建構主義學習理論在臨床護理教學查房中的應用

周愛君，郭方明*，吳玲玲，陳惠卿

（1.金華職業技術學院，浙江金華321017；2.金華中心醫院，浙江金華321000）

建構主義學習理論在臨床護理教學查房中的應用

周愛君1，郭方明1*，吳玲玲1，陳惠卿2

（1.金華職業技術學院，浙江金華321017；2.金華中心醫院，浙江金華321000）

目的探討臨床護理教學查房的有效方法，提高臨床教學質量。方法將我院實習護生139人隨機分成觀察組（67人）和對照組（72人）。觀察組采用建構主義學習理論帶教方法進行臨床護理教學查房，對照組采用傳統的實習帶教方法進行臨床護理教學查房。結果觀察組實習護生理論知識掌握、護理程序應用及護理體檢、護理病歷書寫成績均明顯高于對照組（P＜0.01）。結論建構主義學習理論指導下的護理教學查房模式能使護生主動探索醫學知識，有利于提高臨床教學質量。

建構主義；臨床護理；教學查房

臨床護理教學查房是護理查房的一種，它以個案或病種為基礎，是以傳授專科理論知識和護理實踐經驗或介紹某種先進技術為內容的護理查房［1］，也是培養護理實習生解決臨床工作中實際問題的能力，提高護理實習生及帶教教師的綜合素質，評價護理計劃、護理措施的落實與效果，提高教學質量的臨床教學方式。在臨床教學中，一次高質量的教學查房不僅能反映教師的帶教水平，更能促進護生主動探索醫學知識。我們將建構主義學習理論應用于臨床護理教學查房中，收到了良好的效果，現報告如下。

1　建構主義學習理論概念

建構主義（Constructivism）也譯作結構主義，是由著名的瑞士心理學家皮亞杰提出的，它是20世紀80年代形成于西方的一種認知理論，是行為主義發展到認知主義以后的進一步發展［2］。基于建構主義學習理論的教學模式以學生為中心，在整個教學過程中，教師扮演組織者、指導者、幫助者和促進者的角色，利用情境、協作、會話等學習環境要素充分發揮學生的主動性、積極性和創新精神，最終達到使學生有效實現對當前所學知識的意義建構的目的。臨床教學查房是在帶教教師的引導下進入臨床真實情景，教師與護生、護生與護生、護生與患者共同協作，最終達到解決患者問題和使護生建立起疾病的臨床表現、病情發展規律之間內在聯系目的的一種重要的臨床教學活動。

2　構建主義學習理論在臨床教學查房中的應用

2.1對象與方法

2.1.1對象選擇2013年7月至2014年4月在本院實習的護理專業學生139人，其中專科101人，本科38人；男生5人，女生134人；年齡21～23歲。將其隨機分為觀察組（67人）和對照組（72人），兩組護生的年齡、基礎學習成績等比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.1.2方法實習4周后，護生所在科室組織教學查房一次，選擇本科室典型，涉及新技術、新業務，護生參與過護理過程的臨床病例。對照組采用傳統的實習帶教方法。護生入科后總帶教教師進行入科介紹，然后由各班護士對護生進行一對一帶教。兩周后總帶教教師布置教學查房內容，選擇病例，師生共同參與。觀察組采用建構主義學習理論帶教方法。護生入科后即實行一對一帶教，由帶教教師進行入科教育，介紹本科室的教學目標及教學查房任務。帶教教師選擇病例并提出問題，讓護生帶著問題在治療、護理、健康教育的過程中學會用觀察、交談等方法收集資料，發現問題、分析問題，并制訂有效的護理措施。在此過程中，帶教教師注重以護生為主體，啟發、引導、鼓勵護生提出問題，遇到難題時引導護生通過查閱資料、咨詢患者的主管醫生或到圖書館查閱文獻等方式查找相關問題的答案，從而使護生形成主動學習的習慣。最后指定一名護生負責組織教學查房，開展小組討論和匯總，帶教教師補充評價，進一步完善和深化對教學查房相關內容的意義建構。

2.2效果評價

采用綜合評價方法考核護生對理論知識的掌握、對護理程序的應用及護理體檢，最后讓護生書寫一份完整的護理病歷，包括護理評估、護理問題、護理措施、護理目標及效果評價等。

2.3統計學方法

采用SPSS18.0統計軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，以（x±s）表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

