眼外傷繼發性青光眼的臨床特點分析

王麗麗，范春寧

（江蘇省連云港市贛榆區人民醫院眼科，江蘇連云港222100）

眼外傷繼發性青光眼的臨床特點分析

王麗麗，范春寧

（江蘇省連云港市贛榆區人民醫院眼科，江蘇連云港222100）

目的：探討眼外傷所致繼發性青光眼的發病病因、臨床表現和防治方法.方法：對42例（42眼）眼外傷所致繼發性青光眼的臨床資料進行回顧性分析.結果：患者入院即行眼壓檢測，平均眼壓（47.78±6.35）mmHg.出院后再次檢測眼壓，眼壓（17.67±5.85）mmHg.治療后32例眼壓均＜22 mmHg（其中1例因繼發視網膜脫離后致眼壓下降），22～28mmHg2例.隨訪2年，30例眼壓均正常，治療后眼壓控制在10～21 mm-Hg達94.2％，視力明顯得到改善.結論：對于眼外傷的患者受傷后必須先到醫院完善相關輔助檢查，積極治療病因，嚴格控制眼壓和眼內的炎性反應，避免外傷后繼發性青光眼給患者帶來的身心痛苦.因此，預防外傷繼發性青光眼的發生對挽救視功能有重要臨床意義，值得推廣.

眼外傷；繼發性青光眼；臨床

0 引言

導致繼發性青光眼最常見的原因之一就是眼外傷，常見致傷原因包括：外部擊傷、撞傷、貫穿傷、挫裂傷、有害物質刺激等.同時繼發性青光眼是眼外傷最嚴重的并發癥之一.外傷所致的繼發性青光眼極易導致患者視功能損害，甚至致盲.對其采用藥物和手術治療的效果往往也不夠理想.眼外傷繼發青光眼一旦處理不及時，會嚴重影響患者視力，甚至失明，給患者今后的生活帶來極大的痛苦［1］.

1 資料和方法

1.1一般資料 本組42例，42眼，均為單眼發病，其中男29例，女13例；年齡16～67（平均41.6±2.1）歲.右眼23例，左眼19例；其中眼外傷原因：車禍22例，炮炸傷8例，拳擊傷6例，球類擊中損傷3例，石子砸傷3例.眼壓增加和外傷時間為1～30 d（平均12.0±1.8）d；入院視力：光感～0.05患者13例，0.06～0.3患者20例，＞0.3患者9例；入院眼壓：28～55 mmHg（平均42.5±4.2）mmHg.

1.2臨床病因及分型 根據病因及臨床表現將眼外傷所致繼發性青光眼歸納為以下幾類：眼內出血型14眼（33.3％）；晶狀體脫位或損傷6眼（14.3％）；房角挫傷型11眼（26.2％）；玻璃體移位7眼（16.7％）；粘連增生型4眼，（9.5％）.

1.3臨床治療方法 ①眼內前房積血：對于前房積血的患者一般先采取藥物治療，給予止血劑、噻嗎洛爾滴眼，必要時可加用糖皮質激素減輕炎癥反應，保守治療一般主要用于玻璃體積血.②繼發性出血：對于繼發性出血一般多采用沖洗療法，對于反復沖洗療效不佳眼壓仍然＞40 mmHg的患者，必要時可行小梁切除.③晶狀體損傷：晶狀體全脫位，導致急性繼發性青光眼和角膜內皮損傷的患者，采取急診手術摘除晶狀體，晶狀體不全脫位的患者，若晶狀體透明，可先給予患者藥物治療，觀察眼壓變化.對于晶狀體脫位同時合并房角粘連廣泛的可給予晶狀體摘除聯合濾過性手術.④房角挫傷：挫傷繼發青光眼時可給予藥物治療，但一旦眼壓不易控制導致視野進行性損害，需要及時性濾過性手術治療.⑤粘連增生型：患者視力無光感、眼痛者可行睫狀體光凝術［2］.對于瞳孔膜閉者可利用虹膜后粘連剝離術進行處理.

2 結果

2.1眼壓的變化 患者入院即行眼壓檢測，平均眼壓（47.78±6.35）mmHg.出院后再次檢測，平均眼壓（17.67±5.85）mmHg.治療后32例眼壓均＜22 mmHg（其中1例因繼發視網膜脫離后致眼壓下降），22～28mmHg 2例.隨訪2年，30例眼壓均正常，治療后眼壓控制在10～21mmHg達94.2％，視力明顯得到改善.

2.2治療后視力 眼外傷繼發性青光眼治療前后視力比較，患者42眼均有不同程度的提高（表1）.

表1　眼外傷繼發性青光眼治療前后視力比較

3 討論

繼發性青光眼常常是眼部疾患以及全身疾病在眼部出現的并發癥，其臨床特點、治療方法、預后都存在很大的差異［3］.繼發性青光眼的診治，必須先行全面的眼科檢查以決定采取哪些治療措施.眼挫傷導致眼壓增高，其主要原因是眼內血管受損，引起眼內出血，出血勢必排擠晶狀體或者玻璃體，導致眼壓升高［4］.積血導致眼內容物的增加以及血液在自行吸收的過程中，會引起小梁網間隙的阻塞，導致房水引流障礙，進一步升高眼壓.晶狀體的位置一旦發生了改變，也會引起瞳孔組織和虹膜周邊粘連，導致眼壓升高，晶狀體半脫位也會擠壓房角，通過刺激睫狀體引起眼壓升高［5-6］.如果晶狀體完全脫入前房，必須及時行手術治療.對于采取手術治療的患者，一定要避免眼內組織嵌頓和外傷后炎性反應引起組織粘連和增殖.其中最明顯的就是虹膜睫狀體炎發展，其會導致虹膜后粘連、虹膜周邊前粘連以及瞳孔膜閉，導致眼壓升高［7］.所以對于眼外傷的患者受傷后必須先到醫院完善相關輔助檢查，積極治療，嚴格控制眼壓和眼內的炎性反應，避免外傷后繼發性青光眼給患者帶來的身心痛苦.因此，預防外傷繼發性青光眼的發生對挽救視功能有重要臨床意義，值得推廣.

［1］鄭涂芳，金 緯.不同手術方式治療眼外傷繼發青光眼的臨床對比分析［J］.眼科新進展，2014，34（4）：380-381，384.

［2］周 群.眼外傷繼發性青光眼臨床分析［J］.國際眼科雜志，2011，11（6）：1084-1085.

［3］劉婭利，陳曉明.青光眼手術治療的歷史和現狀［J］.國際眼科雜志，2006，6（6）：1378-1381.

［4］龔 彤，胡雪領.眼外傷所致繼發性青光眼臨床分析［J］.國際眼科雜志，2010，10（11）：2197-2199.

［5］Girkin CA，McGwin G Jr，Morris R，et al.Glaucoma following penetrating ocular trauma：a cohort study of the United States Eye Injury Registry［J］.Am JOphthalmol，2005，139（1）：100-105.

［6］羅 謙，黎 靜，程依璉.眼外傷繼發青光眼的臨床分析［J］.國際眼科雜志，2009，9（9）：1707-1708.

［7］白曉晶.86例眼外傷繼發青光眼臨床分析［J］.中國醫藥指南，2008，6（2）：45-46.

R775.3

A

2095-6894（2015）11-035-02

2015-10-13；接受日期：2015-10-29

王麗麗.本科，主治醫師.研究方向：眼科.E-mail：2621298899@qq.com