社區家庭病床晚期癌痛患者使用鎮痛泵的臨床觀察

諸葛曉紅，嚴小俊

（浙江省杭州市西湖區第二人民醫院麻醉科，浙江杭州310024）

社區家庭病床晚期癌痛患者使用鎮痛泵的臨床觀察

諸葛曉紅，嚴小俊

（浙江省杭州市西湖區第二人民醫院麻醉科，浙江杭州310024）

目的：探究社區家庭病床晚期癌痛患者使用鎮痛泵的臨床療效.方法：選取2014-01/2015-09在我社區醫院應用鎮痛泵治療晚期癌痛的110例患者作為研究對象，將其隨機分為實驗組（n=68）和對照組（n=42）.按照VAS評分法，37例患者屬于中度疼痛，73例患者屬于重度疼痛.實驗組（無法口服藥物治療）均給予鎮痛泵皮下注射嗎啡治療，對照組給予口服鹽酸嗎啡緩釋片治療.結果：實驗組利用鎮痛泵鎮痛的效果以及患者對鎮痛的滿意度均優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.01）.結論：在社區家庭病床中應用鎮痛泵治療晚期癌痛患者，能夠極大改善口服藥物產生的不良反應，同時其在緩解晚期癌痛療效方面也有著很大的作用.因此應用鎮痛泵治療晚期癌癥疼痛具有諸多優勢，尤其是利用社區家庭病床對晚期癌痛患者進行治療，可以取得滿意的效果，值得推廣.

社區家庭病床；晚期癌痛；鎮痛泵；臨床觀察

0 引言

癌癥疼痛，簡稱癌痛.它是晚期癌癥患者常見的臨床癥狀，發生率高達75％以上.據統計全球每年至少有400萬癌癥患者遭受癌痛的折磨［1］.其機制復雜尚未明確，持續嚴重的癌癥疼痛不僅嚴重影響著癌癥患者的身體健康，也給其帶來了沉重的心理負擔和恐懼，嚴重者甚至產生輕生、自殺念頭，也因此成為一個嚴重的社會問題.大部分患者在后期治療中由于癌痛并發癥引起胃腸道不適，出現嚴重的惡心、嘔吐等癥狀，此時口服藥物困難，因此鎮痛泵皮下給藥療法應運而生，為不能進食口服藥物的患者解決了難題.本研究選取2014-01/2015-09在我社區醫院應用鎮痛泵治療晚期癌痛的110例患者作為研究對象，觀察鎮痛泵在社區家庭病床晚期癌痛患者中的臨床療效，現報道如下.

1 資料和方法

1.1一般資料 選取2014-01/2015-09在我社區醫院應用鎮痛泵治療晚期癌痛的110例患者作為研究對象.其中男64例，女46例，年齡33～75歲；其中肝癌36例，肺癌24例，胃癌20例，乳腺癌12例，結腸癌9例，鼻咽癌5例，胰腺癌3例，其他腫瘤1例.按照VAS評分法，37例患者屬于中度疼痛，73例患者屬于重度疼痛.兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2方法 實驗組利用嗎啡鎮痛泵給藥，初始劑量以20 mg/d為標準，常規消毒、合理配藥、正確安裝、密切監測，適時調整藥物劑量，連續使用2周，觀察患者對疼痛緩解的滿意度.對照組采用口服給藥方式，口服鹽酸嗎啡緩釋片30 mg，12 h間隔使用一次，連續使用2周.

1.3觀察指標 治療后1 d、2 d、3 d、10 d、14 d分別觀察兩組治療后疼痛緩解度以及患者的滿意程度.疼痛評分標準如下.采用VAS疼痛緩解程度分值表示：①完全緩解（0分），治療后患者疼痛明顯緩解，無任何不適；②明顯緩解（1分），疼痛減輕，基本不影響睡眠和日常生活；③中度緩解（2分），疼痛得到緩解，但仍影響睡眠；④輕度緩解（3分），疼痛有所緩解，但不能承受，仍然影響睡眠和日常生活.⑤未緩解（4分），疼痛較用藥前并無明顯改善.

1.4統計學處理 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料用n（％）表示，行χ2檢驗，計量資料用x ±s表示，組間比較行t檢驗，P＜0.01表示差異具有統計學意義.

2 結果

兩組VAS評分比較，實驗組明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.01，表1）.實驗組利用鎮痛泵鎮痛的效果及患者對鎮痛的滿意度均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01，表2）.

表1　兩組治療后VAS評分比較（x ±s）

表2　兩組患者對鎮痛方法的滿意度比較［n（％）］

3 討論

WHO三階梯止痛的基本原則是按階梯、按時、個體化、盡可能口服用藥、注意具體細節，其中兩個最重要的概念是“按時”用藥和“按階梯”用藥.2000年WHO指出：阿片類止痛藥是治療癌痛必不可少的藥物，對中度及重度癌痛患者，嗎啡具有無可替代的地位［2］.但仍有部分患者因長期口服鎮痛藥物后出現藥物耐受或藥物諸多不良反應、服藥依從性差導致療效不佳，最終嚴重影響患者的生活質量.在癌癥晚期，部分患者已經很難承受口服、肌注等方式帶來的不良反應和并發癥，但若使用鎮痛泵，則有以下優點：鎮痛泵體積小、重量輕，便于隨身攜帶；可用于無法口服藥物的患者；可有效保持藥物濃度，持續發揮藥物效果；易固定，便于患者行走.

相關臨床研究［3］顯示，口服嗎啡類鎮痛藥物會引起嚴重的消化道不適，患者后期會出現嚴重的惡心、嘔吐，甚至膀胱潴留等并發癥，但鎮痛泵則能在一定程度上避免其發生，即便發生也很容易得到控制.在晚期癌癥患者治療癌痛使用鎮痛藥物的過程中，應用鎮痛泵給藥不僅可以持續給藥，同時滿足了無法進行口服給藥的患者需求.鎮痛泵的應用極大改善了口服藥物產生的不良反應，在緩解晚期癌痛療效方面有著很大的作用.總之，應用鎮痛泵治療晚期癌癥疼痛具有諸多優勢，尤其是利用社區家庭病床對晚期癌痛患者進行治療，可以取得滿意的效果，值得推廣.

［1］曲丕盛，黃麗霞，范 皓，等.經皮嗎啡自控鎮痛治療晚期癌痛臨床觀察［J］.浙江中西醫結合雜志，2014，24（6）：493-495.

［2］何文富，張 茂，雷鑰婷.鹽酸嗎啡緩釋片治療晚期癌癥疼痛102例［J］.臨床醫學，2006，15（12）：46-47.

［3］曹 強，周良軍，衛才權.電子鎮痛泵皮下給藥用于晚期癌癥的疼痛治療分析［J］.中國現代醫生，2014，52（33）：134-136.

R730.5

A

2095-6894（2015）11-032-02

2015-10-14；接受日期：2015-10-29

諸葛曉紅.本科.研究方向：麻醉與疼痛治療.E-mail：zg13732260513@163.com