兩種麻醉方式用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床比較

程 銘

（湖北孝感市云夢(mèng)縣中醫(yī)院，湖北 孝感 432500）

兩種麻醉方式用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床比較

程 銘

（湖北孝感市云夢(mèng)縣中醫(yī)院，湖北 孝感 432500）

目的 比較硬膜外麻醉和腰-硬聯(lián)合麻醉在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取我院收治的84例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者作為研究對(duì)象，根據(jù)麻醉方式的不同分為A、B兩組，各42例，A組行腰硬聯(lián)合麻醉，B組行硬膜外麻醉，觀察兩組患者的麻醉效果。結(jié)果 兩組患者麻醉前、術(shù)中及術(shù)后的SBP、DBP、HR水平比較，均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。A組的平均麻醉起效時(shí)間為（4.3±1.0）min，B組為（8.7±2.5）min，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組中麻醉效果為優(yōu)者所占比例為78.57%，與B組的47.62%比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 與單純硬膜外麻醉比較，腰硬聯(lián)合麻醉方式用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉起效時(shí)間更短、麻醉效果更好，是一種安全、有效的麻醉方式。

腰硬聯(lián)合麻醉；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；麻醉效果

目前，臨床治療股骨頭壞死、股骨頸骨折主要采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，該術(shù)式具有創(chuàng)傷大、出血多的特點(diǎn)，由于患者年齡普遍較大，機(jī)體功能衰退，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，所以其對(duì)麻醉要求較高[1]。為探尋一種安全、有效的麻醉方式，本研究對(duì)采用不同麻醉方式的兩組行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進(jìn)行了比較、分析，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院在2012年6月至2013年6月收治的84例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)病史詢(xún)問(wèn)、體格檢查及影像學(xué)檢查確診。ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)。男49例，女35例，年齡65～84歲，平均（73.6±4.3）歲，其中粗隆間骨折6例、股骨頭壞死16例，股骨頸骨折62例。合并癥：老年癡呆癥2例，腦梗死后遺癥2例，慢性支氣管炎3例，帕金森病1例，冠心病4例，糖尿病8例、高血壓9例。根據(jù)麻醉方式的不同分為A、B兩組，各42例，兩組患者的一般資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：兩組患者均行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，A組行腰硬聯(lián)合麻醉，B組行硬膜外麻醉。①腰硬聯(lián)合麻醉。患者入室后，靜脈注射2 mg咪達(dá)唑侖，予以氧氣吸入。患者取右側(cè)臥位，選擇L2～L3椎間隙進(jìn)行穿刺，插入腰穿針，觀察到腦脊液流出后，注入0.5%的布比卡因2 mL，置入硬膜外導(dǎo)管。調(diào)整為平臥位，麻醉平面出現(xiàn)后追加小劑量局麻藥，麻醉平面上限維持在T8～T10。②硬膜外麻醉。取側(cè)臥位，在L2～L3椎間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，置入硬膜外導(dǎo)管，調(diào)整為平臥位，先注射1.5%的鹽酸利多卡因3 mL，5 min內(nèi)無(wú)全脊髓麻醉、麻藥中毒征象，即可經(jīng)導(dǎo)管注入小劑量羅哌卡因，麻醉平面上限維持在T8～T10。

1.3療效評(píng)價(jià)：記錄、比較兩組患者麻醉前后的SBP（收縮壓）、DBP（舒張壓）、HR（心率）變化及麻醉起效時(shí)間。麻醉效果分為三級(jí)：肌松良好，表現(xiàn)平靜，無(wú)痛感，術(shù)中未應(yīng)用輔助藥物者為優(yōu)；主訴有輕微不適或疼痛，應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物后表現(xiàn)平靜者為良；主訴疼痛劇烈，手術(shù)無(wú)法正常進(jìn)行者為差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS19.0軟件，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別以（±s）、%表示，數(shù)據(jù)比較分別采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1血壓、心率：兩組患者麻醉前、術(shù)中及術(shù)后的SBP、DBP、HR水平比較，均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者麻醉前后的SBP、DBP、HR水平比較（x-±s）

2.2麻醉起效時(shí)間：A組的平均麻醉起效時(shí)間為（4.3±1.0）min，B組為（8.7±2.5）min，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3麻醉效果：兩組患者的麻醉效果比較見(jiàn)表2。從表2可知，A組中麻醉效果為優(yōu)者所占比例為78.57%，與B組的47.62%比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　兩組患者的麻醉效果比較[n（%）]

3　討論

股骨頭壞死、股骨頸骨折在臨床骨科中都較為常見(jiàn)，且多發(fā)于老年人群，患病后會(huì)給患者的日常生活造成嚴(yán)重影響。隨著年齡增長(zhǎng)，機(jī)體功能、器官功能都會(huì)逐漸衰退，所以老年患者對(duì)手術(shù)的耐受性相對(duì)較低，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，故麻醉的安全性尤為關(guān)鍵[2]。

硬膜外麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉都是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的常用麻醉方式。硬膜外麻醉的肌松、止痛效果較好，由于其阻滯平面不高，所以不會(huì)對(duì)循環(huán)、呼吸造成較大影響，同時(shí)也有利于氣管插管的順利進(jìn)行[3]。但有研究顯示[4]，硬膜外麻醉在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的失敗率可達(dá)到9.5%，而且需長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)，麻藥用量較大，容易引發(fā)心腦血管意外事件。腰硬聯(lián)合麻醉具有腰麻和硬膜外麻醉的優(yōu)點(diǎn)，小劑量用藥即可獲得良好的麻醉效果，并且起效迅速，麻醉平面容易控制，同時(shí)還不會(huì)對(duì)患者的血壓、心率等造成明顯影響[5]。

本次研究結(jié)果顯示A組患者的麻醉效果為優(yōu)者所占比例顯著高于B組，麻醉起效時(shí)間顯著短于B組（P＜0.05）；兩組的SBP、DBP、HR比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。這表明與單純硬膜外麻醉比較，腰硬聯(lián)合麻醉方式用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉起效時(shí)間更短、麻醉效果更好，是一種安全、有效的麻醉方式。

[1] 岳永猛,陳力,熊陳,等.全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉效果比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(12):2781-2782.

[2] 孫婷輝,段思源.不同麻醉方式對(duì)老年性髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(24):3772-3775.

[3] 張承華,麻偉青,楊云麗,等.右美托咪啶復(fù)合麻醉對(duì)高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后譫妄的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志,2012,32(8):936-938.

[4] 李俊凱,劉旭,朱云章,等.等比重布比卡因CSEA在高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2013,22(2):142-144.

[5] 趙燕敏,牟俊英,劉川鄂,等.全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(1):90-92.

R687.3

B

1671-8194（2015）36-0146-02