早產兒早期合理喂養方式的初步研究

奚 敏 李楊方 劉 玲 崔 珊 王艷華

（昆明市兒童醫院，云南 昆明 650000）

早產兒早期合理喂養方式的初步研究

奚 敏 李楊方 劉 玲 崔 珊 王艷華

（昆明市兒童醫院，云南 昆明 650000）

目的 本研究通過隨訪曾在我院住院治療給予不同的2周蛋白質、脂肪和熱卡平均攝入量的早產兒的身長、頭圍和簡單說話等相關指標，了解早產兒早期合理喂養方式。方法 分別按早期蛋白質、脂肪和熱卡的不同喂養劑量把150例早產患兒分成3組，定期隨訪150例患兒的40周身長、40周頭圍和簡單說話等相關數據。結果 根據析因分析結果顯示：2周蛋白質[3.0～3.5 g/（kg?d）]和脂肪[3.0～4.0 g/（kg?d）]平均攝入量的交互效應：40周身長、40周頭圍均有統計學差異（P＜0.05）；簡單說話的生存分析有統計學差異（P＜0.05）。結論 可認為2周蛋白質平均攝入量[3.0～3.5 g/（kg?d）]和2周脂肪平均攝入量[3～4 g/（kg?d）]的喂養有利于早產兒的身長增長和頭圍增大，可以推薦以后臨床采用給予早產兒2周蛋白質平均攝入量[3.0～3.5g/（kg?d）]和2周脂肪平均攝入量[3～4 g/（kg?d）]的喂養方式。

早產兒；蛋白質；脂肪；熱卡

早產兒是指胎齡＜37周的新生兒[1]，近年來，我國的早產兒發生率呈上升趨勢，90年代我國早產發生率為4%～5%[2]，2002年[3]資料提示早產發生率為7.8%，2010年資料[4]提示早產發生率上升至9.9%。富建華[5]等報道，早期輸注大劑量氨基酸有助于改善早產兒住院期間的營養狀態及縮短住院時間。但是早產兒的適中初始蛋白攝入量尚未定論，主要是考慮到在早期的研究中，給早產兒大劑量的氨基酸可引起代謝性酸中毒、高氨血癥、腎功能損害等。雖然目前主張氨基酸自生后即開始給予，起始量最低1.5 g/（kg?d），可彌補每日的丟失量，有研究認為起始量2.0～3.0 g/（kg?d）、遞增速度1.0 g/（kg?d）是安全的，最終目標量為3.5～4.0 g/（kg?d）[6]。目前國外推薦20%脂肪乳在早產兒出生后第1天與氨基酸同步使用，從0.5～1 g/（kg?g）開始，每天增加0.5～1 g/kg，第1周至2 g/（kg?d），最大攝入量為3.0 g/（kg?d），若患兒能量需求增多或在葡萄糖、蛋白質熱量供應充足情況下患兒仍存在生長遲緩，脂肪乳劑量可增加至3.5～4 g/（kg?d）[7]，但無一個早產兒早期合理喂養方式的統一標準，因此，研究早產兒早期合理喂養方式非常具有臨床意義。

1　資料與方法

1.1研究對象：2010年3月1日至2013年10月1日在我科住院治療的150例早產兒。納入標準：出生后12 h內轉入NICU治療，胎齡≤37周，出生體質量≤2000 g，治愈出院并存活至隨訪完成；剔除標準：有嚴重遺傳病及并發癥者，5 min Apgar評分≤7分，住院時間不滿14 d或在腸內熱卡達120 kcal/（kg?d）之前出院者。

1.2研究方法：把150例符合研究要求的早產兒按2周平均蛋白質攝入量分為3組，第一組為2周平均蛋白質攝入量3.0 g/（kg?d）（54例早產兒），第二組為2周平均蛋白質攝入量3.0～3.5 g/（kg?d）（58例早產兒），第三組2周平均蛋白質攝入量3.5～4.0 g/（kg?d）（38例早產兒）；按2周平均脂肪攝入量分為3組，第一組為2周平均脂肪攝入量＜3.0 g/（kg?d）（54例早產兒），第二組為2周平均脂肪攝入量介于3.0～4.0 g/（kg?d）（43例早產兒），第三組2周平均脂肪攝入量＞4.0 g/（kg?d）（53例早產兒）；按2周平均熱卡攝入量分為3組，第一組為2周平均熱卡攝入量＜110 kcal/d（50例早產兒），第二組為2周平均熱卡攝入量介于110～125 kcal/d（46例早產兒），第三組2周平均熱卡攝入量＞125 kcal/d（54例早產兒）。

