準(zhǔn)確把握身體結(jié)構(gòu)與功能的關(guān)系

陳方燦

準(zhǔn)確把握身體結(jié)構(gòu)與功能的關(guān)系

陳方燦

人體每個(gè)系統(tǒng)或部位的結(jié)構(gòu)都有自己特定的功能，結(jié)構(gòu)是實(shí)體，功能是狀態(tài)，結(jié)構(gòu)為功能而存在，功能以結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)。一旦結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常或病變，功能也會(huì)隨之出現(xiàn)變異。體能康復(fù)工作的精髓就是正確把握這兩者的關(guān)系。

體能康復(fù)；身體結(jié)構(gòu)；功能

1 透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)

一位高爾夫球“發(fā)燒友”登門求診，其主訴為左肩關(guān)節(jié)疼痛，外展不能超過(guò)90°，左臂無(wú)力，伸手向前拿東西時(shí)酸脹，不能摸到后背，甚至不能做俯臥撐，睡覺(jué)壓迫到身體左側(cè)就感到不舒服。此人將近50歲，故有人說(shuō)這可能是“五十肩”。這位球友有著一副運(yùn)動(dòng)員身材，胸肌和腹肌都很發(fā)達(dá)。肩傷前，他每周最少打4次高爾夫球，且大部分是下場(chǎng)打，每次通常都是四五個(gè)小時(shí)。由于肩部不適，打到13洞時(shí)，技術(shù)就變得不穩(wěn)定，甚至越打越糟，現(xiàn)已2個(gè)多月不打球了。憑著強(qiáng)健的體能和十幾年的打球經(jīng)歷，他本應(yīng)突破80桿，可現(xiàn)實(shí)是他的水平始終難有提高。

其最痛點(diǎn)在左邊三角肌后束。幾次檢查后我吃驚地發(fā)現(xiàn)，他的狀況與其他球手不一樣。其左邊肩帶肌肉發(fā)達(dá)，右邊相對(duì)薄弱；右腰肌肉發(fā)達(dá)，左腰薄弱；左側(cè)臀大肌部分緊張，右側(cè)臀大肌相對(duì)薄弱；左膝無(wú)力，其圍度比右膝明顯少。一般的高爾夫球手這些部位的肌力分布與之恰好相反。

通過(guò)上述檢查，我明確地告訴他，這不是典型的“五十肩”，是運(yùn)動(dòng)損傷；而且，其打球技術(shù)與高爾夫球的規(guī)范要求不一致，最主要的問(wèn)題是發(fā)力時(shí)上下脫節(jié)，下身之力用不上，以上身發(fā)力為主。由于身體轉(zhuǎn)動(dòng)不靈活，其身體無(wú)法從右向左位移重心，左腿之力無(wú)法轉(zhuǎn)變成揮桿之力，只能用左肩帶代償發(fā)力，久而久之，左肩負(fù)荷過(guò)大。此外，其骨盆過(guò)分前挺，腰椎向前塌陷，下胸椎向后突出，形成較大的S形，加之肌肉僵硬，致使骨盆不好發(fā)力，且活動(dòng)度大為下降，身體擰轉(zhuǎn)能力不足。這樣的狀態(tài)又使上身代償性地增加了旋轉(zhuǎn)幅度，破壞了由下至上、逐步擰轉(zhuǎn)釋放能量的標(biāo)準(zhǔn)揮桿動(dòng)作，造成上下脫節(jié)，動(dòng)作不協(xié)調(diào)，故而引起勞損和傷病。

聽(tīng)完這些，這位球友十分驚訝：一個(gè)從未看過(guò)他打球的康復(fù)師，居然能從身體結(jié)構(gòu)的檢查中看出其打球技術(shù)上的問(wèn)題，進(jìn)而找出傷病的原因。其實(shí)，這只是專業(yè)體能康復(fù)工作者的最基本素養(yǎng)。這里面有一個(gè)大家都明白卻常常被忽略的道理：結(jié)構(gòu)決定功能，功能又影響結(jié)構(gòu)；體能康復(fù)工作的精髓就是正確把握這兩者的關(guān)系。

2 機(jī)體結(jié)構(gòu)與功能的關(guān)系

人體是由八大系統(tǒng)組成的有機(jī)生命體。其中，與運(yùn)動(dòng)有較大關(guān)系的有運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等，這些系統(tǒng)發(fā)揮各自不同的功能。

