微創經皮腎穿刺取石和經尿道輸尿管鏡碎石治療嵌頓性輸尿管上段結石的療效比較

陳 東 李 杰

（中醫大學附屬第一醫院鞍山醫院，遼寧 鞍山 114011）

微創經皮腎穿刺取石和經尿道輸尿管鏡碎石治療嵌頓性輸尿管上段結石的療效比較

陳 東 李 杰

（中醫大學附屬第一醫院鞍山醫院，遼寧 鞍山 114011）

目的 分析比較微創經皮腎穿刺取石和經尿道輸尿管鏡碎石治療嵌頓性輸尿管上段結石的療效。方法 隨機選取醫院收治的2013年1月至2015年1月50男性例嵌頓性輸尿管上段結石患者，并且依據隨機數字表方法，分為研究組（25例）、對照組（25例）。給予對照組患者臨床中，應用經尿道輸尿管鏡碎石治療，研究組中患者，采取微創經皮腎穿刺取石手術治療，對比兩組患者臨床療效。結果 對于研究組中患者，臨床經微創經皮腎穿刺取石治療后，明顯改善患者臨床療效，在男性前列腺癥狀評分（IPSS）、并發癥方面，均顯著優于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在臨床治療嵌頓性輸尿管上段結石中，應用微創經皮腎穿刺取石治療，其臨床療效高于經尿道輸尿管鏡碎石治療，不僅提升臨床療效，還可降低并發癥率，發揮積極治療療效。

嵌頓性輸尿管上段結石；輸尿管鏡碎石；微創經皮腎穿刺取石

據相關醫學方面文獻報道，針對臨床嵌頓性輸尿管上段結石患者，可以應用有效手術治療方法，對改善臨床手術療效發揮重要作用[1]。本研究之中，對近年醫院收治50例嵌頓性輸尿管上段結石患者，對其臨床中的資料進行相關統計研究，分析臨床應用微創經皮腎穿刺取石和經尿道輸尿管鏡碎石治療嵌頓性輸尿管上段結石的療效。

1　資料與方法

1.1一般資料：針對醫院在2013年1月至2015年1月，收治的男性嵌頓性輸尿管上段結石患者50例，符合臨床相關疾病診斷標準[2]，依據隨機數字表的方法，將其分為研究組（25例）、對照組（25例）。在研究組中，嵌頓性輸尿管上段結石患者年齡在40～70歲，平均年齡為（56.5±0.3）歲；對照組中嵌頓性輸尿管上段結石患者，患者年齡在40～70歲，平均年齡為（56.5±0.3）歲；兩組中患者均符合臨床中相關疾病診斷標準；且所有男性嵌頓性輸尿管上段結石患者，也均在臨床知情同意情況下進行碎石治療，兩組嵌頓性輸尿管上段結石患者資料對比，沒有差異（P＞0.05）。

1.2方法：對照組中，應用經尿道輸尿管鏡碎石治療，實施雙阻滯麻醉，對患者可以采用Wolf8/9.8F輸尿管鏡，使其進入到輸尿管，對于一部分尿道結石可以直接應用石鉗子夾碎取出來；同時，針對術中剩下的較大結石，就可應用氣壓彈道碎石擊碎，之后應用液體灌注，使較大結石可以排除患者體外；并對患者術后進行B超復查，在必要時可對患者再進行碎石手術，以求治愈患者。

研究組中，應用微創經皮腎穿刺取石治療，可對患者進行硬膜外腔阻滯麻醉，可取患者截石位，并在患者的患側逆行插入F6號輸尿導管，然后在協助定位以及進行人工積水后，使患者更換呈俯臥位；同時，可以在患者腎區下擺放墊枕，使患者能夠呈低拱姿態，對患者在B超下行輔助定位；將患者第10～11肋間，以及患者12肋間下到腋窩后線、肩胛旁線間區域作為本次治療的穿刺點，在確定好穿刺點后，可以穿刺腎盂中盞以及上盞，應用腎臟穿刺針進行穿刺，在筋膜上應用擴張器建立手術碎石通路；同時可插入Wolf8/9.8F輸尿管鏡，使輸尿管鏡進入患者腎臟輸尿管后，應用氣壓彈道碎石桿擊碎結石，并通過灌注以及石鉗，取出患者碎石，并在手術結束后為患者留置雙J管。最后，比較評價兩組患者的臨床手術療效。

1.3評定標準：分析對比兩組嵌頓性上段輸尿管結石患者的臨床治療療效，對比兩組中在不同碎石方法下的清除率，并在手術后3 d～1個月內對所有患者進行相關B超檢查，以此來分析比較兩組中患者臨床清除率之間是否存在差異，同時以臨床一次性清除率失敗次數，作為本次研究中的數據資料。

1.4統計學處理：對于本次研究結果處理，可以采用統計學SSPS20.0版本軟件，其中計數資料采用率表示，行χ2檢驗；對于計量資料可以采用（x-±s）表示，行t檢驗，表示P＜0.05有統計意義。

