真武湯加味治療慢性心力衰竭49例臨床觀察

李 明 白春穎 姜彩霞 張 晶

（吉林省勝利醫(yī)院，吉林 長春 130052）

真武湯加味治療慢性心力衰竭49例臨床觀察

李 明 白春穎 姜彩霞 張 晶

（吉林省勝利醫(yī)院，吉林 長春 130052）

目的 為了觀察中藥自擬方劑真武湯加味治療慢性心力衰竭的療效。方法 將96例患者隨機分為兩組。對照組47例應用西醫(yī)常規(guī)治療；治療組49例在應用西醫(yī)常規(guī)治療基礎上，加用自擬真武湯加味。觀察臨床療效、LVEF、6 min步行試驗。結(jié)論 總有效率治療組為97.95%，治療組為87.22%，二者比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），二者治療前后LVEF比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療前后的6 min步行試驗比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 真武湯加味治療慢性心力衰竭有良好的臨床療效。

慢性心力衰竭；中醫(yī)藥療法；真武湯加味

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因。左心衰竭是臨床上最常見的，純粹的右心衰竭是罕見的。右心衰竭繼左心衰竭后致全心衰后，由于嚴重的心肌疾病廣泛蔓延到左、右心而致使全心衰竭發(fā)生臨床上的現(xiàn)象更頻繁。中國已進入老齡化社會，慢性心力衰竭的發(fā)病率和病死率逐漸上升，對人民的生產(chǎn)和生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴重影響。2009年10月至2013年7月，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎上，加用加味真武湯治療慢性心力衰竭有良好的臨床療效。

表3　兩治療前后6 min步行試驗比較

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇吉林省勝利醫(yī)院住院患者共96例，隨進分為兩組。治療組49例，男25例，女24例；年齡46～82歲，平均67.2歲；對照組47例，男23例，女24例；年齡45～79歲，平均66.8歲；基礎疾病：治療組冠心病23例，風濕性心臟病7例，高血壓性心臟病9例，肺源性心臟病7例，擴張型心肌病3例；對照組治療組冠心病24例，風濕性心臟病6例，高血壓性心臟病7例，肺源性心臟病9例，擴張型心肌病1例。病程：治療組3～21年，平均（9.6±5.4）年，對照組3～23年，平均（10.2±5.1年）。治療組心功能Ⅱ級16，心功能Ⅲ級18例，心功能Ⅳ級13例；對照組心功能Ⅱ級13，心功能Ⅲ級20例，心功能Ⅳ級14例。兩組性別、病情、年齡比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2病例的選擇的標準。診斷標準：所有病例依據(jù)《中藥新藥臨床指導原則》[1]CHF診斷的標準，根據(jù)紐約心臟協(xié)會（NYHA）將心臟功能分級，可以分為四個級別。納入標準：與CHF的診斷標準相符合，心功能分級屬于Ⅱ～Ⅳ，脾腎陽虛型，臨床的相關表現(xiàn)為：動態(tài)，氣喘，心悸，喘息的時候不能平臥著，臉和四肢出現(xiàn)了水腫，腹脹，肢冷，小便短而且少，大便溏泄，舌淡，蒼白或暗，白色，脈沉細。

1.3治療的方法：給予西醫(yī)常規(guī)治療對照組；積極主動控制誘因（如抗感染等）和原發(fā)疾病（如降血糖、降壓等）；不讓鈉攝入以及減少體力活動，注意吸氧如果在必要的時候；西藥治療劑用ACEI制劑，少量的醛固酮拮抗劑阻滯劑和β受體阻滯劑，血管擴張，正性肌力藥物和利尿劑。治療組西藥常規(guī)治療同對照組，另外加用自擬加味真武湯。加味真武湯的組成：熟附子10 g、麻黃8 g、生姜10 g、白芍15 g、白術15 g、桃仁10 g、肉桂8 g、葶藶子8 g、丹參15 g、紅花10 g、甘草8 g。每劑藥煎2次，每次得藥湯100～120 mL，每日早晚各服1次。

1.4對指標進行觀察。心功能分級：治療前和治療后根據(jù)紐約心臟協(xié)會（NYHA）對患者心臟功能的評價，分為Ⅳ級。LVEF值通過超聲心動圖對治療前、后進行測定。6 min步行試驗：治療前和治療后通過6 min步行試驗處理后，記錄其步行距離。

