胸腔積液的病因及臨床診斷特點(diǎn)

王現(xiàn)文

（河南省鞏義市人民醫(yī)院，河南鞏義450000）

胸腔積液的病因及臨床診斷特點(diǎn)

王現(xiàn)文

（河南省鞏義市人民醫(yī)院，河南鞏義450000）

目的：探討胸腔積液的病因與診斷特點(diǎn).方法：分析我院2010-01/2015-01收治的102例胸腔積液患者的臨床資料，統(tǒng)計患者年齡、病因、臨床表現(xiàn)以及診斷特點(diǎn).結(jié)果：102例患者中，良性胸腔積液70例（68.63％），其中結(jié)核性導(dǎo)致41例（40.20％），心力衰竭所致9例（8.82％），肝硬化所致5例（4.90％），腎功能不全所致4例（3.92％），其他原因所致11例（10.78％）；惡性胸腔積液32例（31.37％），其中肺癌所致19例（18.63％），肝癌胸膜轉(zhuǎn)移所致5例（4.90％），乳腺癌所致3例（2.94％），其他原因所致5例（4.90％）.40歲及以下患者主要以結(jié)核性胸腔積液為主，41歲及以上患者主要以肺癌性胸腔積液為主.結(jié)論：結(jié)核和肺癌是導(dǎo)致胸腔積液的主要原因，肺癌是導(dǎo)致惡性胸腔積液的主要原因；在臨床中通過檢驗(yàn)胸腔積液癌胚抗原含量可以檢測腫瘤性質(zhì)，采用胸腔鏡檢查可以確診.

胸腔積液；病因；診斷特點(diǎn)

0 引言

胸腔積液是臨床內(nèi)科中常見的一種疾病，胸腔積液的發(fā)病原因比較復(fù)雜，是多種疾病共同表現(xiàn)的結(jié)果，在臨床中容易出現(xiàn)誤診情況，從而使得患者錯過最佳治療時期［1］.及早診斷和治療是提高治療效果改善預(yù)后的重要措施.為探討胸腔積液的發(fā)病原因和臨床診斷特點(diǎn)，本研究選取我院收治的102例胸腔積液患者的臨床資料進(jìn)行分析，旨在提高胸腔積液的診斷水平，現(xiàn)報告如下.

1 資料和方法

1.1一般資料 分析我院2010-01/2015-01收治的102例胸腔積液患者的臨床資料.所選102例患者入院時接受檢查均明確確診，符合胸腔積液的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］.其中男56例，女46例；年齡13～78（平均46.3± 5.5）歲.

1.2方法 對本研究中胸腔積液患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、器械檢查結(jié)果以及病因等資料進(jìn)行統(tǒng)計和分析.

2 結(jié)果

2.1疾病確診情況分析 102例患者中有70例經(jīng)詢問病史、觀察患者在臨床中的表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、胸膜活檢、胸水性質(zhì)檢查等確診為良性胸腔積液，占68.63％，其中結(jié)核性導(dǎo)致41例（40.20％），心力衰竭所致9例（8.82％），肝硬化所致5例（4.90％），腎功能不全所致4例（3.92％），其他原因所致11例（10.78％）.惡性胸腔積液32例，占31.37％，均通過仔細(xì)詢問病史、觀察患者在臨床中的表現(xiàn)、纖維支氣管鏡檢查、影像學(xué)檢查、胸水找癌細(xì)胞檢查、痰找癌細(xì)胞檢查、胸膜活檢或手術(shù)病理檢查確診.其中肺癌所致19例（18.63％），肝癌胸膜轉(zhuǎn)移所致5例（4.90％），乳腺癌所致3例（2.94％），其他原因所致5例（占4.90％）.

2.2病因分布與年齡的關(guān)系 102例胸腔結(jié)核患者的主要病因中，前五位病因分別為：結(jié)核性所致41例（40.20％）；肺癌所致19例（18.63％）；心力衰竭所致9例（8.82％）；肝硬化所致5例（4.90％）；肝癌胸膜轉(zhuǎn)移所致5例（4.90％）.

表1　前五位患者病因和年齡分布結(jié)果［n（％）］

2.3臨床癥狀表現(xiàn) 70例良性胸腔積液患者中，有咳嗽表現(xiàn)60例（85.71％）；有乏力表現(xiàn)26例（37.14％）；有盜汗表現(xiàn)18例（25.71％）；有發(fā)熱表現(xiàn)20例（28.57％）；有氣促表現(xiàn)51例（72.86％）；有咳血表現(xiàn)9例（12.86％）；有胸痛表現(xiàn)47例（67.14％）.32例惡性胸腔積液患者中，有消瘦表現(xiàn)10例（31.25％），有咳血表現(xiàn)7例（21.88％），有胸痛表現(xiàn)12例（37.50％），有聲音嘶啞表現(xiàn)3例（12.50％），有氣促表現(xiàn)26例（81.25％）.

