鎖定鋼板在老年肱骨近端脆性骨折中應用的療效分析

張正洲，丁　鵬，汪　洋

（江蘇省淮安市腫瘤醫院骨科，江蘇淮安223200）

鎖定鋼板在老年肱骨近端脆性骨折中應用的療效分析

張正洲，丁鵬，汪洋

（江蘇省淮安市腫瘤醫院骨科，江蘇淮安223200）

目的：探討分析應用鎖定鋼板對老年肱骨近端脆性骨折的療效.方法：選取2013-02/2015-06我院收治的110例肱骨近端脆性骨折的老年患者作為研究對象，隨機分成治療組（n=55）和對照組（n=55），治療組應用鎖定鋼板治療，對照組采用傳統內固定治療.結果：110例患者于術后9～22個月均獲得隨訪，按照肩關節功能Neer的標準評定：治療組中優30例，良18例，可5例，差2例，優良率為87.3％.對照組中優17例，良，10例，可11例，差17例，優良率為49.1％.治療組采用鎖定鋼板治療效果明顯好于對照組采用傳統內固定療法，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）.結論：鎖定鋼板與傳統內固定相比在治療老年性肱骨近端脆性骨折有著明顯的優越性，優良率達87.3％，療效滿意，值得推廣.

老年；鎖定鋼板；肱骨近端脆性骨折；療效

0 引言

肱骨近端脆性骨折也是臨床上較常見的骨折之一，約占全身骨折的4％～5％，在中老年患者中發病率較高，主要與老年人局部骨質疏松、骨強度減弱等因素有關.傳統內固定在治療老年肱骨近端脆性骨折有一定的療效，但因為老年人的骨質疏松，解剖結構復雜，易導致老年患者出現關節僵硬、骨折畸形愈合、骨不連、肱骨頭壞死等常見并發癥.應用鎖定鋼板治療老年肱骨近端脆性骨折，不僅可以促進骨折的愈合，還可以減少并發癥的發生，有利于早期功能的恢復鍛煉.

1 資料和方法

1.1一般資料 選取2013-02/2015-06我院收治的110例肱骨近端脆性骨折的患者作為研究對象，年齡56～80（平均60.6±5.59）歲，入院前均進行肱骨近端CT掃描等相關檢查，隨機將其分為治療組（n=55）和對照組（n=55）.治療組給予鎖定鋼板治療，其中男28例，女27例；受傷原因：高處墜落傷27例，跌傷8例，車禍12例，其他8例；依據Neer分型：二部分骨折18例、三部分骨折30例、四部分骨折7例.對照組給予傳統內固定療，其中男31例，女24例；受傷原因：高處墜落傷25例，跌傷9例，車禍13例，其他8例；依據Neer分型：二部分骨折20例、三部分骨折29例、四部分骨折6例.患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2方法 治療組采用鎖定鋼板治療［1］.①體位：患者做好術前準備，體位采取仰臥位并墊高患肩；②麻醉方式：采用臂叢神經麻醉；③手術方法：常規消毒、鋪巾以及完全暴露手術視野，依次切開皮膚筋膜等組織，分離三角肌，暴露肱骨近端，切勿清除過大的碎骨片和剝離骨膜，保證關節袖和關節囊的完整性.牽引固定，后克氏針固定于C臂證實滿意的位置，將長度合適的肱骨近端鎖定接骨板安置于結節間溝后緣下方處大結節上緣.再利用皮質骨螺釘把鎖定螺打到距關節面5 mm的肱骨頭內螺釘，再把皮質骨螺釘打進骨折遠端，C臂機再次檢查，調整到滿意位置后，常規清洗傷口、放置引流管、分步縫合傷口.對照組采用傳統內固定療法.

1.3術后處理 術后常規抗菌藥物使用、患肢懸吊止動、適時行早期康復訓練、必要時根據實際情況進行抗骨質疏松治療、定期拍攝X線片，直至骨折愈合.

1.4評定標準 按照Neer評分標準，評分采用百分制.按照疼痛35分、功能30分、活動度25分、解剖位置10分.評分標準：優（90～100分）、良（80～89分）、可（70～79分）、差（＜70分）.

1.5統計學處理 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料用率（％）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義.

2 結果

110例患者于術后9～22個月均獲得隨訪，按照肩關節功能Neer的標準評定：治療組中優30例，良18例，可5例，差2例，優良率為87.3％.對照組中優17例，良10例，可11例，差17例，優良率為49.1％.治療組采用鎖定鋼板治療效果明顯好于對照組采用傳統內固定療法，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05，表1）.

表1　兩組療效比較（n=55）

3 討論

老年人是肱骨近端脆性骨折的多發人群，以往臨床上多采用傳統內固定進行治療，但傳統內固定存在一定弊端，極易出現松動、骨折端移位等現象，影響治療效果.甚至會導致患者出現肩關節僵硬、肌肉萎縮、肩關節疼痛等功能障礙，嚴重影響患者身心健康和生活質量［2］.鎖定鋼板治療老年性肱骨近端脆性骨折的優勢在于鋼板與骨面之間的壓力小，可不用進行預彎，骨骼與鋼板之間存在的間隙有利于骨與骨膜之間的血供，穩固性強等特點.陳德等［3］相關研究報道表明鎖定鋼板治療老年性肱骨近端脆性骨折時，在鋼板中利用自鎖螺釘，保證了鋼板與螺釘之間形成了一個有利的整體，加強了螺釘與骨質、鋼板與螺釘的相互固定，同時也保證肱骨頭和骨干相連的效果，同時自鎖螺釘有利于解決老年患者骨折松質骨問題，從而保證了嚴重肱骨近端骨折的固定，避免了螺釘和鋼板鎖定之間發生松動的機率，也為患者進行早期功能鍛煉提供了條件.總之，鎖定鋼板與傳統內固定相比在治療老年性肱骨近端脆性骨折有著明顯的優越性，優良率達87.3％，療效滿意，值得推廣.

［1］莫可猛.鎖定鋼板與傳統鋼板內固定治療老年肱骨近端骨折的療效分析［J］.北方藥學，2014，11（6）：108-109.

［2］張龍吉.鎖定鋼板在老年人肱骨近端脆性骨折治療中的價值分析［J］.中國繼續醫學教育，2015，7（29）：123-124.

［3］陳 德，李環如，吳勝祥，等.鎖定與非鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折的療效分析［J］.安徽醫學，2014，35（2）：218-219.

R687.3

A

2095-6894（2015）11-027-02

2015-09-20；接受日期：2015-10-10

張正洲.本科，副主任醫師.研究方向：骨科.E-mail：Wzzzz9098@126.com