198例手足口病（重癥）的臨床分析

謝生勇 陳少華 黃 鸝

（福建省三明市第二醫院兒科，福建 三明 366000）

198例手足口病（重癥）的臨床分析

謝生勇 陳少華 黃 鸝

（福建省三明市第二醫院兒科，福建 三明 366000）

目的 探討小兒手足口病重癥的臨床特征及診治方法。方法 對198例重癥手足口病患兒的臨床資料進行回顧性分析。結果 在198例重癥手足口病病例中，EV71為主要致病病原體。男性多于女性，農村患兒多于城市。3歲以下患兒最多見，患兒年齡最大為10歲，最小為3個月。一年四季均有發病，3～5月、9～11月呈現兩個發病高峰。臨床特點：皮疹，稽留熱、精神差、驚跳、白細胞計數增高、高血糖，呼吸頻率、心率增快。有效治療方法應予積極降顱壓，免疫球蛋白沖擊治療，糖皮質激素抑制炎性反應，機械通氣等對癥治療。結論 重癥HFMD患兒病情進展迅速，需警惕神經源性肺水腫以及心臟損害。動態觀察患兒病情變化，盡早發現重癥傾向，及進行機械通氣、積極改善循環功能狀態可改善預后，降低重癥HFMD患兒病死率。

手足口病；臨床特征；腸道病毒71型

手足口病（hand-foot-mouthdisease，HFMD）是全球性傳染病，重癥病例主要由腸道病毒71型引起。近年我國許多地區手足口病爆發流行，極少數重癥病例病情進展快，病死率高[1-2]。現將我院自2012年4月至2015年4月收治的198例重癥手足口患者的臨床資料進行分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組病例共198例，均為來自我院收治的重癥HFMD患兒。其中，男性患兒136例（70.20%），女性患兒62例（29.80%），男女比例為2.19∶1。年齡最大為10歲，最小為3個月，年齡（2.83 ±1.69）歲，＜3歲148例（74.75%），3～5歲42例（21.21%），≥5歲8例（4.04%）。農村兒童130例（65.66%），城鎮兒童68例（34.34%）；3月份發病數為20例，4月份為28例，5月份為34例，6月份為6例，7月份為8例，8月份為7例，9月份為27例，10月份為32例，11月份為30例，其他月份為6例。

1.2診斷標準：診斷及分期標準按照衛生部《手足口病診療指南2010年版》重癥病例的診斷標準及衛生部HFMD臨床專家組制定的《腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識（2011年版）》。

1.3研究方法：對198例住院患兒進行回顧性分析，對其發病的臨床癥狀、體征、實驗室檢查、治療及轉歸等進行歸納總結分析。

2　結 果

2.1發病季節：重癥HFMD一年四季均有發病，但呈3～5月、9～11月兩個發病高峰共（86.36%）。

2.2臨床表現：本組患兒臨床表現統計結果，見表1。

2.3治療與轉歸

2.3.1治療一般治療：適當休息，清淡飲食，營養支持，做好口腔和皮膚護理。對癥治療：發熱、嘔吐、腹瀉等給予相應處理。抗病毒治療：利巴韋林靜脈抗病毒治療。重癥處理包括：①積極降顱內高壓：甘露醇，必要時加用呋塞米，甲強龍降甲基潑尼松龍沖擊治療2～3 d；②呼吸、循環衰竭治療：及時給予機械通氣、米力農強心，酚妥拉明擴血管，密切監測血壓；③維持內環境穩定：加強液體管理，及時糾正高血糖、維持水電、酸堿平衡至關重要；④丙種球蛋白按1～2 g/kg，分1～2 d輸注；⑤酌情選用抗生素。

2.3.2轉歸。經過以上積極綜合治療，198例重癥HFMD患兒的平均住院天數為（12.86±2.70）d。其中188例（94.92%）患兒病情逐漸好轉，病程中未進一步惡化，全部痊愈出院。

3　討 論

本次研究結果總結如下：100%患兒均有發熱；早期的神經系統癥狀多為驚跳，與國內文獻報導相一致[3-4]；血白細胞及血糖升高提示是重癥手足口病的另一個重要因素。EV71為重型HFMD的主要致病病原體，與國內類似文獻報道一致[5]；男性患兒＞女性患兒（2.19∶1），重癥發病率男性明顯高于女性；一年四季均有發病，3～5月、9～11月呈現為發病雙高峰；重癥重型手足口病患兒發展為重癥危重型一般在發病5 d內，部分病例病情進展異常迅速，可在發病2 h迅速進展為危重型。

表1　本組患兒臨床表現統計結果（n，%）

綜上所述，手足口病重癥患兒病情進展異常迅速，需警惕神經源性肺水腫以及心臟損害，動態監測患兒病情變化，及時有效治療，降低重癥手足口病患兒病死率。

[1] 華琦，沙紅，李紅，等.125例重癥手足口病臨床分析[J].江蘇醫藥，2011，37(10):1205-1206.

[2] 黃雪華，覃鳳鸞.重癥手足口病76例臨床分析[J].廣西醫學，2011，33 (5):663-665.

[3] 郭青，張春曦，王曉風，等.2008-2009年中國大陸手足口病流行特征分析[J].疾病監測，2011，26(11):852-856.

[4] 操德育，付丹，何顏霞，等.2008年深圳市80例手足口病重癥病例的臨床特征分析[J].中國小兒急救醫學，2009，16(4):145-149.

[5] 農光民，劉艷明.兒童手足口病的臨床表現及診斷[J].實用兒科臨床雜志，2009，22(22):1706-1708.

R725.1

B

1671-8194（2015）34-0143-01