1.3研究指標：出生時的性別、胎齡、出體質量、身長、頭圍，開始坐、爬、出牙、笑、認人、走的時間，40周身長、40周頭圍、40周體質量、簡單說話等相關數據。

表1　蛋白質和脂肪不同攝入量對早產兒身長的影響（均數±標準差，cm）

表2　蛋白質和脂肪不同攝入量對早產兒頭圍的影響（均數±標準差，cm）

1.4資料整理與分析：采用Excel錄入可用的數據，采用SPSS20.0統計軟件包進行數據處理：描述統計分析（均數±標準差）、析因分析、生存分析，P＜0.05具有統計學差異。

2　研究結果

150例早產兒的基本情況是：90例男嬰，60例女嬰；出生體質量：（1.50±0.30）kg；出生身長：（40.59±3.11）cm；出生頭圍：（28.15±2.10）cm；胎齡：（222.58±19.90）d；開始坐：（7.42 ±1.33）m；爬：（9.19±1.68）m；出牙：（8.67±1.50）m；笑：（3.06±0.57）；認人：（6.47±1.81）m；走：（14.37±1.20）m；簡單說話：（13.89±1.24）m；40周身長：（48.39±3.02）cm；40周體質量：（3.05±0.50）kg；40周頭圍：（34.21±1.63）cm。

采用生存分析：2周不同熱卡平均攝入量（2周熱卡平均攝入量＜110 kcal/d、2周熱卡平均攝入量＞125 kcal/d和2周熱卡平均攝入量110～125 kcal/d）Log Rank檢驗；三組均有統計學差異（P＜0.05），2周熱卡平均攝入量110～125 kcal/d早產兒簡單說話的生存中位數（403 d），2周熱卡平均攝入量平均攝入量＜110 kcal/d早產兒簡單說話的生存中位數（420 d），2周熱卡平均攝入量平均攝入量＞125 kcal/d早產兒簡單說話的生存中位數（416 d），可認為2周熱卡平均攝入量110～125 kcal/d早產兒簡單說話時間較早（圖1）。

采用析因分析：早產兒不同的2周蛋白質平均攝入量的主效應檢驗：P=0.32，無統計學差異；不同的2周脂肪平均攝入量的主效應檢驗：P=0.58，無統計學差異；蛋白質和脂肪的交互效應檢驗：P=0.01，有統計學差異。可認為2周蛋白質平均攝入量3.0～3.5 g/（kg?d）和2周脂肪平均攝入量3～4 g/（kg?d）的喂養有利于早產兒的身長增長（表1）。

采用析因分析：早產兒不同的2周蛋白質平均攝入量的主效應檢驗：P=0.93，無統計學差異；不同的2周脂肪平均攝入量的主效應檢驗：P=0.74，無統計學差異；蛋白質和脂肪的交互效應檢驗：P=0.01，有統計學差異。可認為2周蛋白質平均攝入量3.0～3.5 g/（kg?d）和2周脂肪平均攝入量3～4 g/（kg?d）的喂養有利于早產兒的頭圍增大（表2）。

3　討 論

恰當的早期營養支持對早產兒近期及遠期影響都是多方面的[8]，從內分泌系統來看，出生后生長發育的速度是胰島素分泌及敏感性的獨立影響因素[9]，同時早期體質量增長過快是后期出現超重、肥胖的基礎，并與遠期心血管并發癥及內分泌疾病等密切相關[10]。國外一項研究[11]提示嬰兒期體質量增長過快在20歲時更易出現肥胖，嬰兒早期是關系到今后肥胖的重要時期。Singhal等[24]的研究顯示早產兒在出生后頭兩周接受營養攝入量越高在青春期胰島素抵抗的水平也越高。[12]本次研究推薦的合理劑量是2周蛋白質平均攝入量3.0～3.5 g/（kg?d）和2周脂肪平均攝入量3～4 g/（kg?d），但此次只是初步初步研究。綜上所述，早期營養對早產兒的影響是多方面的，不僅作用于體格發育，同時對早產兒成長過程中免疫功能，神經發育及內分泌功能都存在著重要意義，但早期營養各方面彼此制約，一定的追趕性生長對神經系統發育有利，恰當地控制生長發育速度，避免過度生長，對維護遠期健康亦有重要意義。目前早期營養的內容尚無明確的定論，有待加大樣本、長期的隨訪研究。

圖1　2周熱卡平均攝入量對早產兒簡單說話的生存分析

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1671-8194（2015）34-0046-02