健康教育對鼻咽癌患者放療期間功能鍛煉依從性的護理探討

廣東省佛山市第一人民醫院（528000）范淑群 龐志明 黃貴芹 鄒穎珊

鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma，NPC）放射后會出現不同程度的皮膚黏膜反應、張口困難、吞咽困難等癥狀[1]，一般可通過康復訓練來減輕此類不良反應，因此NPC功能鍛煉受到了醫學的重視，制定出規范有效的功能鍛煉方法至關重要，患者的依從性也受到了重視。健康教育是醫院以患者及家屬為對象通過不同的有計劃循序漸進的教育過程，增強患者了解病情及健康知識，改變其不良的行為，目前廣泛應用于癌癥患者放療期間指導患者的行為，對增加患者的依從性有不可忽視的作用。本次研究就健康教育在提高NPC患者放療期間功能性鍛煉的依從性做出相應的探索，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2012年1月～2013年10月鼻咽癌放射治療患者64例為對照組，2012年1月～2013年10月鼻咽癌放療患者64例為觀察組；對照組男45例、女19例，年齡為（54.23±8.98）歲，文化程度：大專及以上13例、高中19例、初中及以下32例；觀察組男46例、女18例，年齡（55.20±8.79）歲，文化程度：大專及以上15例、高中21例、初中及以下28例。兩組患者在年齡、性別、文化程度等方面比較無明顯差異（P＞0.05），具有統計學意義。

1.2 納入標準 ①經MR、病理檢查確診為鼻咽癌患者；②首次進行鼻咽癌放射治療患者。

1.3 排除標準 ①精神疾病患者；②放療前存在吞咽困難、張口困難等鼻咽癌患者；③頭頸部接受過其他手術患者；④患者不愿簽署知情同意書。

1.4 方法

1.4.1 對照組 采用口述健康宣教方法，指導患者勤刷牙、漱口，教導患者進行張口運動，頸部運動、皮膚護理和口腔清潔；進行飲食指導；指導患者戒煙、戒酒，每天保持充足的睡眠，起居規律，防止感冒和感染；做好心理護理，放療前后對患者進行一定的疏導心理宣教；放療期間注意觀察患者出現副反應并及時作出相應的治療和護理措施。

1.4.2 觀察組 采用健康教育護理方式，主要包括：(1)規范健康教育內容：由專門護理人員指定針對每位患者的健康宣教路徑表，統一發放到負責健康教育護理人員手中，按照路徑表實行宣教和講解。(2)患者及家屬宣教：采用一對一的宣教方式，口述配合科內自制的健康資料或科內自拍的健康教育視頻進行示范。依據患者的習慣、文化水平及年齡等采用適當的語言進行講解，由專門負責護士檢查患者的健康知識講解情況。通過健康知識教育解決患者的不安、緊張情緒，調整患者的情緒，做好入院時的健康宣教；在患者入院后講解所患疾病的性質、病因，并以實例介紹治療方法的可行性及療效，目前該疾病的發展及研究情況、治療進展。定期向患者講解治療時可能出現的反應及護理的措施，如口干、張口困難等，講解功能鍛煉的有效性及安全性，要求患者掌握，并耐心講解功能鍛煉的重要性及療效。(3)規范功能鍛煉：①漱口：囑咐患者定期采用鹽水或溫開水做鼓腮、吸吮等動作，利用水液在口腔的來回沖擊清除口腔及牙縫間的殘渣，達到濕潤口腔、清潔口腔、鍛煉口腔及雙頰肌肉的作用；②張口鍛煉：指導患者口腔迅速張開和閉合，幅度以可以耐受為限，每個動作保持5s左右，每日進行300次以上；③鼻腔沖洗：患者放療前予進行鼻腔沖洗，保持鼻腔的清潔，在放療期間定期讓患者清潔鼻腔，注意鼻腔的環境，管理患者不良的習慣，指導避免挖鼻，用力擤鼻，出現涕血暫停鼻腔沖洗；④頸部運動鍛煉：指導患者進行左右偏頭、點頭、后仰和旋轉頸部運動，每日100次。

