38例肝囊腫患者腹腔鏡治療的臨床效果和術后恢復情況觀察

廣東省廣州市第一人民醫院南沙醫院（510000）簡衛華

肝囊腫發病的主要原因是肝內肝膽、淋巴管內上皮異常增生及分泌物潴留所引起，是臨床上常見的肝臟良性疾病[1]。該疾病雖然沒有明顯的臨床癥狀，不會對患者肝臟功能造成損傷，但是部分患者隨著疾病的發展會出現肝功能損傷等情況，因而必須進行外科干預治療[2]。傳統的開腹手術，手術創傷大，患者住院時間長，經濟負擔重[3]。近幾年，隨著腹腔鏡技術的發展，腹腔鏡引流術逐漸在治療肝囊腫方面得到應用，本研究選取在我院就診的38例肝囊腫患者進行回顧性分析，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取自2013年1月～2014年12月在我院就診的38例肝囊腫患者作為研究對象，所有患者均經影像學檢查證實為肝囊腫患者，并且囊腫直徑≥5cm，排除先天性，寄生蟲以及腫瘤性膽管擴張以及膿腫。將研究對象按照隨機數字表的方法分為對照組和觀察組，對照組18例，其中，男性8例，女性10例，年齡31～69歲，平均年齡（53.2±7.6）歲；觀察組20例，其中男性9例，女性11例，年齡32～70歲，平均年齡（54.9±8.3）歲。38例患者中有9例出現腹脹，7例出現上腹疼痛等臨床癥狀，5例出現包塊，剩余17例患者均無明顯的臨床癥狀。兩組患者一般臨床資料沒有明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 兩組患者采用不同的手術方式，對照組采用開腹下開窗引流術進行治療，治療組采用腹腔鏡下開窗引流術進行治療。

對照組：采用硬膜外麻醉，開腹切口位于右腹直肌或者右上腹部肋緣下斜，術前B超定位確定囊腫的位置，切除肝臟表面的大部分囊腫壁，吸盡囊內液，3%碘酊破壞囊腫壁的細胞。對于囊腫為較大的囊腔，可取大網膜進行填塞，關閉腹壁。

治療組：采用氣管插管麻醉法進行麻醉，患者取平臥位。腹腔鏡檢查患者腹腔內肝囊腫大小、位置和數量等，于肝囊腫最薄弱處穿刺抽出囊液，吸引器插入囊腫中將囊液吸凈，超聲刀將囊腫完整切除。若有出血現象發生時，行鈦夾止血。囊腫切除后用碘伏或電凝法對殘余囊壁進行破壞。對于多發肝囊腫表面小囊腫實施開窗引流，將多余囊壁切除并分隔囊腫，放置常規引流管，完成手術。術后采用常規抗生素對患者進行治療，避免患者出現感染現象。

1.3 治療效果判斷指標 治療效果比對主要從手術時間、術中出血量、住院時間、肝囊腫復發率以及肝功能恢復時間進行比較。

1.4 統計學處理 采用SPSS16.0統計學軟件對數據資料進行處理。計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，兩組患者之間數據資料P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間，術中出血量，住院時間，腫瘤復發率以及肝功能恢復時間比較 38例手術全部成功，兩個手術治療組術后比較：對照組在手術時間，術中出血量，住院時間，以及肝功能恢復時間方面均明顯長于對照組，差異具有明顯的統計學意義（P＜0.05）；術后回訪結果顯示，觀察組術后肝囊腫復發情況要明顯好于對照組，差異具有明顯的統計學意義（P＜0.05）。具體見附表。

2.2 兩組患者術后并發癥情況 對照組患者術后共發生并發癥3例，其中腹水2例，胸水1例，并發癥發生率16.7%; 觀察組患者術后發生并發癥3例，包括膽漏2例、肺部感染1例，并發癥發生率15%。兩個手術組患者術后并發癥發生率差異不明顯，無統計學意義（P＞0.05）。

附表 不同手術方式下兩組患者手術時間，術中出血量，住院時間，腫瘤復發率以及肝功能恢復時間比較

3 討論

肝囊腫是一種肝臟良性疾病，當囊腫直徑超過5cm時就需要進行手術治療[4]。目前，針對肝囊腫的手術治療方式主要分為兩種：開腹下開窗引流術和腹腔鏡下開窗引流術。傳統的開腹下開窗引流術雖然也可有效的治療肝囊腫，但是其創傷大、術中出血多、并發癥多等缺點，正在逐漸退出臨床。腹腔鏡下開窗引流術，主要通過開窗、剝離，殘留囊壁的破壞等方法提高臨床治療效果，對患者重要器官造成的損失較小，安全性高，患者住院時間短，在本研究中，經腹腔鏡下開窗引流術治療的患者，手術時間短，出血量少，住院時間短，并發癥少，復發率低，得到了患者的廣泛認可，這與之前許多類似的研究結果是一致的[5][6]。另外，腹腔鏡下開窗引流術，對于年齡較大或伴有高血壓、糖尿病及其他嚴重疾病者在手術過程中要多加留意，避免造成二次傷害。

綜上所述，腹腔鏡下開窗引流術療效肯定，術后恢復好，并發癥少，值得在臨床上推廣應用。