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)是由骨頭、關(guān)節(jié)搭建起來(lái)的架構(gòu)。人體有206塊骨頭，組成骨架，支撐起身體。骨頭之間有關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)周圍有肌肉，作為運(yùn)動(dòng)的動(dòng)力。心血管和呼吸系統(tǒng)把能量和氧供應(yīng)給全身，遍及全身的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)掌控各部位協(xié)調(diào)工作，保證各種運(yùn)動(dòng)準(zhǔn)確完成。

人從出生到死亡，各大系統(tǒng)經(jīng)歷著從生長(zhǎng)到老化這一自然過(guò)程的各種狀態(tài)，其結(jié)構(gòu)變化決定著功能變化。如人的骨頭在嬰兒期，很軟，彈性好，到老年時(shí)會(huì)變得很脆，彈性很弱。人在使用身體過(guò)程中，由于生活、運(yùn)動(dòng)方式和習(xí)慣不同，各部位的負(fù)荷不同，造成的勞損或損傷程度也不同，使得每個(gè)人甚至某一人的不同部位結(jié)構(gòu)和功能狀態(tài)各不相同。比如，同樣是50歲，有的人腰部完好，有的人則椎間盤突出，不僅出現(xiàn)腰痛的癥狀，還帶來(lái)無(wú)法彎腰擰轉(zhuǎn)的功能性障礙；同樣是50歲的肩部，一邊出現(xiàn)問(wèn)題，行動(dòng)不適，一邊則安然無(wú)恙。

每個(gè)系統(tǒng)或部位的結(jié)構(gòu)都有自己特定的功能，結(jié)構(gòu)是實(shí)體，功能是狀態(tài)，結(jié)構(gòu)為功能而存在，功能以結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)。一旦結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常或病變，功能也會(huì)隨之出現(xiàn)變異。人體又是一個(gè)敏感而聰明的有機(jī)體，一處結(jié)構(gòu)有異，就會(huì)代償性地進(jìn)行功能性彌補(bǔ)，人的動(dòng)作或技術(shù)也會(huì)隨之出現(xiàn)變形。比如，一個(gè)人某只腳上長(zhǎng)了雞眼，疼痛使之不敢受力，重心自然會(huì)轉(zhuǎn)移到健康腳上，因而走起路來(lái)健康腳步幅大，速度快，傷痛腳步幅小，速度慢。讓人一眼就知哪只腳有問(wèn)題。

結(jié)構(gòu)決定功能的這種聯(lián)系或規(guī)律，給我們的實(shí)際診斷提供了很好的依據(jù)。

結(jié)構(gòu)與功能是一對(duì)對(duì)立統(tǒng)一的矛盾，兩者互相依存，相輔相成。結(jié)構(gòu)對(duì)功能起決定性作用，功能又反過(guò)來(lái)對(duì)結(jié)構(gòu)產(chǎn)生很大影響。

例如，長(zhǎng)期從事一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，反復(fù)使用身體某個(gè)部位，強(qiáng)化某種功能，會(huì)使身體的某些結(jié)構(gòu)慢慢形成一些明顯的特點(diǎn)。我曾經(jīng)看過(guò)一名13歲體操女運(yùn)動(dòng)員的X光片，由于腿部長(zhǎng)期負(fù)重，且承受的重力是常人的幾倍，其脛骨骨頭的密度比常人高很多。同樣是這個(gè)女孩，其腰椎X光片顯示的卻是另一種狀態(tài)：像60歲的老太太。這是由于她的專項(xiàng)要求其大幅度屈身、旋轉(zhuǎn)，負(fù)荷過(guò)大，長(zhǎng)期如此，使得椎體變形，過(guò)早衰老。其他如自行車運(yùn)動(dòng)員大多上肢力量弱，下肢力量強(qiáng)，其體形被人戲稱為“恐龍”，也是這種原因。

競(jìng)技體育強(qiáng)調(diào)“更高、更快、更強(qiáng)”，無(wú)論訓(xùn)練和比賽，都試圖在體能、技術(shù)和心理上超越人的極限。需要注意的是，一旦過(guò)度使用身體，超過(guò)人體的承受和適應(yīng)能力，身體就會(huì)出現(xiàn)疲勞和損傷，引起結(jié)構(gòu)性破壞。事實(shí)上，這種現(xiàn)象在生活中也很常見(jiàn)。如長(zhǎng)年累月地單肩背包，使一些人右肩偏前，身體習(xí)慣性右轉(zhuǎn)，脊柱兩側(cè)肌力不協(xié)調(diào)。