1.5療效評價標準。依據(jù)的原則為：《中藥新藥臨床指導原則》[1]，明顯：心臟功能實現(xiàn)階段Ⅰ級至Ⅱ級的水平，標志、癥狀、理化檢驗已經(jīng)顯著提高；有效：心臟功能雖然沒有達到Ⅰ級但是已經(jīng)進步到Ⅰ級，標志、癥狀和各種理化檢驗有一定的提高；不明顯：沒有明顯的改變，心臟功能沒有大變化，惡化或死亡。

1.6統(tǒng)計方法：使用的統(tǒng)計軟件為SPSS19.0，測量的平均±標準差結(jié)果數(shù)據(jù)（x-±s）表示，采用t檢驗，根據(jù)計數(shù)資料采用四格表表或列聯(lián)表χ2檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學差異。

2　結(jié)果

2.1兩組治療后療效比較，見表1。由表1可見，根據(jù)對兩組的總療效進行比較可見，治療組與對照組具有明顯差異，優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組治療后療效比較

2.2通過對兩組治療前和治療后超聲心動圖測定LVEF值比較，見表2。由表2可見，兩組治療前超聲心動圖測定LVE值沒有差異，但治療后兩組比較治療效果，治療組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2　兩組治療前后超聲心動圖測定LVEF比較

2.3兩組治療前后6 min步行試驗比較：由表3可見，通過對兩組治療前的6 min步行試驗結(jié)果可見，并沒有明顯差異（P＞0.05），治療后具有明顯差異，改善6 min步行試驗結(jié)果優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3　討論

中華醫(yī)學會心血管病學分會對20年來中國部分地區(qū)慢性心力衰竭住院病例回顧性調(diào)查顯示：心力衰竭患者占心血管病住院患者的比例沒有下降，心力衰竭的用藥仍以傳統(tǒng)藥物為主，患者心力衰竭病死率下降。但其在心血管病重的死亡比率沒有改變。在中醫(yī)類心力衰竭屬于“喘證”、“水腫”、“心悸”、“梗阻”等，中醫(yī)上更多的會采用真武湯和溫陽利水來治療。真武湯來自經(jīng)典論《傷寒論》，由“附子、芍藥、生姜、白術、茯苓”。真武湯在傷寒論的應用有兩個：一是應用于太陽汗后陽虛，原文為“太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，目眩，身目閏動，振振欲擗地者，真武湯主之”；二是適用于陽虛水泛少陰病，“少陰病，二三日不己、四至五日，出現(xiàn)小便疼痛，四肢疼痛，腹痛現(xiàn)象，自下利者，此為有水氣。人或咳，或下利，或小便利，或嘔者，真武湯主之”。現(xiàn)代醫(yī)學真武湯的藥理作用：增強心肌收縮力，擴張血管等，能更好地改善心肌的血氧供應；試驗表明，真武湯能明顯改善犬和心衰家兔的心肌收縮力，促進血液循環(huán)[2]。慢性心力衰竭的治療應以補腎壯陽，溫陽利水為主，具有平喘補，活血化瘀。

方中以大辛大熱的附子為君藥，溫腎助陽，以化氣行水，兼溫脾土，以溫運水濕。臣以茯苓、白術健脾利濕，是水氣從小便而出。佐以生姜之溫散，白芍者，利小便，柔肝止腹痛，斂陰舒筋。麻黃、葶藶子可用以瀉肺平喘；肉桂用以補火助陽，引火歸源，散寒止痛，活血通經(jīng)。暖脾胃，除積冷，通血脈。桃仁、紅花、丹參用以活血化瘀，通心脈。以上藥物配合，達到標本兼顧、扶正祛邪、肺脾腎同治。

本研究中真武湯加味治療組的49例患者，顯效32例，有效16例，無效1例，有效率為97.95%；對照組17例患者，顯效26例，有效15例，無效6例，有效率為87.22%。治療組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。通過對超聲心動圖測定LVEF值分析治療前后無差異，治療后具有明顯差異，優(yōu)于對照組（P＜0.05）。通過對兩組治療前的6 min步行試驗結(jié)果可見，并沒有明顯差異（P＞0.05），治療后具有明顯差異，改善6 min步行試驗結(jié)果優(yōu)于對照組（P＜0.05）。證明應用真武湯加味聯(lián)合西藥治療滿心心力衰竭比單獨應用西藥治療療效更顯著。而且能有效的克服西藥的不良反應，減少西藥的用量，提高患者的生存質(zhì)量。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].第1輯. 1993:57-60.

[2] 龍新生,熊曼琪,朱意志.加味真武湯對充血性心力衰竭少陰病陽虛水停證兔自由基三項的影響[J].實用中西醫(yī)結(jié)合雜志,1998, 11(1):4.

R541.6

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1671-8194（2015）36-0207-02