2.4影像學(xué)檢查結(jié)果 實(shí)施胸部X線檢查診斷為胸腔積液58例（56.86％），實(shí)施胸部CT檢查確診為胸腔積液25例（24.51％），實(shí)施B超檢查確診為胸部積液19例（18.63％）.102例患者中大量積液46例（45.10％），中等量積液34例（33.33％），少量積液22例（21.57％）.在積液部位中，左胸積液50例（49.02％），右胸積液36例（35.29％），雙胸積液16例（15.69％）. 102例患者中，合并有肺內(nèi)結(jié)核病灶17例（16.67％），肺部內(nèi)有縱膈淋巴結(jié)腫大、肺不張9例（8.82％）.

2.5實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果分析 102例胸腔積液患者中，有81例抽胸水作生化和常規(guī)檢測、脫落細(xì)胞學(xué)檢查.檢測結(jié)果顯示滲出液患者57例（70.37％），其中血性胸水21例（25.93％），草綠色胸水36例（44.44％）；漏出液20例（24.69％）；膿液4例（4.94％）.脫落細(xì)胞檢查中找到癌細(xì)胞3例（3.70％）.

3 討論

胸腔積液是臨床內(nèi)科中常見的一種疾病，該病的發(fā)病原因比較復(fù)雜，大多數(shù)情況下都不能將胸腔積液疾病單純當(dāng)成胸腔疾病，而是作為全身疾病的胸膜表現(xiàn).本研究對102例胸腔積液患者進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，結(jié)核和肺癌是導(dǎo)致胸腔積液最主要的原因，本研究結(jié)果與參考文獻(xiàn)中報道的結(jié)果相符［3］.

本研究102例胸腔結(jié)核患者中，結(jié)核性疾病所致的胸腔積液患者有41例（40.20％）.當(dāng)機(jī)體處于高度過敏狀態(tài)后，對結(jié)核菌素和蛋白的成分出現(xiàn)高反應(yīng)的胸部炎癥，主要是繼發(fā)性結(jié)核感染和原發(fā)性結(jié)核感染所導(dǎo)致的結(jié)果，與結(jié)核性滲出液中的細(xì)胞碎片、纖維蛋白阻塞和組織炎癥對淋巴管外的壓迫存在關(guān)系［3］.該病主要發(fā)生于青少年和部分老年患者，患者在臨床中的癥狀主要表現(xiàn)為低熱、盜汗、咳嗽、乏力以及氣促等，大部分患者胸腔積液主要呈現(xiàn)為草綠色，在部分胸片中可以找到肺部結(jié)核病灶，主要為單側(cè)胸腔積液.此外，肺癌所致19例（18.63％）；心力衰竭所致9例（8.82％）；肝硬化所致5例（4.90％）；肝癌胸膜轉(zhuǎn)移所致5例（4.90％）.病因與年齡分析顯示，40歲及以下患者主要以結(jié)核性胸腔積液為主，41歲及以上患者主要以肺癌性胸腔積液為主.

綜上所述，胸腔積液的治療效果和預(yù)后，主要在于病因的診斷，因此對于滲出液是結(jié)核性還是癌性的鑒別尤為重要［4］.結(jié)核和肺癌是導(dǎo)致胸腔積液的主要原因，肺癌是導(dǎo)致惡性胸腔積液的主要原因；在臨床中通過檢驗(yàn)胸腔積液癌胚抗原含量可以檢測腫瘤性質(zhì)，采用胸腔鏡檢查可以確診.

［1］牟 鵬.胸腔積液46例病因及診斷方法分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12（8）：78-79.

［2］龔秀文.胸腔積液72例臨床病因分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)核雜志，2012，21（11）：1210-1211.

［3］王劍利，楊 碩，俞 珊，等.良性血性胸腔積液42例臨床診斷分析［J］.臨床肺科雜志，2012，17（4）：616-618.

［4］張 澈.超聲診斷及超聲引導(dǎo)在胸腔積液診治中的價值［J］.中國臨床研究，2010，23（3）：229.

R561.5

A

2095-6894（2015）11-024-02

2015-09-23；接受日期：2015-10-15

王現(xiàn)文.本科，副主任醫(yī)師.研究方向：慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、慢性咳嗽.Tel：0371-64398572 E-mail：2195880997@ qq.com