剖宮產(chǎn)術(shù)后足月妊娠陰道分娩適應(yīng)證的臨床分析

孫海萍

（江蘇省灌南縣中醫(yī)院，江蘇 灌南 222500）

剖宮產(chǎn)術(shù)后足月妊娠陰道分娩適應(yīng)證的臨床分析

孫海萍

（江蘇省灌南縣中醫(yī)院，江蘇 灌南 222500）

目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)后足月妊娠陰道分娩的臨床適應(yīng)證。方法 將2012年1月至2015年1月我院產(chǎn)科的120例陰道分娩患者隨機(jī)分為觀察組60例（剖宮產(chǎn)術(shù)后足月妊娠陰道分娩產(chǎn)婦）和對(duì)照組60例（進(jìn)行陰道分娩的第1次孕產(chǎn)婦），對(duì)比兩組產(chǎn)婦陰道分娩適應(yīng)證。結(jié)果 觀察組上次滯產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、臀位以及前置胎盤等手術(shù)適應(yīng)證的孕婦此次陰道分娩成功率分為為30.77%、50.00%、87.50%、80.00%，表明陰道分娩的成功與否和上次手術(shù)適應(yīng)證有較大關(guān)聯(lián)。結(jié)論 只有真正了解剖宮產(chǎn)術(shù)后足月妊娠陰道分娩的相關(guān)情況，并對(duì)滿足陰道分娩適應(yīng)證的孕婦來(lái)說(shuō)，可對(duì)她們進(jìn)行陰道分娩試產(chǎn)，從而大大增強(qiáng)了自然分娩的成功率。

剖宮產(chǎn)術(shù)后；足月妊娠；陰道分娩；適應(yīng)證

當(dāng)前孕婦剖宮產(chǎn)手術(shù)呈明顯的增多趨勢(shì)，產(chǎn)婦在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)后若沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)有效的護(hù)理，則會(huì)對(duì)嬰兒與母體都會(huì)造成一定的影響，因此作為婦產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)引起高度的重視。現(xiàn)對(duì)2012年1月至2015年1月我院產(chǎn)科的剖宮產(chǎn)術(shù)后足月妊娠陰道分娩產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組資料共計(jì)120例，均為2012年1月至2015年1月我院收治陰道分娩產(chǎn)婦。年齡21～39歲，平均年齡（28.9±5.2）歲；孕周34～41周，平均孕周（38.6±2.5）周；所選孕婦均無(wú)妊娠合并癥狀及感染經(jīng)歷，體內(nèi)胎兒正常。隨機(jī)分為觀察組60例（剖宮產(chǎn)術(shù)后足月妊娠陰道分娩產(chǎn)婦）和對(duì)照組60例（進(jìn)行陰道分娩的第1次孕產(chǎn)婦），兩組孕產(chǎn)婦在年齡、孕周等方面相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2觀察指標(biāo)：觀察觀察組上次手術(shù)適應(yīng)證和此次陰道分娩成功情況等以及兩組產(chǎn)婦產(chǎn)褥熱、子宮內(nèi)膜炎、新生兒濕肺等的發(fā)生情況。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)：孕婦分娩后，新生兒的Apgar評(píng)分＞7分，高于80%；良：孕婦分娩后，新生兒的Apgar評(píng)分＞7分，69%～75%；差：新生兒的Apgar評(píng)分＞7分，低于60%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1察組上次手術(shù)適應(yīng)證和此次陰道分娩成功情況分析：觀察組上次滯產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、臀位以及前置胎盤等手術(shù)適應(yīng)證的孕婦此次陰道分娩成功率分為為30.77%、50.00%、87.50%、80.00%，表明陰道分娩的成功與否與上次手術(shù)適應(yīng)證有較大關(guān)聯(lián)。見(jiàn)表1。

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)褥熱、子宮內(nèi)膜炎、新生兒濕肺等的發(fā)生情況對(duì)比：觀察組的產(chǎn)褥熱發(fā)生率為8.33%（5/60），子宮內(nèi)膜炎發(fā)生率為20.00%（12/60），新生兒濕肺發(fā)生率為16.67%（10/60），均顯著低于對(duì)照組，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3　討 論

通過(guò)調(diào)查我們得知剖宮產(chǎn)手術(shù)若處理不當(dāng)，則不僅會(huì)對(duì)孕婦及嬰兒的生命造成一定的威脅，更有甚者還會(huì)引起其他病癥的發(fā)生。隨著科技發(fā)展的步伐不斷加快，醫(yī)學(xué)上手術(shù)方式以及醫(yī)療設(shè)備的不斷改進(jìn)，醫(yī)護(hù)人員可在第一時(shí)間了解孕婦在分娩中所面臨的種種危害，并采取有效的措施加以制止，從而提高了分娩率。在觀察中發(fā)現(xiàn)采取陰道分娩的方式可大大增強(qiáng)分娩的成功率，而且經(jīng)實(shí)踐檢驗(yàn)該方法安全可靠，值得大力提倡。

