探討不同手術(shù)方法治療股骨轉(zhuǎn)子部骨折的臨床效果

王 帥

（遼寧省營(yíng)口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)中心醫(yī)院，遼寧 營(yíng)口 115007）

探討不同手術(shù)方法治療股骨轉(zhuǎn)子部骨折的臨床效果

王 帥

（遼寧省營(yíng)口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)中心醫(yī)院，遼寧 營(yíng)口 115007）

目的 探討不同手術(shù)方法治療股骨轉(zhuǎn)子部骨折的臨床效果。方法 選取從2012年4月至2014年3月來(lái)我院接受治療的骨轉(zhuǎn)子部骨折患者150例，隨機(jī)分成甲組、乙組、丙組、丁組、戊組，每組各30例。甲組行外固定支架治療，乙組行三根斯氏針治療，丙組行麥?zhǔn)嚣Z頭釘治療，丁組行動(dòng)力髖螺釘（DHS）治療，戊組行近端股骨交鎖釘（PFN）治療。結(jié)果 甲組、乙組、丙組、丁組、戊組療效的優(yōu)良率分別為90.0%、63.3%、76.7%、100%、100%。結(jié)論 DHS、PFN治療股骨轉(zhuǎn)子部骨折的臨床效果最好，其次是固定支架。

不同手術(shù)方法；股骨轉(zhuǎn)子部骨折；臨床效果

隨著社會(huì)老齡化的加劇，股骨轉(zhuǎn)子部骨折的發(fā)病率越來(lái)越高，危害著老年人的身心健康[1]。手術(shù)是治療股骨轉(zhuǎn)子部骨折的主要方法，可供選擇的手術(shù)方式也很多，但不同手術(shù)方法其治療效果還是存有一定的差異的[2]。為了探討不同手術(shù)方法治療股骨轉(zhuǎn)子部骨折的臨床效果，本文選取了150例骨轉(zhuǎn)子部骨折患者作為研究對(duì)象。報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取從2012年4月至2014年3月來(lái)我院接受治療的骨轉(zhuǎn)子部骨折患者150例，隨機(jī)分成甲組、乙組、丙組、丁組、戊組，每組各30例。男84例，女66例；年齡28～84歲；左側(cè)47例，右側(cè)103例。致傷原因：滑跌傷89例，交通事故傷56例，高處墜落傷5例。五組在性別、年齡、骨折部位、致傷原因上無(wú)明顯差異，排除手術(shù)以外其他因素對(duì)最終治療效果的影響。

1.2方法：在手術(shù)之前，應(yīng)對(duì)患者行皮膚牽引，持續(xù)3～5 d[3]。甲組行外固定支架治療，乙組行三根斯氏針治療，丙組行麥?zhǔn)嚣Z頭釘治療，丁組行動(dòng)力髖螺釘（DHS）治療，戊組行近端股骨交鎖釘（PFN）治療。術(shù)后3 d之內(nèi)不可坐起，傷肢應(yīng)保持外展中立位。3 d后，可以鍛煉傷肢的CMP功能[4]。1周后，在盡量減少旋轉(zhuǎn)和內(nèi)收活動(dòng)的基礎(chǔ)上進(jìn)行功能鍛煉和髖關(guān)節(jié)伸曲活動(dòng)。2～4周后，患者可雙拐下地活動(dòng)，此時(shí)患肢不負(fù)重；8～12周后，根據(jù)X線片檢測(cè)到骨痂生長(zhǎng)情況來(lái)確定患肢的負(fù)重大小。必要的情況下，可適當(dāng)延長(zhǎng)活動(dòng)時(shí)間[5]。隨診6個(gè)月～2年。

2　結(jié)果

2.1病死率及并發(fā)癥：在本次實(shí)驗(yàn)分析中，無(wú)死亡病例；單臂外固定支架外固定患者出現(xiàn)3例嚴(yán)重髖內(nèi)翻，1例外旋畸形；麥?zhǔn)嚣Z頭釘內(nèi)固定患者出現(xiàn)3例輕度髖內(nèi)翻畸形；斯氏針內(nèi)固定的患者出現(xiàn)4例內(nèi)固定骨圓針折斷；DHS內(nèi)固定的患者出現(xiàn)1例患肢外旋受限。

2.2預(yù)后情況：根據(jù)術(shù)后功能恢復(fù)情況，患者預(yù)后可分為優(yōu)、良、差三個(gè)等級(jí)。優(yōu)：患肢功能基本恢復(fù)正常，不影響患者的日常生活，沒(méi)有疼痛；良：患肢功能部分恢復(fù)正常，對(duì)患者的日常生活有一定的影響，外出需用拐，有輕微的疼感；差：患肢功能恢復(fù)不明顯，嚴(yán)重影響患者的日常生活，行走困難，疼感明顯。隨訪情況具體見(jiàn)表1。

