探討較大劑量美托洛爾片治療老年不穩(wěn)定心絞痛的藥物不良反應(yīng)觀察

王欣昌

（河南省南陽市第八人民醫(yī)院，河南 南陽 473006）

探討較大劑量美托洛爾片治療老年不穩(wěn)定心絞痛的藥物不良反應(yīng)觀察

王欣昌

（河南省南陽市第八人民醫(yī)院，河南 南陽 473006）

目的 探討較大劑量美托洛爾片治療老年不穩(wěn)定心絞痛的藥物不良反應(yīng)觀察。方法 選取2010年6月至2014年6月在我院接受治療的老年不穩(wěn)定心絞痛患者78例，根據(jù)給藥劑量的不同將患者分為A、B組，每組39例。兩組患者服藥劑量均在100～200 mg，其中A組高于B組。對(duì)比兩組患者治療過程中心率變化及是否發(fā)生明顯的不良反應(yīng)。結(jié)果 對(duì)患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，由結(jié)果可知，兩組患者均無因明顯藥物不良反應(yīng)而發(fā)生停藥或中止用藥事件發(fā)生，但經(jīng)檢查A組非糖尿病18例患者中餐后血糖升高3例、B組非糖尿病16例患者中餐后血糖升高2例，所占比例為16.7%與12.5%，組間差異不顯著（P＞0.05）。但A組患者因心率減慢而對(duì)藥物治療劑量產(chǎn)生疑惑者18例、B組5例，所占比例為46.1%與12.8%，組間差異顯著（P＜0.05）。其余不良事件發(fā)生率之間無顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論 較大劑量美托洛爾片治療老年不穩(wěn)定心絞痛并未產(chǎn)生明顯的不良反應(yīng)，未對(duì)患者生理造成嚴(yán)重影響。每日100～200 mg美托洛爾片用量是正常的。

較大劑量；美托洛爾片；老年不穩(wěn)定心絞痛；臨床觀察

臨床上常以β受體阻滯劑作為不穩(wěn)定心絞痛的主要治療藥物，其主要作用機(jī)制為選擇性地與β腎上腺素受體結(jié)合、從而拮抗神經(jīng)遞質(zhì)和兒茶酚胺對(duì)β受體的激動(dòng)作用[1]。其中，β受體多集中于心肌，通過β受體阻滯劑治療可降低心肌收縮力，減慢心率[2]。美托洛爾屬于β受體阻滯劑藥物，一直以來，其治療安全性是臨床特別關(guān)注的問題[3]。在臨床治療中發(fā)現(xiàn)，使用美托洛爾后，患者不僅病癥發(fā)作時(shí)心率減慢，在靜息狀態(tài)時(shí)其心率仍低于正常者，而心率減慢是否會(huì)為患者帶來新的安全隱患，需要進(jìn)行深入的研究。在本次調(diào)查中，我院將探討較大劑量美托洛爾片治療老年不穩(wěn)定心絞痛的藥物不良反應(yīng)，分析患者的合理用藥量。報(bào)道如下。

表2　兩組患者治療的主要不良藥物反應(yīng)[n（%）]

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取2010年6月至2014年6月在我院接受治療的老年不穩(wěn)定心絞痛患者78例，根據(jù)給藥劑量的不同將患者分為A、B兩組，每組各39例。其中，A組男20例、女19例，患者年齡為60～78歲，平均（62.0±4.2）歲；治療前平均心率為（77±11）次；糖化血紅蛋白水平為（6.52±0.25）%。B組男22例、女17例，患者年齡為61～79歲，平均（63.2±3.8）歲。治療前平均心率為（78±12）次；糖化血紅蛋白水平為（6.54±0.21）%。兩組患者一般臨床資料比較無顯著差異（P＞0.05），且對(duì)本次分組情況知情無異議，愿意積極配合治療。

1.2方法：兩組患者進(jìn)行常規(guī)的治療，包括降脂治療、抗凝治療、硝酸酯類藥物治療等。兩組患者均服用較大劑量的美托洛爾片（生產(chǎn)廠家：阿斯利康公司；生產(chǎn)批號(hào)：200309001；規(guī)格：50 mg）進(jìn)行治療，初始服藥劑量為25 mg（半片），每日2次，后逐漸增加藥物劑量至每日100～200 mg[4]。其中A組藥物劑量高于B組。對(duì)患者進(jìn)行跟蹤隨訪6個(gè)月，對(duì)此期間發(fā)生的藥物不良反應(yīng)、心率變化等進(jìn)行觀察比較。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所得數(shù)據(jù)以SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分比形式表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異顯著。

2　結(jié)果

2.1二者患者藥物用量、心率變化：我院對(duì)兩組患者每日平均用藥量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中A組患者每日平均用藥劑量為（175±10）mg，B組患者每日美托洛爾片服用劑量平均（125±10）mg，組間存在顯著差異（P＜0.05）。而A組患者用藥后平均心率為（54±3.0）次；B組患者用藥后平均心率為（62±4.5）次，組間存在顯著差異（P＜0.05）。具體情況見表1。

