復方米非司酮米索前列醇聯合清宮術對稽留流產的療效評價

盧　芳

（江蘇省南京市江寧區中醫醫院婦科，江蘇南京211100）

復方米非司酮米索前列醇聯合清宮術對稽留流產的療效評價

盧芳

（江蘇省南京市江寧區中醫醫院婦科，江蘇南京211100）

目的：探討復方米非司酮米索前列醇聯合清宮術對稽留流產的療效評價.方法：選取我院2014-03/2015-09確診為稽留流產的患者164例作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，實驗組給予復方米非司酮米索前列醇治療，在米索前列醇應用后24 h復查B超；對照組給予己烯雌酚治療，清宮術后復查B超.結果：研究發現實驗組的總有效率為96.3％，而對照組的總有效率為69.50％.兩組間比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）.結論：復方米非司酮聯合米索前列醇治療稽留流產的總有效率明顯高于對照組，能有效促進子宮內妊娠物排出，同時避免了因流產不全，利用刮宮而造成的子宮壁受損甚至穿孔，也降低了術后子宮粘連、感染以及再次受孕困難等并發癥的發生率，使患者以后的生活質量明顯得到提高，值得推廣.

復方米非司酮；米索前列醇；稽留流產；聯合；療效

0 引言

稽留流產又稱過期流產，指宮內胚胎或胎兒死亡后未及時排出者.造成稽留流產的原因較多如染色體的數量或結構等異常、子宮內環境異常、內分泌功能紊亂、免疫功能不全、過量吸煙等不良習慣、全身性感染疾病、嚴重營養缺乏、環境不良因素及創傷等［1］.一旦發生稽留流產，宮內孕產物不能及時排除不僅影響患者再次受孕，甚至威脅患者的生命.本研究主要是選取我院2014-03/2015-09診治的164例稽留流產的患者作為研究對象，采用復方米非司酮聯合米索前列醇治療，取得了滿意的效果，值得推廣.

1 資料和方法

1.1一般資料 選取2014-03/2015-09我院確診為稽留流產的患者164例作為研究對象，年齡18～36（平均23.6±2.6）歲，孕周8～16（平均10.7±1.2）周，初產婦102例，經產婦62例.隨機分為實驗組（n= 82）和對照組（n=82）.全部患者入院前均進行腹部B超等相關檢查，符合稽留流產的診斷標準.兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2方法 對照組患者采用己烯雌酚進行治療，對患者采用肌肉注射，3 mg/次，2次/d，連續使用3 d，并在接受治療第四天對患者采用清宮術治療.實驗組患者采用米索前列醇聯合復方米非司酮進行治療.患者在入院前兩日給以口服復方米非司酮1片，第三日上午給以米索前列醇進行治療，必要時在口服米索前列醇4 h后再次給藥.兩組患者接受治療期間密切觀察患者陰道流血、腹痛以及妊娠物排出的情況.

1.3療效評價 對本周患者采用流產的效果進行評價.失敗：患者在接受治療24 h后，陰道無或極少流血，無妊娠物排出；流產不全：患者在接受治療24 h后，雖然有妊娠物流出，陰道流血量雖然大，但是對患者進行復查婦科B超提示異常回聲，需要繼續采用清宮術進行治療；完全流產：對患者進行治療24 h后出現腹痛以及陰道流血等現象，且妊娠物完全排除，陰道流血較少，對患者進行復查B超提示宮內無殘留，宮內情況良好.

1.4統計學處理 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料用％表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義.

2 結果

本研究中，實驗組的總有效率為96.3％，而對照組的總有效率為69.5％.實驗組的治療有效率明顯優于對照組.組間比較，差異具有統計學意義（P＜0.05，表1）.

表1　兩組患者流產結果比較［n=82，n（％）］

3 討論

稽留流產是由于胚胎停止生長后過久滯留在子宮內，繼而導致胚胎出現機化，繼而導致胎盤與子宮壁過緊的粘連在一起，增加了胚胎與子宮壁的分離難度.而由于患者性激素水平較低，從而導致子宮的收縮功能明顯退化，間接增加了胚胎排除的難度和胚胎滯留子宮的時間.另外有學者研究［2］發現，死亡的胚胎如長期滯留在子宮內會導致患者出現凝血功能異常，繼而可能導致患者在采用清宮術進行治療中發生失血性休克、胚胎滯留、子宮穿孔等嚴重并發癥，嚴重者甚至導致患者死亡.

稽留流產在治療過程中處理較為困難的原因主要有：①妊娠物與子宮壁的連接過于緊密，導致其與子宮剝離難度較大；②妊娠物長期滯留子宮內可能導致患者出現凝血功能障礙，出現彌散性血管內凝血，從而引起患者嚴重出血；③部分初產婦由于宮口張開難度較大，對其進行清宮術較困難大，而且增加了患者術中痛苦.本研究發現，對患者簡單的使用己烯雌酚進行治療，患者宮頸軟化程度較差，從而導致擴宮術以及刮宮術的實施難度較大，同時手術時間長、出血量大繼而導致患者可能出現多種并發癥，與文獻［3］報道一致.米非司酮作為抗孕酮藥物可有效引起絨毛和蛻毛組織出現變形和壞死，使宮頸軟化和擴張同步化，同時也加強了子宮的收縮性.相關研究表明米索前列醇除具有抑制胃酸作用，同時還具有E類前列腺素的藥理作用，可增強子宮張力，軟化宮口的作用.兩者連用可有效促進子宮的收縮，降低宮口張力，進一步降低妊娠物與子宮壁的粘連幾率，促進排除.

總之，米非司酮聯合米索前列醇治療稽留流產的總有效率明顯高于對照組，能有效地促進子宮內妊娠物排出，同時避免了因流產不全、利用刮宮而造成的子宮壁受損甚至穿孔，也降低了術后子宮粘連、感染以及再次受孕困難等并發癥的發生率，使患者以后的生活質量明顯得到提高，值得推廣.

［1］殷震惠.稽留流產病因研究進展［J］.現代診斷與治療，2010，21（2）：88-91.

［2］葉柳英.米非司酮聯合米索前列醇對改善稽留流產臨床療效［J］.深圳中醫學結合雜志，2015，25（17）：137-139.

［3］羅家會.米非司酮聯合甲氨蝶呤保守治療輸卵管妊娠觀察［J］.當代醫學，2012，18（26）：139.

714.2

A

2095-6894（2015）11-039-02

2015-10-10；接受日期：2015-10-26

盧 芳.本科，主治醫師.研究方向：婦科臨床.E-mail：1381128608@163.com