全身麻醉對剖宮產產婦分娩新生兒的影響

郝建華暴慧君

（1 遼寧省阜新市第二人民醫院婦產醫院手術室麻醉科，遼寧 阜新 123000；2 遼寧省阜新市第二人民醫院婦產醫院，遼寧 阜新 123000）

全身麻醉對剖宮產產婦分娩新生兒的影響

郝建華1暴慧君2

（1 遼寧省阜新市第二人民醫院婦產醫院手術室麻醉科，遼寧 阜新 123000；2 遼寧省阜新市第二人民醫院婦產醫院，遼寧 阜新 123000）

目的 探究全身麻醉下行剖宮產對新生兒的影響。方法 將75例剖宮產產婦根據麻醉方式的不同分為觀察組（32例）和對照組（33例），觀察組接受全身麻醉，對照組給予硬膜外阻滯，比較兩組新生兒情況。結果 觀察組麻醉至胎兒娩出時間明顯短于對照組（P＜0.05），其余各觀察指標以及新生兒血氣分析結果和NBNA評分結果比較差異均無顯著性（P＞0.05）。結論 全麻下行剖宮產術具有麻醉誘導快、鎮痛效果好等優點，且不會對新生兒造成不良影響，具有較高的臨床應用價值。

剖宮產；全身麻醉；硬膜外阻滯；影響

全身麻醉已經在臨床上得到了廣泛的應用，但是在剖宮產術中應用受到了很大的限制，傳統觀點認為全麻下行剖宮產術會導致胎兒窒息，在安全性的問題上仍存在很大爭議[1]。本研究選取我院2015年2～7月收治的75例剖宮產產婦作為研究對象，探討全身麻醉對新生兒的影響，現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：以我院2015年2～7月收治的剖宮產產婦75例作為研究對象，均為足月單胎妊娠，ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級，符合剖宮產指征，術前血紅蛋白檢查均＞90 g/L，對于患者內外科合并疾病、產科并發生以及術前出現胎兒宮內窘迫產婦予以排除。根據麻醉方式的不同，將上述產婦分為觀察組和對照組，其中觀察組共32例，年齡分布為23～37歲，平均年齡為（27.8±3.3）歲，體質量為62～78 kg，平均為（70.5±5.4）kg；對照組共33例，年齡分布為23～36歲，平均年齡為（27.7±3.1）歲，體質量為62～79 kg，平均為（70.6±6.2）kg。兩組新生兒預測體質量均在2500 g以上，產婦基線資料對比較為均衡（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：觀察組均接受全身麻醉，經快速麻醉誘導后，先給予芬太尼，劑量為2.0 μg/kg，靜脈注射，再給予異丙酚和維庫溴胺，劑量分別為1.5、0.1 mg/kg，異丙酚在1 min內注射完畢，同時給予氣管插管，胎兒娩出前按照笑氣和氧氣1∶1的比例給予笑氣，娩出后將導管平穩拔出。對照組給予硬膜外阻滯，取左側臥位，對術野外、皮膚行常規消毒處理并麻醉，于L1～2間隙處穿刺，選取16號硬膜外針，注入1.73%碳酸利多卡因（含1∶200000腎上腺素），以5 mL為初始劑量，置入硬膜外導管，更換體位，根據產婦術中情況，分次追加麻醉藥物，總注入量控制在15 mL左右[2]。

1.3評價指標：術后持續監測產婦血壓、心率及血氧飽和度，記錄兩組產婦手術時間、麻醉和切皮至娩出時間和Apgar評分；并在胎兒娩出后取橈動脈血，行血氣分析，根據NBNA評分標準對新生兒神經行為能力進行評價，總分在35分以上為正常。

1.4統計學處理：以SPSS17.5軟件包對錄取數據進行整理和分析，以（±s）描述定量資料，行t檢驗，P＜0.05為差異存在顯著性。

2　結果

2.1兩組術中及術后各項觀察指標分析：觀察組麻醉至胎兒娩出時間明顯短于對照組（P＜0.05），其余各觀察指標比較差異均無顯著性（P＞0.05），見表1。

2.2兩組新生兒血氣分析及神經行為能力評價結果：兩組新生兒血氣分析結果和NBNA評分結果比較差異均無顯著性（P＞0.05），見表2。

表2　兩組新生兒血氣分析結果和NBNA評分結果比較（±s）

表2　兩組新生兒血氣分析結果和NBNA評分結果比較（±s）

組別　　橈動脈血氣分析結果(mm Hg)　NBNA總分(分) PaCO2　PO2　SPO2(%)　pH值觀察組(n=32)40±10　72±16 96.7±2.0 7.3±0.1　38.3±1.5對照組(n=33)41±12　71±16 96.5±2.0 7.4±0.1　39.6±1.7 P值　>0.05　>0.05　>0.05　>0.05　>0.05

3　討論

出于對產婦和新生兒健康和安全的考慮，行剖宮產術對麻醉方式的選擇尤為慎重，需綜合分析麻醉可能產生的應激反應以及誘導藥物可能引發的不良影響，這也是全身麻醉在剖宮產術中應用受到很大限制的主要原因，但是相關安全性問題并未得到臨床證實[3]。本組研究中，選用全身麻醉的32例剖宮產產婦，麻醉至胎兒娩出時間明顯短于選用硬膜外阻滯的對照組33例剖宮產產婦，比較差異顯著（P＜0.05），全麻下行剖宮產術的麻醉誘導快、鎮痛效果好等優點得以充分體現，兩組其余各觀察指標以及新生兒血氣分析結果和NBNA評分結果比較差異均無顯著性（P＞0.05），提示全身麻醉并未對新生兒造成不良影響。

由此可見，全身麻醉的應用價值值得肯定，建議在剖宮產術中加以推廣。

[1] 黃丕紅.全身麻醉對行剖宮產產婦分娩新生兒的影響探究[J].現代養生,2015,15(8):271-273.

[2] 楊真會,唐樹華,劉永峰.瑞芬太尼全身麻醉對剖宮產產婦及新生兒的影響研究[J].中國當代醫藥,2013,10(3):90-91.

[3] 岳永猛,熊陳,趙俊錦,等.瑞芬太尼全身麻醉對剖宮產產婦及新

生兒的影響[J].中國婦幼保健,2012,20(7):3188-3189.

表1　兩組術中及術后各項觀察指標比較（±s，min）

表1　兩組術中及術后各項觀察指標比較（±s，min）

組別　　手術時間　　麻醉至娩出　　切皮至娩出　Apgar評分1 min　5 min觀察組(n=32)　38.6±4.4　9.3±2.2　7.8±2.4　9.5±0.5　10.6±0.3對照組(n=33)　40.2±4.8　22.5±5.2　8.4±2.5　9.6±0.6　10.7±0.4 P值　>0.05　<0.05　>0.05　>0.05　>0.05

R719.8

B

1671-8194（2015）36-0127-01