支撐喉鏡下聲帶手術口咽部并發癥的臨床分析

朱延輝，于　娟

（1吉林省梅河口市中心醫院，293306部隊衛生隊，吉林通化135000）

支撐喉鏡下聲帶手術口咽部并發癥的臨床分析

朱延輝1，于娟2

（1吉林省梅河口市中心醫院，293306部隊衛生隊，吉林通化135000）

目的：探討支撐喉鏡下聲帶手術口咽部并發癥發生的原因.方法：選取2013-04/2015-04在我院進行支撐喉鏡下聲帶手術的咽喉部各類疾病患者64例，記錄患者手術時間、開口狀態，觀察患者術后口咽部并發癥情況.結果：64例患者中術后發生口咽部并發癥的35例，占54.69％，主要為牙齒損壞、牙痛牙酸、吞咽困難和下頜腫痛、味覺改變、舌體麻木等.并發癥的發生與手術時間長短、開口狀態等明顯相關.結論：支撐喉鏡下聲帶手術后口咽部并發癥的發生率較高，且隨著開口狀態越大、手術時間越長并發癥的發生率越高.減少手術時間，選擇適當的開口狀態是降低并發癥發生率的關鍵.

支撐喉鏡；聲帶手術；并發癥；手術時間

0 引言

支撐喉鏡下進行的聲帶手術視野清晰，療效較好，但術后引發的口咽部并發癥是臨床上亟待解決的問題.目前，針對聲帶手術引發的口咽部并發癥狀及相關因素的研究較少［1］，本研究就我院收治的64例聲帶手術患者并發癥情況進行研究.

1 資料和方法

1.1一般資料 選取2013-04/2015-04在我院進行支撐喉鏡下聲帶手術的咽喉部各類疾病患者64例，其中聲帶息肉11例、聲帶囊腫9例、聲帶溝15例、聲帶白斑10例、痙攣性發音障礙8例、聲帶小結11例. 64例患者中，男36例，女28例，年齡25～46（平均35.5±7.3）歲.排除既往有進行口咽部放療及咽喉手術病史的患者，所有患者均經支撐喉鏡下聲帶手術.

1.2方法 行插管全麻，取患者仰臥位，以厚紗布對患者門齒做好保護，經口腔將大號支撐喉鏡置入患者喉前庭，暴露聲帶后部并旋緊支撐架，暴露聲門后按照聲帶息肉、聲帶小結、聲帶白班及聲帶囊腫等病情可行微剝離術或CO2激光切除術.針對聲帶溝采用支撐喉鏡下雙側聲帶筋膜填充植入術，針對痙攣性發音障礙采用支撐喉鏡下CO2激光聲帶內收肌部分切除術［2］.手術中記錄患者手術時間、開口狀態.

1.3評價指標 記錄所有患者手術時間、最大程度張口時上下頜牙間距離，術后觀察患者有無發生并發癥，并記錄并發癥的類型.

1.4統計學處理 應用軟件SPSS19.0進行數據處理，并發癥與導致并發癥的可能性因素之間采用Pearson相關系數分析［3］，導致各癥狀的臨界值計算采用ROC曲線計算，計量資料以x ±s表示，采用t檢驗；計數資料以％表示，采用χ2檢驗.P＜0.05表示差異具有統計學意義.

2 結果

64例患者中術后發生口咽部并發癥的35例，占54.69％，主要為牙齒損壞、牙痛牙酸、吞咽困難和下頜腫痛、味覺改變、舌體麻木等，手術時間的長短與并發癥發生率明顯相關（r=0.3426，P=0.0237）；（當手術開口狀態為4.97±0.24時，患者發生牙酸牙痛、牙齒損壞、吞咽困難、下頜腫痛、味覺改變及舌體麻木等并發癥的幾率均顯著高于4.43±0.23，和4.62±0.24的開口狀態，差異有統計學意義（t=4.3183，P＜0.05，表1）.

