療后治愈率為90.9%（30/33），高于對(duì)照組治愈率的66.7%（22/33），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可見采用床旁纖維支氣管鏡吸痰法可有效提高臨床療效。

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的病情變化快，需要依靠臨床醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)來判斷，所以需要建立一個(gè)客觀、科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)估患者的病情。肺部感染評(píng)分結(jié)合臨床、影像學(xué)以及微生物學(xué)等標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行綜合評(píng)估。在該次研究中，觀察組在治療后的3 d、5 d以及7 d的肺部感染評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。且觀察組治愈時(shí)間、住ICU時(shí)間以及機(jī)械通氣時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。可見采用纖維支氣管鏡對(duì)于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎具有顯著臨床療效，這與賈民等人[9]的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者給予床旁纖維支氣管鏡治療可顯著提高臨床療效，改善臨床指標(biāo)，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[9] 賈民，朱曉瓊，于水福，等.床旁纖維支氣管鏡治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（2）：258-260.

（收稿日期：2015-06-15）