表1　術(shù)后患者預(yù)后情況

由表1可知，治療股骨轉(zhuǎn)子部骨折，PFN、DHS的臨床效果最好，優(yōu)良率能達(dá)到100%，其實(shí)是外固定支架，優(yōu)良率能達(dá)到90%。不過(guò)，外固定支架的優(yōu)率是70%，DHS、DHS分別是86.7%、90%且差率均是0，所以，PFN、DHS的優(yōu)勢(shì)更加顯著。

3　討論

治療股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折治療方法很多，有三根斯氏針內(nèi)固定、鵝頭釘內(nèi)固定、PFN釘?shù)乃鑳?nèi)中心內(nèi)固定、骨牽引非手術(shù)治療、GEH的髓外偏中心內(nèi)固定、單臂外固定支架外固定，其中PFN釘?shù)乃鑳?nèi)中心內(nèi)固定、PFN釘?shù)乃鑳?nèi)中心內(nèi)固定的治療效果最為顯著。通常情況下，股骨轉(zhuǎn)子部骨折發(fā)于老年人，伴有內(nèi)科系統(tǒng)的合并癥，具有較高的病死率。在國(guó)外的研究報(bào)告中，股骨轉(zhuǎn)子部骨折的病死率能達(dá)到30%左右；在國(guó)內(nèi)許繼剛的研究分析中[6]，相對(duì)于牽引組的病死率（6.1%），手術(shù)組的病死率較低（0.9%），王福權(quán)研究報(bào)道的手術(shù)病死率同樣是0.9%[7]，說(shuō)明采用手術(shù)能有效降低病死率。本次調(diào)查分析同樣證實(shí)了上述觀點(diǎn)，150例患者全部采用手術(shù)治療，無(wú)一例死亡，且DHS、PFN固定手術(shù)治療的療效更加顯著，其髖內(nèi)翻畸形發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率更低。所以說(shuō)，手術(shù)尤其DHS、轉(zhuǎn)子間骨折[J].中華創(chuàng)傷雜志,2014,30(5):428-432.

[2] 王冬冬,高峰,程杰平,等.治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折時(shí)頭頸拉力螺釘不同置入位置的有限元計(jì)算[J].中國(guó)組織工程研究,2014,18(17): 2667-2672.

[3] 侯奇.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨骨折的臨床療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(15):61-62.

[4] 李強(qiáng),海恒林,李華濤,等.股外側(cè)斧頭形筋膜皮瓣修復(fù)雙側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子部壓瘡11例[J].中華燒傷雜志,2013,29(4):397-399.

[5] 吳先良,肖勝添,張賜鑫,等.帶鎖髓內(nèi)釘治療股骨骨折48例[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(28):73-74.

[6] 許繼剛.股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效分析(附438例報(bào)告)[J].中華骨科雜志,2014,34(14):150-152.

[7] 王福權(quán),路奎元,張華儔.加壓滑動(dòng)鵝頭釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折106例分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2012,27(10):12-14. PFN是治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的最好方法，療效好、療程短，能減少患者家庭負(fù)擔(dān)。

丁組行動(dòng)力髖螺釘（DHS）治療，老年人合并內(nèi)科疾病的占56.7%（17/30）；戊組行近端股骨交鎖釘（PFN）治療，老年人合并內(nèi)科疾病的占53.3%（16/30），但這兩組均沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥，這主要是因?yàn)樾g(shù)前進(jìn)行了必要的手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)后采取了嚴(yán)密的防護(hù)舉措安全度過(guò)了危險(xiǎn)期：①對(duì)患者的飲食習(xí)慣進(jìn)行指導(dǎo)，確保患者營(yíng)養(yǎng)狀況良好、電解質(zhì)穩(wěn)定。此外，也可采用鼻飼或靜脈滴注向患者補(bǔ)給營(yíng)養(yǎng)。②在術(shù)前、術(shù)中合理使用抗生素，有有效地避免了感染的發(fā)生。綜上所述，采用DHS、PFN治療股骨轉(zhuǎn)子部骨折的臨床效果最好，其次是外固定支架固定，不僅能降低病死率，還能減少并發(fā)癥的發(fā)生率，具有良好的臨床效果。

[1] 陳紅衛(wèi),張根福,吳國(guó)林,等.倒置微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)鋼板治療股骨

R683.42

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1671-8194（2015）36-0189-02