PICCO容量性指標在感染性休克液體復蘇中的臨床應用

魏宏義，胡敏紅

（江南大學附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科，江蘇無錫214062）

PICCO容量性指標在感染性休克液體復蘇中的臨床應用

魏宏義，胡敏紅

（江南大學附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科，江蘇無錫214062）

目的：探討PICCO容量性指標在感染性休克溶液復蘇中的臨床應用效果.方法：選取我院2012-01/2013-01重癥監(jiān)護病房的50例感染性休克患者為研究對象，其中觀察組（n=25）采用PICCO監(jiān)護儀監(jiān)測指標進行治療，對照組（n=25）采用常規(guī)傳統(tǒng)體液復蘇治療，分析對比兩組患者的治療效果.結果：觀察組治療復蘇12 h、72 h的指標與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而復蘇后6 h的各項指標與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）.觀察組采用治療的使用呼吸機時間、入住重癥監(jiān)護病房時間以及死亡率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）.結論：PICCO監(jiān)護儀監(jiān)測指標在感染性休克體液復蘇中具有重要的臨床指導意義，能夠達到快速有效的組織灌注，糾正感染性休克的目的，避免了盲目補液對機體造成的傷害，具有安全性高、效果好等特點，值得臨床進一步推廣.

感染性休克；液體復蘇；PICCO容量性指標

0 引言

感染性休克又被稱為膿毒癥休克，是重癥醫(yī)學科常見的一種復雜臨床綜合征，病死率較高，其中炎性因子或毒素對機體的作用是致病的主要因素，同時也是患者在ICU致死的主要因素［1］.在早期目標的指導下，液體復蘇是感染性休克重要的循環(huán)支持手段之一.復蘇后，由于臟器組織長期處在缺氧及低灌注水平狀態(tài)，繼而導致患者后期出現較多并發(fā)癥，從而加重了治療難度［2］.現階段對此類患者，根據患者的臨床體征數據，采用合理的液體復蘇治療，保證其有效的循環(huán)狀態(tài)，并改善機體灌注量提高供氧能力，同時糾正患者休克狀態(tài)，繼而達到治療目的.然而體液復蘇治療感染性休克的過程中易誘發(fā)肺部及組織水腫等并發(fā)癥，繼而嚴重影響預后，故需要正確的根據血液動力學檢測指標對液體復蘇進行指導［3］.本研究采用PICCO監(jiān)護儀監(jiān)測指標以及常規(guī)體液復蘇治療的兩種方式對感染性休克患者進行治療，并對PICCO監(jiān)護儀監(jiān)測指標指導下進行救治有了較好的認識.

1 資料和方法

1.1一般資料 選取我院2012-01/2013-01ICU收治的50例感染性休克患者作為研究對象，并征得患者家屬以及醫(yī)院倫理委員會同意或批準后，與患者家屬簽署知情同意書，在本研究中，男26例，女24例，患者年齡40～85（平均62.5±2.5）歲.觀察組（n=25）患者采用PICCO監(jiān)護儀監(jiān)測指標進行治療，其中男17例，女8例，年齡40～84（平均62.0±2.3）歲.對照組（n=25）患者采用常規(guī)傳統(tǒng)體液復蘇治療，其中男19例，女6例，年齡44～85（平均64.5±1.5）歲.兩組患者在基礎疾病構成、年齡、性別、患病時間以及嚴重程度等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2納入標準 ①所有患者為轉入ICU或ICU患者發(fā)生嚴重感染.②休克發(fā)病時間＜24 h.③所有患者均給予機械通氣輔助治療.

1.3排除標準 已經實施心肺復蘇的患者.

1.4方法 對照組采用傳統(tǒng)液體復蘇方案，將患者中心靜脈壓維持在8～12 mmHg，根據患者中心靜脈壓的變化適當調整補液方案，當靜脈壓降低時采用積極補液方案，當中心靜脈壓上升時對其降低補液量的同時給予藥物治療，同時維持動脈壓力高于65 mmHg.觀察組在對照組基礎上采用PICCO監(jiān)護儀監(jiān)測下治療，對患者在ICU 72 h內的數據進行監(jiān)控，當胸腔內血容量＜1000 mL/m2及或血管外肺水＜14 mL/kg時對患者進行積極補液，當出現胸腔內血容量＞生理指標及或血管外肺水＜生理指標時對患者進行限制補液，當治療過程中出現收縮壓低于80 mmHg時應當對患者給以血管活性藥物，當血管外肺水＞生理指標應當在控制補液的同時給以利尿治療.

1.5觀察指標 對所有患者在接受液體復蘇后的6 h、12 h以及72 h進行乳酸水平、中心靜脈血氧飽和度以及排尿量3個指標的檢查，同時比較兩組患者在4周內呼吸機使用、ICU治療時間及死亡率.

1.6統(tǒng)計學處理 采用SPSS18.2統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計量資料以x ±s表示，采用t檢驗，計數資料以％表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義.

2 結果

2.1兩組患者復蘇后6 h、12 h、72 h的相關指標對比 觀察組采用PICCO監(jiān)護儀監(jiān)測指標進行治療復蘇12 h、72 h的中心靜脈血氧飽和度、乳酸水平、排尿量與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而復蘇后6 h的各項指標與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05，表1）.

表1　兩組患者復蘇后6 h、12 h、72 h的相關指標對比（n=25，x ±s）

2.2兩組患者治療時間以及預后對比 觀察組采用PICCO監(jiān)護儀監(jiān)測指標進行治療的使用呼吸機時間、入住重癥監(jiān)護病房時間以及死亡率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表2）.

