圍手術期預防性使用抗菌藥物的分析與臨床藥學研究

王 丹郝建澎任春萍羅承軍榮根滿

（1 中鐵十九局集團中心醫院藥劑科，遼寧 遼陽 111000；2 哈爾濱醫科大學臨床藥學2011級1班，黑龍江 哈爾濱 158001；3 遼寧省遼陽市第二人民醫院藥劑科，遼寧 遼陽 111000；4 中鐵十九局集團中心醫院醫務科，遼寧 遼陽 111000）

圍手術期預防性使用抗菌藥物的分析與臨床藥學研究

王 丹1郝建澎2任春萍3羅承軍1榮根滿4

（1 中鐵十九局集團中心醫院藥劑科，遼寧 遼陽 111000；2 哈爾濱醫科大學臨床藥學2011級1班，黑龍江 哈爾濱 158001；3 遼寧省遼陽市第二人民醫院藥劑科，遼寧 遼陽 111000；4 中鐵十九局集團中心醫院醫務科，遼寧 遼陽 111000）

目的 研究分析圍手術期抗菌藥物使用的合理性與臨床藥學意義。方法 隨機抽查560例圍手術期病歷，對抗菌藥物的品種、使用頻數、利用指數、聯合用藥情況及用藥時間進行考察。結果 圍手術期抗菌藥物的使用存在不合理現象。結論 應對圍手術期預防用藥制定合理用藥方案和質控指標。

抗菌藥物；圍手術期；臨床應用；合理用藥

抗菌藥物在預防術后感染方面得到了臨床廣泛應用，其使用的合理性與醫療質量具有密切關系[1-2]。為此筆者調查了本院2013年1月至2014年12月圍手術期病歷560例，對抗菌藥物的使用情況進行回顧性分析。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇隨機抽取2013年1月至2014年12月經手術治療的病歷560例，其中男352例，女208例，年齡23～70歲。對使用抗菌藥物的使用情況進行調查研究分析，調查的項目主要是：藥物名稱、總用量、總費用、用藥天數及聯合用藥情況。

1.2DDD值：DDD值即成人平均日劑量，主要依據WHO的ATC分類索引（2002年）和（新編藥物學》（第14版）。

1.3DUI值[3-4]：DUI值即藥物利用指數，DUI=處方用藥總量/（平均日劑量×總用量天數）。當DUI值≤l，用藥合理。

2　結 果

各類藥物用藥情況、利用概況及聯用情況、用藥時間與用藥天數分布情況見表l～4。

表1　各類抗菌藥物應用情況

表2　藥物利用情況

表3　抗菌藥物聯用比率

表4　抗菌藥物用藥時間與用藥天數分布情況

3　討 論

3.1各類抗菌藥物用藥比例分析：從金額上看頭孢菌素類居首，占60.02%，因該類藥物具有高效廣譜，低毒耐酶的特點，在臨床上中應用最為廣泛。其次是喹諾酮類，占19.75%，因其作用機制獨特，廣譜強效，生物利用度高，不良反應小，臨床應用極為廣泛。氨基糖苷類因對G桿菌有較強的活性，價格適中，低耐藥性而居第三位占8.13%，從使用頻率來看，頭孢菌素類、青霉素類仍是臨床使用廣泛的藥物。

3.2藥物利用分析：由表2可知，在15種藥物中，有4種藥物的DUI值≥1，藥物利用合格率為73.33%，不合格率為26.67%[5]。

3.3圍手術期用藥情況分析：圍手術抗菌藥使用率高達100%，這種不論手術性質和大小均普遍使用抗菌藥物，有悖于預防用藥的原則。通過調查，發現存在下列問題。

3.3.1聯合用藥不當：本次調查兩藥聯用占35.71%，三藥聯用占16.07%，三聯用藥比例較大，有一定的濫用傾向。聯合用藥必須有明確的指征，以二聯為主。不合理的聯用易于產生不良反應，如菌群失調導致二重感染，作用機制相同的抗生素聯用會增加毒性反應，誘導滅活酶，競爭靶位。本次調查中發現有20例的患者聯用慶大霉素和丁胺卡那霉素，這兩種藥物作用機制相同，不良反應累加，另有12例患者聯用頭孢菌素與氨基苷類，腎損害作用加強。不合理的重復用藥易于產生耐藥性，增加藥物的不良反應。對于多聯用藥，醫師應針對患者的具體情況，能不用盡量不用，濫用會給后期治療帶來更大困難，而且會給患者增加經濟負擔[6-8]。

3.3.2用藥時間不當：給藥時間[9-10]應在術前0.5～1 h或麻醉開始給藥為妥，手術較長，超過3 h，術中應追加一次，術后根據體溫、血象、引流物情況決定停藥，不宜超過72 h。抗菌藥物的預防應該是適時給藥，及時殺滅或抑制污染組織中的細菌，才能有效降低術后切口的感染。本次調查有14例患者用藥過早，有296例患者術后用藥，對于手術時間較長者根本起不到預防作用。表4中用藥1～3 d者150例，4～6 d者156例，10 d以上者130例。術后延長用藥時間[11-12]，可導致耐藥菌株產生，掩蓋了術后感染的臨床表現。

3.3.3用藥方法不當：本次調查中發現，所有抗菌藥物采用1天1次靜脈滴注。對于半衰期長的藥物（頭孢曲松鈉）和具有后效應的氨基糖苷類、喹諾酮類是合理的，但對于半衰期較短沒有顯著后效應的藥物（如頭孢噻肟鈉）來說，就不能保持有效的血藥濃度，且容易產生抗藥性[13-16]。

3.3.4用藥檔次較高：首選頭孢曲松鈉、頭孢噻肟鈉等三代頭孢菌素或氟羅沙星、左旋氧氟沙星作為預防用藥，易產生耐藥菌，而且增加衛生資源的浪費，應根據手術的具體情況和藥敏試驗結果合理選藥。

針對以上情況，醫院應制定預防性使用抗菌藥物的合理方案，確定相應的質控目標，加強監督，定期進行回顧性調查研究分析。

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R969.3

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1671-8194（2015）35-0073-02