抗生素序貫治療社區(qū)獲得性肺炎的臨床研究

任麗娜

（遼寧省大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

抗生素序貫治療社區(qū)獲得性肺炎的臨床研究

任麗娜

（遼寧省大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

目的 探討抗生素序貫治療社區(qū)獲得性肺炎的臨床效果。方法 240例社區(qū)獲得性肺炎患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為各120例的治療組與對(duì)照組，治療組給予抗生素序貫療法治療，對(duì)照組給予常規(guī)療法治療，觀察并比較兩組的臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 治療后治療組和對(duì)照組的有效率分別為95.0%和82.5%，比較有差異（P＜0.05）。兩組治療期間的腸胃道反應(yīng)、皮疹、靜脈炎等不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比，均無(wú)差異（P＞0.05），對(duì)癥處理后明顯好轉(zhuǎn)。結(jié)論 抗生素序貫治療社區(qū)獲得性肺炎能在保證治療安全性的前提下，提高治療療效，有很好的應(yīng)用效果。

抗生素序貫治療；社區(qū)獲得性肺炎；不良反應(yīng)

在感染性疾病中，社區(qū)獲得性肺炎比較常見(jiàn)，特別是由于很多患者的免疫系統(tǒng)下降，伴發(fā)比較多的基礎(chǔ)疾病，因而容易發(fā)生肺部感染[1]。當(dāng)前由于各種因素的影響，社區(qū)獲得性肺炎耐藥率的不斷增加，從而使得其治療效果并不是理想[2]。抗生素序貫治療是對(duì)于患者初期病情嚴(yán)重，為迅速控制感染，抗生素的給藥途徑先選擇靜脈途徑滴入，待臨床癥狀改善后轉(zhuǎn)為口服的一種治療方法[3]。其要求抗生素應(yīng)有良好的藥物動(dòng)力學(xué)特性，口服吸收好，在體內(nèi)代謝少與半衰期長(zhǎng)[4]。本研究具體探討了抗生素序貫治療社區(qū)獲得性肺炎的臨床效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1資料來(lái)源：選取我院呼吸科住院部2013年1月至2015年1月診治的社區(qū)獲得性肺炎患者240例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～70歲；入院前48 h內(nèi)未接受抗菌藥物治療者；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途停止治療者；有嚴(yán)重心、肝、腎疾患或造血功能障礙、出血傾向及出血性疾患者；妊娠、哺乳期婦女。其中男140例，女100例；年齡最小22歲，最大68歲，平均年齡（45.33±7.13）歲；平均病程（14.20±2.11）d；臨床表現(xiàn)：呼吸音減弱100例，聞及干啰音160例，聞及濕啰音140例。所有患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每各120例，經(jīng)比較兩組患者基本資料，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：治療組：給予抗生素序貫療法，靜脈應(yīng)用β-內(nèi)酰胺類（二三代頭孢、半合成青霉素及加酶抑制劑）或呼吸喹諾酮類藥物，待癥狀緩解（呼吸道癥狀改善、血常規(guī)正常、體溫平穩(wěn)穩(wěn)定至少3～5 d）后改為同類抗生素 藥物口服序貫。對(duì)照組：給予抗生素序貫療法，靜脈應(yīng)用內(nèi)酰胺內(nèi)（二三代頭孢、半合成青霉素及加酶抑制劑）或呼吸喹諾酮類藥物。兩組的觀察治療時(shí)間為10 d。

1.3觀察指標(biāo)：療效判定標(biāo)準(zhǔn)按照衛(wèi)生部頒發(fā)的《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》：痊愈：臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查（紅細(xì)胞、白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞）指標(biāo)均恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀顯著改善、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)有一項(xiàng)未達(dá)到正常；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)：觀察兩組在治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，包括腸胃道反應(yīng)、皮疹、靜脈炎等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS14.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05，為有差異。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者的臨床療效對(duì)比：經(jīng)治療后，治療組的有效率（95.0%）明顯高于對(duì)照組的有效率（82.5%），且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2不良反應(yīng)對(duì)比：經(jīng)過(guò)觀察，兩組治療期間的腸胃道反應(yīng)、皮疹、靜脈炎等不良反應(yīng)發(fā)生情況基本無(wú)變化，經(jīng)對(duì)比后，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對(duì)癥處理后明顯好轉(zhuǎn)。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3　討 論