3　結果

觀察組護生的理論知識掌握、護理程序應用、護理體檢、護理病歷書寫的成績均高于對照組（P＜0.01），見表1。

表1　兩組護生綜合考核成績比較（±s，分）

表1　兩組護生綜合考核成績比較（±s，分）

組別觀察組對照組人數67 72 tP --理論知識掌握82.24±6.12 75.58±5.78 6.65＜0.01護理程序應用90.78±6.45 83.69±6.16 6.62＜0.01護理體檢92.23±2.37 84.58±3.41 16.27＜0.01護理病歷書寫91.89±4.57 83.36±4.65 10.93＜0.01

4　討論

4.1創設真實情境，激發學習興趣

建構主義學習理論主張情境教學，臨床教學查房為護生的學習創設了一個真實情境，有利于激發護生探究問題的興趣。在教學中要求護生主動搜集并分析有關患者的信息和資料，用探索法、發現法建構理論與實踐知識。在實習期間，每位護生都有機會充當教學查房的組織者，通過教學查房使護生學習的自覺性和主動性進一步加強，專科理論知識和技能不斷得到更新和積累。表1結果顯示，觀察組護生理論知識掌握、護理程序應用、護理體檢、病歷書寫成績均高于對照組（P＜0.01）。

4.2討論、協作學習有利于共同提高

建構主義提倡會話協作，包括師生之間、生生之間、護患之間的協作商討。在帶教教師的指導下，圍繞教學查房目標，探索協商、彼此互動。如在護理體檢操作過程中，不同護生的操作手法及側重點不同，相同患者不同疾病階段存在的護理問題也不同，這時護生之間由旁觀者對操作者進行評價，提出各自見解，也可請患者談談對所實施護理的感受，帶教教師給予適當引導，最后達成共識。針對患者的病情及教學查房的目標，護生要采集病史資料、提出護理診斷、查找科研信息、負責課件制作等，要求同一小組的護生分工合作，完成對相關知識的學習，培養良好的溝通和協作能力，充分發揮個人潛能，通過組員間的討論、會話、協作等，實現共同提高。

4.3啟發學生思維，促進意義建構

意義建構是教學的最終目標，強調學生對知識的主動建構，而不是被動地接受［3］。建構主義學習理論提倡在教師指導下的、以學生為中心的學習及對知識的主動探索及主動建構［4］。教師是學生意義建構的幫助者、促進者。在教學查房中，將護生作為主體，帶教教師通過創設情境，提供資料，如相關書籍、文獻等，啟發護生思維，使護生利用自己原有認知結構中的知識、經驗，對當前的新知識重新建構自己的理解，培養了護生分析問題、解決問題的能力。建構主義學習理論對教師提出了較高的要求，在教學查房引導護生進行意義建構的過程中，教師要使護生明白課本知識只是一種關于某種現象較為可靠的解釋或假設，并不是解釋現實世界的“絕對參照”，相同疾病可有不同轉歸，不同疾病可有相同臨床表現等［5］，從而培養護生的職業素養。

綜上所述，建構主義學習理論指導下的教學查房模式能充分發揮護生的主體作用，調動護生的積極性，同時通過護生在真實的情境中接受信息、發現及探索問題，培養了護生的臨床思維能力，由被動接受知識轉變為主動思考，達到對臨床知識意義建構的目的。建構主義學習理論在我國高等教育領域，尤其是醫學教育領域得到了廣泛的關注，教學實踐也在不斷進行中［6-7］。作為帶教教師，應針對教學過程中存在的問題，汲取傳統教學中的精華，不斷探索和改進，使建構主義學習理論教學模式更符合時代需求。

［1］趙毅，席延榮，門愛民，等.我國臨床護理教學查房現狀［J］．護理管理雜志，2009，9（8）：21-23.

［2］徐輝．現代西方教育理論［M］．重慶：重慶出版社，2006．

［3］阮武林．基于“教師主導-學生主體”教學模式下的單片機教學策略研究［D］．上海：華東師范大學，2010.

［4］劉少珊，鄭艾萍．用建構主義理論指導大學英語教學中自主學習模式的構建［J］.中國電力教育，2011，14（5）：194-195．

［5］陳文玲.隨機通達理論與英語課外閱讀［J］.科教文匯，2012（35）：118-120.

［6］劉蕾，郭宏，李青文，等.建構主義學習理論與直接授課法在基礎護理學實驗教學中的綜合應用［J］.護士進修雜志，2010，25（5）：412-414.

［7］杜躍軍，譚萬龍，毛向明，等．建構主義理論與臨床醫學教學模式革新［J］．中華醫學教育雜志，2009，29（2）：7-8.

（*通訊作者：郭方明）

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1671-1246（2015）20-0108-02

金華市教育科學規劃重點課題（JA2014001）