有機磷農藥中毒急診的搶救與護理

陳　榕

（吉林省白城市中心醫院，吉林白城137000）

有機磷農藥中毒急診的搶救與護理

陳榕

（吉林省白城市中心醫院，吉林白城137000）

目的：探討有機磷農藥中毒急診的搶救與護理方法.方法：就我院2014-03/2015-03收治的有機磷農藥中毒患者34例，予以搶救和護理，其中17例接受間斷阿托品給藥治療入對照組，17例接受持續靜滴阿托品治療入觀察組.觀察兩組患者治療后的死亡情況、住院時間及血清膽堿酯酶（CHE）轉正常時間.結果：觀察組患者死亡率5.88％，對照組患者死亡率17.65％，觀察組顯著低于對照組；且觀察組住院時間及CHE轉正常時間也顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）.結論：針對有機磷農藥中毒急診的搶救應給予阿托品持續靜脈輸入，并在患者洗胃后給予一般護理、飲食護理、心理護理及健康教育，以此提高患者的生存率.

有機磷農藥；搶救與護理；阿托品；血清膽堿酯酶

0 引言

有機磷農藥中毒在我國是一種常見的中毒情況，多發于農村.作為一種神經毒物，是用于防治植物病、蟲、害的含有機磷農藥的有機化合物，有機磷農藥短時大量進入人體后造成的以神經系統損害為主的一系列傷害，臨床上主要是急性中毒患者表現的膽堿能興奮或危象.急性有機磷農藥中毒（acute organophosphorus pesticide poisoning，AOPP）還可引起心臟損害，甚至可以導致心源性猝死［1］.因此，及時搶救和治療是挽救患者生命的關鍵.本研究就我院收治的34例AOPP患者分別給予間斷和持續阿托品用藥，并對其搶救效果和護理方法進行分析.

1 資料和方法

1.1一般資料 選取我院2014-03/2015-03年收治的有機磷農藥中毒患者34例，其中男18例，女16例，年齡27～48（平均37.8±4.3）歲，其中經口服誤食13例，經皮膚17例，其他途徑4例.根據治療方法分為觀察組（n=17）和對照組（n=17），對照組患者中輕度10例，中度4例，重度3例，男9例，女8例，從發病到入院時間在30 min～6 h.觀察組17例患者中輕度9例，中度4例，重度4例，入院時間1～6 h.兩組患者在年齡、中毒方式及病情程度上比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性.

1.2搶救與護理方法 所有患者入院同時及時褪去污染衣物，并用肥皂水清洗污染的皮膚、毛發及指甲，后給予患者洗胃、導瀉等促進毒物排泄的措施.首先，給予患者吸痰、吸氧并建立兩條靜脈通路，迅速清除毒物，根據毒物的種類選擇合適的洗胃液，不能判斷毒物種類的可用溫開水、生理鹽水或者1∶5000的高錳酸鉀溶液洗胃.其次，洗胃后經胃管注入125 u 250 mL 20％甘露醇，以幫助毒物繼續排除體外.對照組給予間斷阿托品（由回音必集團撫州制藥有限公司提供，國藥準字H20053529）靜脈滴注，按照首次10～20 mg靜脈滴注，后每10～30 min給予2～5 mg靜脈滴注，治療過程中根據患者臨床情況給予藥物調整和時間調整.觀察組患者給予持續阿托品靜脈滴注，采用微量注射泵持續滴注，使用過程中同樣根據情況調整藥物用量和時間［2］.

1.3觀察指標 觀察組兩組患者的治療后的死亡情況、住院時間及血清膽堿酯酶（CHE）轉正常時間.

1.4統計學處理 采用SPSS19.0軟件進行數據處理，計量資料以x ±s表示，采用t檢驗；計數資料以％表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義.

2 結果

觀察組患者死亡率5.88％，觀察組患者死亡率17.65％，觀察組顯著低于對照組；且觀察組住院時間及CHE轉正常時間也顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05，表1）.

表1　兩組患者預后恢復情況（n=17）

3 討論

有機磷農藥（organophosphorus pesticides，OPs）是我國廣泛使用的一種殺蟲劑，有機磷毒物進入體內后使膽堿酯酶喪失了水解乙酰膽堿的功能，導致膽堿能神經遞質大量積聚，嚴重可導致神經功能紊亂，最終致死.從搶救機制上來講，在搶救的過程中，要迅速清除毒物，積極催吐，然后進行反復洗胃，直至胃中毒素完全排出.阿托品是從植物顛茄、洋金花或莨菪等提出的生物堿，其藥理作用就是抑制受體節后膽堿能神經支配的平滑肌與腺體活動，并根據該品劑量大小，有刺激或抑制中樞神經系統作用［3］.傳統的間斷靜脈滴射阿托品血藥濃度波動較大，其清毒和排毒作用不穩定，而使用微量泵持續輸入阿托品，能夠保持恒速恒量注入藥物，保持血藥濃度穩定，幫助患者及時清除毒物.

本研究中，觀察組患者死亡率5.88％，觀察組患者死亡率17.65％，觀察組顯著低于對照組；且觀察組住院時間及CHE轉正常時間也顯著低于對照組（P＜0.05）.研究表明，持續給予阿托品靜脈滴射搶救中毒患者效果更好.

在搶救和治療的過程中，合理的護理措施是提高搶救效果，保證患者生命的重要措施.除了搶救過程中必要護理以外，在治療過程中還應給予基礎護理，注意患者的皮膚清潔，避免患者受涼，洗胃后要禁食1～2 d，開始進食時要給予患者胃黏膜藥物，囑患者從流質食物開始逐漸過渡為普食［5］.另外，很多經口服途徑中毒的患者多因輕生，針對這類患者，護理人員應隨時觀察患者情緒，做好心理疏導工作，以消除患者緊張及其他消極情緒，多與患者交流.此外，積極對患者及其家屬做健康宣傳教育，使患者及其家屬熟悉護理知識.

［1］趙春紅，胡靜濤，孟欣榮.急性重度有機磷農藥中毒患者救治難點與護理干預［J］.中醫臨床研究，2015，7（18）：134-135.

［2］黃秀玲，李增梅，黃秀玲.重度有機磷中毒合并呼吸衰竭的護理［J］.中國醫藥指南，2015，13（4）：238-239.

［3］歐艷美.基層醫院對急性有機磷農藥中毒的搶救護理［J］.內科，2015，10（3）：427-428，412.

［4］馮浩偉，紀巧慧.小兒誤服有機磷農藥中毒1例護理體會［J］.中國鄉村醫藥，2015，22（10）：83，76.

R139

A

2095-6894（2015）11-159-02

2015-09-20；接受日期：2015-10-08

陳 榕.大專，主管護師.研究方向：急診護理.Tel：0436-3570407 E-mail：2218260829@qq.com