表1　患者術后并發癥發生情況

3 討論

事實上，支撐喉鏡下聲帶手術因視野清晰、精確度高被廣泛運用于當前聲帶手術中，并作為一種理想的治療手段受到歡迎.但近幾年來，隨著支撐喉鏡的種類不斷增多以及手術操作改變，患者術后口咽部并發癥的發生率也逐漸升高，嚴重影響著支撐喉鏡下聲帶手術的療效.Anger［4］對支撐喉內鏡下手術治療聲帶息肉進行研究，發現患者術后并發癥主要包括牙齒損壞、牙痛牙酸、吞咽困難和下頜腫痛、味覺改變、舌體麻木、軟腭擦傷、聲帶粘連等癥狀，嚴重影響著患者的預后.而造成這些癥狀的因素多為手術方式、手術時間及手術開口狀態等因素.

本研究中，64例患者中術后發生口咽部并發癥的35例，占54.69％，主要為牙齒損壞、牙痛牙酸、吞咽困難和下頜腫痛、味覺改變、舌體麻木等，手術時間與并發癥發生率明顯相關；就單個獨立因素而言，開口狀態與術后下頜腫痛、牙酸牙痛的癥狀發生率明顯相關.開口狀態越大、手術時間越長，并發癥的發生率越高.通過ROC曲線計算得出，手術時間達到35.4 min以上時，患者術后發生舌體麻木的幾率明顯升高；當達到39.9 min后，口干的情況也顯著增加.同樣經過計算得出，當手術開口程度達到4.97 cm后，術后患者發生下頜腫痛的情況顯著增加.這也與潘峰等［5］的研究結果相符.因此，在實際的手術過程中，為避免牙齒損傷，要使用厚紗布保護好患者的牙齒；盡量縮短支撐喉鏡的手術時間，以減輕患者痛苦；或在手術時使用膠牙墊等保護器具，減少手術對口腔黏膜的損傷，降低患者術后吞咽困難、下頜腫痛的情況.

綜上所述，支撐喉鏡下聲帶手術后口咽部并發癥的發生率較高，且開口狀態越大、手術時間越長，并發癥的發生率越高.因此，減少手術時間，選擇適當的開口狀態并實施合理的保護措施是降低并發癥發生率的關鍵.

［1］王道平，孫 莉，吳 敏，等.全麻支撐喉鏡下聲門暴露困難聲帶良性病變患者圍手術期護理［J］.護理實踐與研究，2015，12（2）：75-76.

［2］唐守英，王建波.電子喉鏡與支撐喉鏡治療聲帶良性腫物對嗓音的影響［J］.臨床和實驗醫學雜志，2015，14（3）：241-243.

［3］汪 濤，馬 俊，方國軍.支撐喉鏡下不同手術方法治療聲帶息肉療效分析［J］.中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2015，23（1）：48-50.

［4］Anger KE.Dexmedetomidine：a review of itsuse for themanagementof pain，agitation，and delirium in the intensive care unit［J］.Curr Pharm Des，2013，19（22）：4003-4013.

［5］潘 峰，汪德華，陳 龍，等.支撐喉內鏡下手術治療聲帶息肉小結體會［J］.中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2014，22（5）：356-357.

Clinical analysis of the com p lications of vocal cord surgery under support of laryngoscope

ZHU Yan-Hui1，YU Juan21The Center Hospital of Meihekou，2The Medical Team of 93306th Army，Tonghua 135000，China

AIM：To explore the causes of pharyngeal complications of vocal cord surgery under the support of laryngoscope. METHODS：A total of64 patientswith laryngeal diseases admitted into our hospital from April 2013 to April2015，were selected in this study.The operative time and the opening status were recorded and the complications was observed.RESULTS：There were 35 cases of patientswith oropharyngeal complications among 64 cases，and the ratewas 54.69％.The complications of35 cases mainly were damage to the teeth，toothache，dysphagia and mandibular swelling，changes in taste，tongue numbness and so on. The occurrence of complications was significantly related to the operative time and the opening status.CONCLUSION：The incidence of postoperative complications in vocal cord surgery is relatively high，and the incidence of postoperative complications is higher with the longer opeartive time and the larger opening status，thus the less operative time and the appropriate opening status is the key to reduce the incidence of complications.

supporting of laryngoscope；vocal cord surgery；complication；operative time

R766.9

A

2095-6894（2015）11-076-02

2015-09-25；接受日期：2015-10-11

朱延輝.本科，主治醫師.研究方向：耳鼻喉科.Tel：0435-4250054 E-mail：601456690@qq.com