社區(qū)獲得性肺炎是臨床中常見(jiàn)疾病之一，其具體的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。同時(shí)也有資料顯示社區(qū)獲得性肺炎能夠刺激多種炎性因子水平發(fā)生紊亂，引發(fā)相關(guān)疾病的發(fā)生[5]。抗菌藥物的濫用或盲目使用易誘發(fā)二重感染、藥物耐藥性及其他不良反應(yīng)。因此，社區(qū)獲得性肺炎改善預(yù)后的關(guān)鍵是感染病原體的正確判斷、根據(jù)感染的控制情況合理選擇治療方法與藥物是[6]。

序貫治療能夠精準(zhǔn)判斷社區(qū)獲得性肺炎的合并癥，對(duì)多種病原菌有根治效果，提高治療的徹底性。序貫治療既對(duì)癥治療，又不局限于表征，做到標(biāo)本兼治，從而減少不良反應(yīng)。并且很多序貫方案基本符合疾病的臨床變化過(guò)程，反映了其病機(jī)實(shí)質(zhì)，從而有利于提高治療效果。本研究治療后治療組和對(duì)照組的有效率分別對(duì)比差異（P＜0.05），兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比都無(wú)差異（P＞0.05），對(duì)癥處理后明顯好轉(zhuǎn)。同時(shí)序貫治療可減少住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用及患者負(fù)擔(dān)。總之，抗生素序貫治療社區(qū)獲得性肺炎能在保證治療安全性的前提下，提高治療療效，有很好的應(yīng)用效果。

[1] 項(xiàng)婕，朱長(zhǎng)遠(yuǎn).硫酸依替米星與頭孢菌素聯(lián)合治療老年社區(qū)獲得性肺炎的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，2(13):73-75.

[2] 趙爽，鄧旺，王導(dǎo)新.老年性社區(qū)獲得性肺炎病原菌及藥敏結(jié)果分析[J].中華老年多器官疾病雜志，2015，3(15):215-219.

[3] Unal S，Gumruk F，Aytac S，et al.Interleukin-6 (IL-6)，tumor necrosis factor-alpha (TNF-alpha) levels and IL-6，TNF-polymorphisms in children with thrombosis[J].J Pediatr Hematol Oncol，2008，30(1):26-31.

[4] 劉克琴，沈建平，倪海濱，等.抗生素序貫清金化痰湯聯(lián)合治療重癥肺炎患者的療效評(píng)價(jià)[J].中醫(yī)臨床研究，2015，4(31):22-24.

[5] 王誽，丁淑賢，邊俊梅.抗生素序貫療法聯(lián)合轉(zhuǎn)移因子治療兒童急性下呼吸道感染的療效分析[J].臨床肺科雜志，2015，2(13):309-311.

[6] 周琴，吳曉華.頭孢他啶-頭孢丙烯序貫治療 AECOPD 的療效-成本分析[J].河北醫(yī)藥，2015，9(22):1327-1329.

Clinical Study of Antibiotic Sequential Therapy for Community Acquired Pneumonia

REN Li-na
（Dalian Central Hospital， Dalian 116033， China）

Objective To discuss the clinical study of antibiotic sequential therapy for community acquired pneumonia. Methods According to the random number table， 240 patients with community acquired pneumonia were divided into treatment group and control group， 120 cases in each group. treatment group was treated with sequential antibiotic therapy， control group received conventional therapy. The clinical efficacy and the incidence of adverse reactions of the two groups were observed and compared. Results The effective rate of treatment group and control group were 95% and 82.5%， differences had statistical significance（P＜0.05）. Rash， gastrointestinal reaction， local venous pain and other adverse reactions during the treatment in two groups had no significant difference(P＜0.05）， all obviously improved after symptomatic treatment. Conclusion Antibiotic sequential therapy for community acquired pneumonia can improve the curative effect and have a good effect in the premise of ensuring the treatment safety.

Antibiotic sequential therapy; Community acquired pneumonia; Adverse reaction

R978.1；R563.1

B

1671-8194（2015）34-0069-02