經無痛胃鏡下高頻電凝切除胃息肉的臨床療效及其安全性分析

李志涵

（遼寧省人民醫院消化內二科，遼寧 沈陽 110016）

經無痛胃鏡下高頻電凝切除胃息肉的臨床療效及其安全性分析

李志涵

（遼寧省人民醫院消化內二科，遼寧 沈陽 110016）

目的 探討胃痛胃鏡下高頻電凝切除胃息肉的臨床療效及安全性。方法 對200例胃息肉患者分別在常規電子胃鏡下和丙泊酚無痛胃鏡下進行高頻電凝胃息肉切除術。結果 與對照組相比，實驗組治愈率高、并發癥少，且P＜0.05差異有統計學意義。結論 經無痛胃鏡下高頻電凝切除胃息肉具有顯著的療效，并發癥發生率低等特點。

無痛胃鏡；胃息肉；丙泊酚；高頻電凝；臨床療效

胃息肉是由多種因素引起黏膜上皮或者腺體過度增生而導致突出于胃腔的寬基底或者帶蒂的隆起性良性病變，胃息肉的檢出率并不高，有報道稱我國檢出率為1.2%～5%，美國的檢出率為6.35%左右。胃息肉大多為良性的，但是腺瘤性息肉與萎縮性胃炎和腸上皮化生有關，其癌變率達到9%～20%，應盡早切除。因胃鏡下高頻電凝切除胃息肉具有安全可靠等優點而被廣泛應用于臨床，成為目前胃息肉切除的首選方法[1]。但是這種治療方法仍然可引起出血、穿孔、慢性潰瘍、腹痛等并發癥，而并發癥的發生與患者的配合高度相關，故應盡量減少患者在術中的痛苦，以減少并發癥。無痛胃鏡是指借助麻醉技術使患者在淺麻醉情況下完成檢測，從而使患者在檢測過程中無痛苦。在無痛胃鏡下使用高頻電刀直接切除息肉，能夠減輕患者痛苦、恢復迅速，被認為是一種安全、快速的手術。無痛胃鏡已廣泛應用于臨床胃息肉的切除術中[2]。我院目前正在推廣無痛胃鏡下的高頻電凝切除術以觀察其療效和安全性達到減少患者痛苦并廣泛推廣應用的目的。

1　材料與方法

1.1臨床資料的收集：收集2012年3月至2014年5月我院收治的胃息肉患者。納入標準：所有患者均經胃鏡檢查確診為單發或多發的胃息肉，經病理檢查排除惡性腫瘤，且主動接受胃息肉切除術；息肉直徑＜3 cm；無阿片類等藥物過敏史，無其他消化道疾病及心肺等重大疾病，ASA評分1～2分。按以上標準共收集200例患者，其中男123例，女77例，年齡21～75歲，平均年齡（41.2±5.6）歲；共249枚息肉，胃竇134例，胃小彎36例，胃大彎55例，胃底24例，隨機分為兩組，每組100例。對照組不采取靜脈麻醉于常規電子胃鏡下高頻電凝切除息肉；實驗組采用靜脈微泵注射丙泊酚0.5～2.0 mg/kg，待患者安靜入睡后，再進行手術。

1.2器械及藥物準備：電子胃鏡（日本奧林巴斯260型）；高頻電凝電切發生器（SURTRN80W，意大利）；圈套摘出器、電凝鉗、活檢鉗；丙泊酚、血凝酶、腎上腺素、阿托品、利多卡因、納洛酮、生理鹽水等。

1.3手術方法：對照組患者在胃鏡下對直徑＜0.5 cm的息肉直接采取活檢鉗夾除或點灼、壓灼；對于息肉直徑在1～2 cm的采用圈套器電凝、電切；直徑＞2 cm的息肉則分期或分塊電凝、電切；多發性息肉者需進行分次電凝電切，每次不超過3枚。取出息肉并送檢。實驗組則在靜脈注射丙泊酚，患者進入淺昏睡狀態下，與對照組采取相同的手術過程完成胃鏡下高頻電凝胃息肉切除術，麻醉師監測患者生命體征，手術結束即停止給藥。術后禁食12 h～1 d，前后給予半流質飲食，住院觀察5～7 d，并預防感染。術后3～6個月進行復查，確認療效。

1.4統計分析：結果錄入Excel表格，采用SPSS19.0統計軟件包進行分析處理，兩組治愈率與并發癥的發生率比較使用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05差異有統計學意義。

2　結果

經復查發現對照組患者中息肉殘留者為19例，治愈率為81%，而對照組中息肉殘留為2例，治愈率為98%，二者差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。對照組術后出現并發癥者21例，包括腹痛及腹脹15例，出血5例，穿孔1例，并發癥發生率為21%；而實驗組中僅出現3例腹脹患者，并發癥發生率為3%，二者差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。對于并發癥患者出血者采取止血措施，腹痛腹脹者予以抑酸治療，對于穿孔者則需及時在胃鏡下夾閉治療。

3　討論

電鏡下切除息肉術是治療消化道息肉的首選方法，常規電子胃鏡下進行高頻電凝、電切胃息肉切除術時，采用的是表面麻醉，術中患者出現惡心、嘔吐、嗆咳、哽咽等不適感，患者反映過激加上胃蠕動明顯使得圈套困難，手術時間延長，從而影響手術效果。對于一些高血壓、心血管疾病患者，胃鏡檢查時因胃內注氣過量或吸氣過快，疼痛、緊張、恐懼等原因引起交感神經興奮，導致兒茶酚胺分泌過多，外周血管擴張，一過性換氣功能障礙、血壓升高、心率加快、耗氧量增加、冠狀動脈痙攣、冠脈血流降低、腦卒中發生率增加。心絞痛、心肌梗死等風險增加[3]。丙泊酚是一種起效快、短效的全身麻醉藥，接受靜脈注射丙泊酚麻醉藥的無痛胃鏡下進行手術的患者，血壓普遍下降，一是它可抑制血管活動中樞、通過阻斷交感神經減少去甲腎上腺素的釋放，起到擴張血管的作用；二是因為丙泊酚對心肌具有負性肌力效應，可抑制其舒張功能；三是由于患者被麻醉后疼痛刺激微弱，降低了機體的應激反應，從而可使血壓降低，明顯降低心絞痛、腦卒中等的危險度[3]。此外，接受使用無痛胃鏡的患者在術中咳嗽、呃逆、分泌物等現象明顯減少，有利于手術的順利進行。目前胃息肉摘除方法通過臨床實驗認為無痛胃鏡下使用高頻電凝切除術切除息肉是為臨床首選治療方法，其可將切除的標本回收送病檢，具有診斷價值，而且其具有安全簡單，微創、痛苦小、恢復快等優點，值得在臨床中廣泛推廣和應用。

表1　胃鏡下高頻電凝切除胃息肉的治愈率

表2　胃鏡下高頻電凝切除胃息肉的并發癥發生率

[1] 楊曉璐.胃痛胃鏡檢查的護理[J].中國醫學創新,2010,7(33):97-98.

[2] 韋勇.無痛胃腸鏡下治療胃息肉78例心得體會[J].醫藥前研,2012, 2(24):325-326.

[3] 韋秀賢.579例胃息肉臨床及病理分析[J].中國實驗診斷學,2009, 13(7):951-675.

R735.2

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1671-8194（2015）36-0095-02