表2　兩組患者治療時間以及預后對比（n=25）

3 討論

感染性休克又稱為膿毒癥休克，是重癥醫(yī)學科常見的一種復雜臨床綜合征，病死率較高，其中毒素或炎癥因子對機體的作用是其主要的致病因素.當患者由于細菌、病毒感染而出現休克狀況，繼而出現全身血流分布異常的現象，而患者一般出現絕對或相對的有效循環(huán)血量匱乏、血液灌注量降低以及組織器官由于缺血出現供氧不足導致器官功能衰竭，而隨著患者病情的加重，死亡率也明顯升高［4-5］.

現階段對感染性休克沒有最佳治療方案，但臨床資料提示主要治療方案為液體復蘇，此方案可顯著提高機體相對或絕對有效循環(huán)血量，提高患者血壓，扭轉患者機體因為缺血、缺氧而出現的功能衰竭［6］.同時能夠準確地對血流動力學指標進行監(jiān)測，對感染性休克患者的診斷及治療也存在巨大的意義［7-8］.感染性休克患者隨著血流動力學的改變病情發(fā)生改變，故在臨床治療中應當采用積極有效的措施確保其血流動力學的穩(wěn)定，繼而達到有效治療的目的.本研究通過對比采用常規(guī)傳統(tǒng)體液復蘇治療和采用PICCO監(jiān)護儀監(jiān)測指標進行治療感染性休克患者兩種方案，結果發(fā)現，觀察組采用PICCO監(jiān)護儀監(jiān)測指標進行治療復蘇12 h、72 h的中心靜脈血氧飽和度、乳酸水平、排尿量與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而復蘇后6 h的各項指標與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），與楊衛(wèi)國等［9］的報道一致.與常規(guī)傳統(tǒng)體液復蘇治療相比，采用PICCO監(jiān)護儀監(jiān)測指標進行治療彌補了單純依靠經驗以及患者的血壓、心率等進行生命體征的監(jiān)控繼而對患者液體復蘇治療的不足.同時PICCO監(jiān)控可有效降低傳統(tǒng)監(jiān)測方案對患者造成的肺血管的損傷，繼而達到低風險、微創(chuàng)的目標，并有效降低并發(fā)癥的發(fā)生同時其滯留時間延長可對嚴重休克患者進行監(jiān)控.在本研究中，觀察組采用PICCO監(jiān)護儀監(jiān)測指標進行治療的使用呼吸機時間、入住重癥監(jiān)護病房時間以及死亡率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與賴軍華等［10］的報道一致.本研究認為PICCO監(jiān)護儀監(jiān)測可更加迅速、有效、準確地對患者體液變化進行監(jiān)控，繼而指導醫(yī)生確定液體復蘇中液體的增減，更加適應了液體復蘇用藥的合理規(guī)范，降低并發(fā)癥及死亡率.

綜上所述，PICCO監(jiān)護儀監(jiān)測指標在感染性休克體液復蘇中具有重要的臨床指導意義，能夠達到快速有效的組織灌注，糾正感染性休克的目的，避免了盲目補液對機體造成的傷害，具有安全性高、效果好等特點，值得臨床進一步推廣.

［1］李 宙，覃鐵和，王首紅，等.PiCCO在ARDS合并感染性休克的老年患者早期目標導向治療中的應用［J］.實用醫(yī)學雜志，2012，28（14）：2373-2375.

［2］許秀娟，孟建標，張 庚.PiCCO監(jiān)測下的感染性休克早期液體復蘇對血管外肺水的影響［J］.實用醫(yī)學雜志，2012，28（7）：1110-1112.

［3］徐 盈，鐘 玲，陳國兵，等.不同液體選擇對膿毒性休克早期復蘇及預后的影響［J］.重慶醫(yī)學，2013，42（20）：2352-2355，2358.

［4］李 宙，覃鐵和，王首紅，等.早期液體復蘇對老年感染性休克患者血管外肺水的影響［J］.中國現代醫(yī)學雜志，2011，21（31）：3952-3956.［5］李 娟，徐 磊.脈波指示連續(xù)心排量監(jiān)測技術在多發(fā)傷患者液體復蘇中的應用［J］.山東醫(yī)藥，2014，54（8）：54-56.

［6］梅小麗，陳冬梅，李 灼，等.小兒、新生兒感染性休克血液動力學支持臨床實踐指南解讀（2）：血液動力學參數及治療選擇［J］.實用兒科臨床雜志，2009，24（22）：1772-1776.

［7］劉 婕，陶曄璇，蔡威.液體復蘇對感染性休克兒童病死率影響的meta分析［J］.臨床兒科雜志，2014，32（1）：70-75.

［8］余國寶，袁 寧，劉 毅，等.中心靜脈-動脈血二氧化碳分壓差對感染性休克液體復蘇指導作用的研究［J］.重慶醫(yī)學，2013，42（7）：729-731.

［9］楊衛(wèi)國，何顏霞，袁秀麗，等.不同液體療法在治療小兒感染性休克中的作用［J］.臨床兒科雜志，2010，28（1）：18-20.

［10］賴軍華，劉 歡，莫 松.被動抬腿試驗對48例行早期液體復蘇的感染性休克患者的容量反應性評價［J］.重慶醫(yī)學，2013，42（1）：67-69.

R459.7

A

2095-6894（2015）11-017-03

2015-10-12；接受日期：2015-10-28

魏宏義.本科，主治醫(yī)師.研究方向：危重病搶救.E-mail：why596@sina.com