表1　兩組患者藥物用量、心率變化比較

2.2藥物不良反應(yīng)發(fā)生：A組患者主要發(fā)生的藥物不良反應(yīng)事件包括：中樞性神經(jīng)幻覺1例（2.5%）；非糖尿病18例患者中餐后血糖升高3例（16.7%）；2周內(nèi)體質(zhì)量明顯增加2例（5%）；因心率減慢對(duì)心理造成不良影響而進(jìn)行咨詢者18例（46.1%）。對(duì)于中樞神經(jīng)幻覺者，在降低患者藥物劑量后臨床癥狀消除；血糖升高者配合降糖藥物進(jìn)行治療，血糖得到控制；體質(zhì)量顯著增加者以雙氫克尿塞進(jìn)行治療，癥狀消除。A組患者無因心率減慢等不良事件而停藥或中止治療事件發(fā)生。B組患者主要發(fā)生的藥物不良反應(yīng)事件包括：非糖尿病16例患者中餐后血糖升高2例（12.5%），中樞性神經(jīng)幻覺0例（0%）；2周內(nèi)體質(zhì)量明顯增加0例（0%），因心率減慢對(duì)心理造成不良影響而進(jìn)行咨詢者5例（12.8%）。對(duì)兩組患者的不良反應(yīng)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，具體情況如表2所示。由表2可知，兩組患者除了心率減慢進(jìn)行咨詢?nèi)藬?shù)之間存在顯著差異外（P＜0.05），其余事件發(fā)生率均無顯著差異（P＜0.05）。

3　討論

臨床上常用β受體阻滯劑減慢心率的方式來控制心絞痛患者的病癥[5]，但從臨床治療可知，患者靜息狀態(tài)時(shí)的心率也有減慢，不少患者對(duì)此產(chǎn)生疑問-美托洛爾片治療老年不穩(wěn)定心絞痛是否是安全的？臨床治療中，藥物使用的劑量越大，其所帶來的不良反應(yīng)就越多，在本次調(diào)查中，我院將重點(diǎn)探討較大劑量美托洛爾片治療老年不穩(wěn)定心絞痛的藥物不良反應(yīng)。

由本次調(diào)查結(jié)果可知，當(dāng)美托洛爾使用劑量在100～200 mg時(shí)（屬于較大劑量），患者主要出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)為心率減慢、新發(fā)糖尿病、體液潴留等，但與B組患者進(jìn)行對(duì)比可知，兩組患者在上述指標(biāo)上并無顯著差異（P＞0.05），且對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)處理后，此類不良癥狀均獲得了明顯的改善。僅A組患者中因心率減慢而對(duì)藥物治療產(chǎn)生疑慮的患者人數(shù)較多，組間存在顯著差異（P＜0.05）。本次調(diào)查結(jié)果與劉豐[6-8]等相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)相一致。

這一結(jié)果說明，較大劑量下使用美托洛爾片并不會(huì)產(chǎn)生明顯的藥物不良反應(yīng)，藥物治療是安全的。因此，為了達(dá)到較好的治療效果，患者每日服用美托洛爾片的劑量控制于100～200 mg內(nèi)是可行的。但在出現(xiàn)不良反應(yīng)后，患者應(yīng)及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員取得聯(lián)系，對(duì)其所出現(xiàn)的不適癥狀進(jìn)行及時(shí)地處理，減輕患者的身心負(fù)擔(dān)。

[1] 張麗俠.氯沙坦聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心力衰竭的療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2014,21(7):999-1001.

[2] 左鷹,于東明,李建國,等.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常的臨床觀察[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2008,29(5):418-420.

[3] 劉瀟湘.美托洛爾治療不穩(wěn)定心絞痛40例療效及安全性評(píng)價(jià)[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(16):3232-3233.

[4] Bochkareva E,Alexandrovich O,Bardybakhin PY,et al.Antiischemic effects of metoprolol and the risk of carbohydrate metabolism disturbances in angina patients[J].Cardiovas Therapy Prev,2012,11 (6):23-28.

[5] 張榮奎,林澤鵬,張志偉,等.美托洛爾緩釋片對(duì)高血壓伴穩(wěn)定性心絞痛患者血管內(nèi)皮功能及存活心肌功能的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2012,18(15):2187-2190.

[6] 劉豐,黃為民,張莉,等.較大劑量美托洛爾片治療老年不穩(wěn)定心絞痛的藥物不良反應(yīng)觀察[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2006,22(3): 230-232.

[7] 黃為民,張莉.較大劑量美托洛爾片治療老年不穩(wěn)定心絞痛的藥物不良反應(yīng)觀察[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2006,22(3):230-232.

[8] 郭磊.美托洛爾緩釋片聯(lián)合曲美他嗪對(duì)陣發(fā)性心房顫動(dòng)左心房內(nèi)徑及pro-BNP的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(20):53-54.

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1671-8194（2015）36-0179-02