2　結果

對于兩組中患者，研究組臨床應用微創經皮腎穿刺取石術治療后，總清除率為92.0%，對照組總清除率為68.0%，研究組與對照組比較存在差異（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組手術療效對比[n（%）]

對比兩組臨床治療預后效果：對于兩組嵌頓性輸尿管上段結石患者研究發現，在對兩組患者進行治療之后，研究組患者手術療效及預后要高于對照組，患者在住院時間方面比較不存在統計差異，患者前列腺癥狀評分（IPSS）、并發癥情況得到很大的改善，與對照組比較差異具有統計方面的意義（P＜0.05）。見表2。

表2　患者治療預后效果對比

3　討論

相關研究指出，對于臨床治療嵌頓性上段輸尿管結石之中，應用常規經尿道輸尿管鏡碎石治療，由于結石大小、部位、結石成分等因素的影響，臨床治療效果還存在不足[3]。臨床中，若嵌頓性上段輸尿管結石＞1 cm時，經尿道輸尿管鏡碎石效果差，同時，當結石周圍合并息肉包裹時，會造成輸尿管狹窄、扭曲，增加患者手術痛苦[4]。對于微創經皮腎穿刺取石治療中，其臨床療效明顯存有優勢，且在臨床碎石后，患者并發癥也顯著低于對照組，碎石安全有效，臨床療效好。針對研究組中，采用微創經皮腎穿刺取石手術治療，較對照組臨床手術療效存在差異（P＜0.05）。微創經皮腎穿刺取石手術治療嵌頓性輸尿管上段結石，可以降低術后并發癥率。

微創經皮腎穿刺取石手術，具有損傷小、痛苦小、恢復快的優點[5]，同時，在微創經皮腎穿刺取石治療中，與氣壓彈道碎石相比，振動幅度小，結石移位小，碎石的成功率較高[6]。微創經皮腎穿刺取石手術中，盡量的將患者結石粉碎成沙粒狀形態，主要就可以直接的用高壓水流進行沖洗，可以減少臨床中運用鉗夾取石的次數，有效縮短患者臨床手術時間[7]。微創經皮腎穿刺取石手術中，可以短時間內粉碎各種成分、密度結石[8]，其治療中結石排凈率高，且還具有微創、并發癥少、縮短住院時間的優點，提升患者治病效果。應用微創經皮腎穿刺取石手術，治療嵌頓性輸尿管上段結石，需要注意的是，對于臨床中有過腎臟手術史患者，可以選擇在上盞進行穿刺，這樣能夠避免臨床中發生并發癥；并且，臨床中應用微創經皮腎穿刺取石手術，術中容易擴張腎盞、腎盂空間，亦可以通過擴張輸尿管上段，處理結石。臨床中，微創經皮腎穿刺取石方法治療嵌頓性輸尿管上段結石，不僅手術創傷小，同時術后患者恢復快，是臨床中一種安全、有效的手術治療方法，可以降低腎造瘺通道對腎臟的損傷，避免腎實質撕裂，降低術中出血，改善患者臨床療效。

本研究結果充分證實，針對嵌頓性輸尿管上段結石患者，臨床手術治療中，應用微創經皮腎穿刺取石治療，其療效較經尿道輸尿管鏡碎石治療存在有效性，不僅提升臨床療效，還可降低臨床并發癥發生率，值得在實際中推廣。

[1] 譚碩,南小新,羅飏,等.后腹腔鏡治療輸尿管上段結石42例臨床分析[J].社區醫學雜志,2012,10(6):76-77.

[2] 歐平志.輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管結石65例[J].社區醫學雜志,2010,8(19):27-28.

[3] 廖解志,楊榮華.微創經皮腎穿刺碎石術治療復雜性輸尿管上段結石的臨床研究[J].中國基層醫藥,2012,19(12):1797-1798.

[4] 劉愛群,林志英,何志珍,等.456例微創經皮腎穿刺輸尿管鏡取石術的配合及護理[J].中國醫藥指南,2013,11(33):541-542.

[5] 黃友鋒,劉昌明,李惠長,等.微創經皮腎穿刺鈥激光碎石術治療嵌頓性輸尿管上段結石39例分析[J].福建醫藥雜志,2010,32(6): 26-27.

[6] 趙利,楊昌勛.微創經皮腎鏡碎石與經尿道輸尿管鏡碎石治療輸尿管上段結石的療效比較[J].醫學臨床研究,2010,27(9):1761-1762.

[7] 蔣廷森,鄭少斌.微創經皮腎穿刺取石術與輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管上段結石的療效比較[J].現代泌尿外科雜志,2015, 20(4):237-240.

[8] 吳愛萍.超聲引導下微創經皮腎穿刺輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術43例的手術配合[J].中國誤診學雜志,2011,11(25):6270-6270.

R693.4

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1671-8194（2015）36-0097-02