人體是一個(gè)多關(guān)節(jié)、多肌肉的系統(tǒng)，講究動(dòng)態(tài)平衡，對(duì)稱適度。某個(gè)部位不用，會(huì)造成肌肉萎縮，能力下降；某個(gè)關(guān)節(jié)不用，會(huì)使其活動(dòng)度減弱，甚至僵硬。但若過(guò)度使用，帶來(lái)的同樣是肌體的損害甚至報(bào)廢，正所謂“過(guò)猶不及”。體能康復(fù)工作者正是借助于結(jié)構(gòu)與功能這個(gè)矛盾統(tǒng)一體，從患者的功能異常即癥狀入手，順藤摸瓜，找出身體結(jié)構(gòu)的變異，分析出病因，幫助他們調(diào)整和糾正結(jié)構(gòu)上的異常和功能上的失調(diào)。換句話說(shuō)，讓他們成為健康人。之所以能達(dá)到神奇的效果，主要是由于我們掌握了上述兩者間的關(guān)系。

3 體能康復(fù)師需注意的方面

從理論上講，結(jié)構(gòu)與功能的關(guān)系并不復(fù)雜。然而，在實(shí)踐中，兩者關(guān)系卻表現(xiàn)得多種多樣，有時(shí)并不是一對(duì)一的關(guān)系。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中常遇到如下情況：一是身體結(jié)構(gòu)上異常，功能上也有異常，且醫(yī)生和病人都認(rèn)為出了問(wèn)題；二是病人感到不適，功能上也出現(xiàn)障礙，但醫(yī)生卻查不出問(wèn)題，結(jié)構(gòu)與功能似乎對(duì)應(yīng)不上，這可能是醫(yī)療診斷水平和手段的問(wèn)題；三是醫(yī)生發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)上有問(wèn)題，但病人卻沒(méi)有感覺(jué)不正常；四是醫(yī)生和病人都沒(méi)有查出或感覺(jué)到有問(wèn)題，但并不意味著真的沒(méi)有傷病。

事實(shí)上，結(jié)構(gòu)上的變異需要一個(gè)過(guò)程，功能上的異常也不能很快顯現(xiàn)出來(lái)。并且，一種病有可能出現(xiàn)多種癥狀，多種病也可能擁有同一癥狀。比如一出現(xiàn)腰痛，很多人會(huì)想到腰椎間盤突出，其實(shí)這只是一種可能，還有許多因素可引起這種癥狀。

國(guó)外做過(guò)一項(xiàng)研究，把100張核磁共振的片子拿給醫(yī)生評(píng)估，其中有1/3的片子醫(yī)生認(rèn)為必須做手術(shù)。而真實(shí)的情況是，這100張片子全部出自完全沒(méi)有不適感覺(jué)的人群。因而，體能康復(fù)師首先應(yīng)從理論到實(shí)踐全面掌握人體結(jié)構(gòu)與功能的關(guān)系，了解專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)，善于從每個(gè)患者的病歷、訓(xùn)練、生活和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣入手，從各種微小、復(fù)雜的變化中找出傷病的過(guò)程和根源。在臨床中，功能異常往往早于結(jié)構(gòu)問(wèn)題的出現(xiàn)，所以更應(yīng)密切觀察，仔細(xì)分析，準(zhǔn)確判斷有可能出現(xiàn)的結(jié)構(gòu)上的衰退或異常。

其次，注意長(zhǎng)期積累人體生理、體能、技能和功能的變化規(guī)律，摒棄墨守成規(guī)的思想，不斷學(xué)習(xí)先進(jìn)理念和成功經(jīng)驗(yàn)，提高診療水平。這個(gè)過(guò)程需要持之以恒，更需要智慧和方法。

第三，診療過(guò)程必須遵循實(shí)踐是檢驗(yàn)真理唯一標(biāo)準(zhǔn)的理念，不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出問(wèn)題，找出解決問(wèn)題的手段和方法，并驗(yàn)證方法是否正確。

什么是健康？有人說(shuō)就是“三好”，即“結(jié)構(gòu)好、功能好、心理好”，而疾病正是它們的反面。體能康復(fù)師要做的就是在錯(cuò)綜復(fù)雜的表象中，梳理出其間的關(guān)系，找準(zhǔn)癥結(jié)，辯證施治，還人們以健康。這種工作并不神奇，卻很神圣。

[1]陳方燦.運(yùn)動(dòng)傷病康復(fù)與預(yù)防管理系統(tǒng)[J].中國(guó)體育教練員, 2014(4)

[2]陳方燦.運(yùn)動(dòng)損傷后的難題[J].中國(guó)體育教練員,2014(1)