1.4.3 出院隨訪復查 在兩組患者出院時對患者進行為期3月的隨訪，針對患者的功能鍛煉進行調查及糾正，并統計兩組患者隨訪期間出現的并發癥情況。

附表1 兩組患者功能鍛煉依從性

附表3 兩組患者并發癥發生比較

1.5 觀測指標

1.5.1 功能鍛煉依從性 針對患者的功能鍛煉內容進行評價，參照全宇莉[2]制定依從性標準改進，依從性優為完全根據指導動作進行鍛煉，僅有1次或2次間斷；依從性良為多數根據指導動作進行鍛煉，少數間斷；依從性一般為部分根據指導動作進行鍛煉，動作不全或次數少；依從性差為極少數進行功能鍛煉或不鍛煉。

1.5.2 健康知識掌握情況 比較兩組患者的健康知識掌握情況，包括對鼻咽癌知識、放射治療知識及飲食要求、皮膚護理和功能鍛煉的相關知識問卷[3]。通過本科自定調查表，得分≥80%為掌握、60%～79%為基本掌握、＜60%為未掌握[4]。掌握率=（掌握+基本掌握）×100%

1.6 統計學方法 以P<0.05為差異有統計學意義。采用SPSS17.0軟件對數據進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料運用X2比較。患者功能鍛煉依從性采用Ridit分析。

2 結果

2.1 功能鍛煉依從性比較 運用Ridit分析比較兩組患者的依從性，對照組R=0.610,95%C可信區間為（0.544，0.677）；觀察組R=0.390,95%可信區間為（0.341，0.439）；兩組無可重復區間，比較具有統計學意義。見附表1。

2.2 健康知識掌握情況 對照組掌握人數為46例、基本掌握人數為6例，掌握率為81.25%；觀察組掌握為60例、基本掌握為3例，掌握率為98.44%，兩組比較差異明顯（P＜0.05）。見附表2。

2.3 隨訪期間并發癥發生 對照組隨訪期間出現吞咽困難19例、張口困難10例、頸部活動受限12例，其中1例患者同時出現張口困難和吞咽困難，并發癥發生為30例，占46.88%；觀察組9例出現吞咽困難，1例同時出現張口困難，頸部活動受限共3例，并發癥發生為13例，占20.31%，對照組發生并發癥人數多于觀察組，差異明顯（P＜0.05），比較具有統計學意義。見附表3。

3 討論

3.1 健康教育實行的背景 放射治療目前仍是治療NPC最有效的方法[5]，放療期間的各種不良反應（如惡心嘔吐、頭暈乏力、皮膚破潰、口腔炎、咽喉疼痛等）所帶來的痛苦對患者造成了許多負面情緒，患者及其家屬承受了多種壓力，心理狀況較差，消除了患者積極樂觀的心態，容易對放療的療效產生影響。而放療期間出現的不良反應是可以通過適當的功能鍛煉減輕，因此患者的心態對提高患者的依從性有重要的作用。隨著醫療設備快速更新、醫療水平逐步上升，醫療環境對專科護理人員的專業知識、護理措施等多方面的要求逐步提升，及時地宣教和護理對放療反應或毒性反應不同程度的減輕有一定的效果，得到了多數研究的認可[3][6]。健康教育是目前治療NPC不可缺少的重要部分，目前醫療環境下要求“以病人為中心”、“以人為本”，患者對健康教育的需求不容忽視。

3.2 健康教育在NPC中的應用 健康教育是在NPC放射治療中的護理干預，統歸護理人員對患者進行健康宣教，采取專業、有序的路徑，根據患者的基本情況及性格特點來進行健康知識講解，對緩解患者的不良情緒有重要作用。針對放療期間出現的各種副反應做出及時有效的措施，并適時指導患者以正確方式鍛煉；對患者不定時、不系統的功能鍛煉做出有效的預防和講解，使患者明白功能鍛煉的重要性，并及時提醒和指導患者進行功能鍛煉。本次研究中針對功能鍛煉的方法及時間進行了明確的規定，讓患者明白放療作用及不良反應，并指出功能鍛煉的重要，指導患者具體功能鍛煉的內容后結果顯示出：對照組功能鍛煉依從性明顯低于觀察組；而全程健康教育的實施，能更好地使患者掌握相關知識，在心理、行為等方面得到較好的改善，成為了放療順利進行和預防遠期不良反應的有效保證[7]。本次研究中也顯示，觀察組健康知識掌握情況較對照組好，且隨訪期間的并發癥發生較對照組少。

3.3 健康教育的前景 健康教育在提高NPC患者的依從性方面較好，對提高護理滿意度也效果明顯，由健康教育衍生出的全程健康教育及團體健康教育在多數研究中也取得了較好的效果，值得在臨床上推廣。