3.1剖宮產(chǎn)術(shù)后足月妊娠陰道分娩的優(yōu)點(diǎn)：當(dāng)前，國(guó)內(nèi)外對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后足月妊娠行陰道分娩的相關(guān)事項(xiàng)已經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的證實(shí)。相關(guān)人員已經(jīng)發(fā)現(xiàn)陰道分娩具有多方面的優(yōu)勢(shì)，具體表現(xiàn)如下：①實(shí)施陰道分娩可大大降低女性的失血量[1]；②婦女產(chǎn)后發(fā)生感染的概率低；③產(chǎn)后可在極短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)健康；④不會(huì)給產(chǎn)婦造成劇烈的疼痛感，產(chǎn)婦可在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行正常的生活和工作[2]。陰道分娩對(duì)新生兒也是有一定的好處，可降低新生兒發(fā)生感染病源等現(xiàn)象[3]。本組資料顯示，觀察組的產(chǎn)褥熱、子宮內(nèi)膜炎、以及新生兒濕肺的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。從中我們也可得知若采取陰道分娩方式，可對(duì)子宮起到一定的保護(hù)作用，最大限度的降低剖宮產(chǎn)相關(guān)并發(fā)癥現(xiàn)象的發(fā)生。

3.2剖宮產(chǎn)術(shù)后足月妊娠陰道試產(chǎn)的適應(yīng)證及禁忌證。剖宮產(chǎn)術(shù)后足月妊娠陰道試產(chǎn)的的相關(guān)適應(yīng)證：①若在初次剖宮產(chǎn)術(shù)中采取的是子宮下段橫切口，則手術(shù)中傷口未出現(xiàn)任何異常情況且有好轉(zhuǎn)趨勢(shì)。②對(duì)患有妊娠合并癥較嚴(yán)重的患者應(yīng)排除在外，而且產(chǎn)婦無(wú)其他異常情況等。兩次分娩間隔時(shí)間應(yīng)至少為2年[4]。④產(chǎn)婦自身應(yīng)對(duì)陰道分娩的過(guò)程進(jìn)行熟知，能夠積極配合醫(yī)師的安排。⑤在手術(shù)開(kāi)始前，醫(yī)師應(yīng)制定出切實(shí)可行的突發(fā)應(yīng)急措施，確保手術(shù)整個(gè)階段安全可靠。剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道試產(chǎn)的禁忌證：①孕婦在上次手術(shù)中采取的是剖宮產(chǎn)，而且切口采取的是古典式切口等。②在妊娠期間出現(xiàn)其他異常情況不適宜進(jìn)行陰道分娩。③在檢查中若發(fā)現(xiàn)子宮部位有胎盤附著情況[5]。④未征得產(chǎn)婦或者家屬的同意。⑤所待產(chǎn)的醫(yī)院醫(yī)療設(shè)施不齊全等。本組資料顯示，觀察組上次滯產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、臀位以及前置胎盤等手術(shù)適應(yīng)證的孕婦此次陰道分娩成功率分為為30.77%、50.00%、87.50%、80.00%，表明陰道分娩的成功與否和上次手術(shù)適應(yīng)證有較大關(guān)聯(lián)。

表1　觀察組上次手術(shù)適應(yīng)證和此次陰道分娩成功情況分析

表2　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)褥熱、子宮內(nèi)膜炎、新生兒濕肺等的發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

[1] 問(wèn)繼連.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次足月妊娠陰道試產(chǎn)成功因素分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，9(2):163-164.

[2] 胡國(guó)強(qiáng)，朱小玉，蔡玉娟，等.導(dǎo)樂(lè)陪伴聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩對(duì)陰道分娩質(zhì)量及產(chǎn)后并發(fā)癥影響[J].浙江醫(yī)學(xué)，2014，36(2):144-146.

[3] 閆妍，陳潔.不同分娩方式對(duì)瘢痕子宮再次妊娠結(jié)局的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，9(5):97-99.

[4] 楊淑萍.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次足月妊娠分娩方式的選擇[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2013，8(3):69-70.

[5] 馬麗君，王秀梅，商莉.剖宮產(chǎn)后再次妊娠581例分娩方式臨床研究[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2012，34(1):50-52.

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1671-8194（2015）34-0112-02