早期護理干預在婦科腹腔鏡手術中的療效分析

張娟娟，丁長青

（江蘇省：1豐縣中醫院婦產科，2豐縣人民醫院，江蘇豐縣221700）

·護理·

早期護理干預在婦科腹腔鏡手術中的療效分析

張娟娟1，丁長青2

（江蘇省：1豐縣中醫院婦產科，2豐縣人民醫院，江蘇豐縣221700）

目的：探討早期護理干預在婦科腹腔鏡手術中的療效.方法：選取2013-01/2014-10我院收治的50例婦科腹腔鏡患者，將其隨機分為觀察組（n=25）和對照組（n=25），對照組采用常規護理，觀察組采用早期護理干預，比較兩組患者的護理效果.結果：觀察組術后肩痛、切口疼痛及焦慮、抑郁評分均低于對照組，腸鳴音恢復時間、排氣時間、排便時間、并發癥、住院時間均少于對照組，護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）.結論：對婦科腹腔鏡患者進行早期護理干預，可明顯減輕術后疼痛，縮短康復時間，提高患者滿意度.

護理干預；婦科腹腔鏡手術；術后疼痛；康復

0 引言

隨著腹腔鏡技術的日漸成熟，以及女性對于美容及微創手術越來越高的要求，越來越多的女性愿意選擇腹腔鏡及機器人等微創手術，選擇常規開腹手術的越來越少［1］.腹腔鏡手術是經典的微創手段，因手術時間短、疼痛輕微、術中出血等并發癥少、患者痛苦輕、術后恢復快而預后好、住院時間短等特點，已被廣泛應用于婦科疾病的治療中［2］.盡管婦科腹腔鏡手術為微創性手術，但作為一種手術手段，仍存在術后疼痛及并發癥等問題.因此，突出腹腔鏡手術的微創特點，提供高品質、高效率、低成本的醫療服務模式，是婦科醫護人員值得研究的課題.早期護理干預是一種從患者出發的個體化護理模式，該模式強調以患者為中心，通過因人、因時、因病施護以提高護理的效率和質量［3］.本研究回顧性分析了我院2013-01/ 2014-10對50例婦科腹腔鏡患者實施早期護理干預的病例資料，現報道如下.

1 資料和方法

1.1一般資料 選取2013-01/2014-10我院收治的50例婦科腹腔鏡患者，隨機分為觀察組（n=25）和對照組（n=25），年齡20～65（平均38.5±6.8）歲.其中包括子宮肌瘤患者40例，卵巢囊腫患者10例.入選標準：①無嚴重心、腦、肺、腎等重要器官功能疾患；②入院后有完善的醫學影像學檢查和術前準備，均診斷明確，患者充分認知病情；③患者本人均簽署知情同意書，符合我院醫學倫理學委員會所制定的倫理學標準；④無甲狀腺亢進或減退、無糖尿病等內分泌及免疫系統疾病；⑤無凝血功能異常、貧血及惡病質征象；⑥無精神及心理疾病；⑦無其他急癥，均為擇期手術的患者；⑧非妊娠及哺乳期婦女；⑨術后意識清醒，無昏迷.兩組患者在年齡、體質、手術類型、腫物數量級大小等一般資料方面差異無統計學意義（P＞0.05）.

1.2方法 對照組圍術期采用常規傳統護理，包括常規術前準備、隨機健康施教、心理護理、術中及術后生命體征監測、飲食等基礎護理，病情觀察、并發癥預防等.觀察組在對照組的基礎上應用時間理論進行如下早期個性化護理干預.

1.2.1個性化心理及健康教育 ①健康教育.術前、術后均對患者進行個性化、系統化的健康教育，干預時間選在每天的7∶00～16∶00.由于本院收治的患者大多來自農村，其日常接受類似宣教的機會較少，因此健康宣教應更加耐心和認真，對于難以理解的患者更應反復多次宣教，直至其理解；術前應發放圖文并茂、便于理解及接受的健康教育手冊，介紹患者所患疾病的相關知識、腹腔鏡婦科手術治療的簡單原理、優勢、大體流程、術中及術后注意事項、麻醉所用藥物及麻醉方式、一般的手術過程等，注重結合患者體質說明術后可能會出現的并發癥等.術后著重講解康復過程及注意事項，指導患者改正不良生活習慣，告知患者注意休息、適當保暖、避免感冒；②護理.可在晚間19∶00～20∶00患者感覺相對寂寞的時間段實施心理護理，加強溝通與交流，耐心傾聽其陳述，及時發現并幫助消除影響其心理健康的不良因素.詳細介紹手術成功的病例，幫助其建立治療信心.鼓勵患者積極自覺地調整精神、緩解心理壓力，傳授給其情緒轉移、放松訓練等心理學調節方法［4］.

1.2.2預防高碳酸血癥的護理干預 術中應確認氣管插管及氣道通氣無誤，麻醉機管路及單向氣流活瓣完好，若確定PaCO2升高是氣腹所致，應立即加大潮氣量，促進CO2的排出；術中維持安全有效的氣腹壓力和流量；腹腔鏡手術CO2氣腹使膈肌明顯抬升，肺組織受壓而影響肺部通氣與換氣功能，致肺潮氣量減少、CO2潴留，再加上手術頭低足高位時因重力作用的疊加效應，此時應和醫師溝通，適當抬高患者頭胸部20°左右，以減輕對心肺的壓迫、促使CO2排出.對于心率加快、血壓升高，甚至發生心律失常、低氧血癥、顱內壓增高的患者，應考慮是否由高碳酸血癥所引起，并及時提醒和協助醫師進行搶救［5］.

1.2.3呼吸鍛煉、術后體位及吸氧護理介入 待患者術后生命體征平穩后，采用床尾抬高30°的臀高頭低位.按照術前對其宣教時所提到的術后出現膈下疼痛所需要進行的呼吸鍛煉的方式進行鍛煉，并指導其演練直到符合要求.當其術后出現疼痛癥狀時，應立即采取去枕平臥位.指導其進行呼吸訓練，要點如下：主動而緩慢地深吸氣，使膈肌盡量下降、胸腔擴展，停頓時間1～2 s；接著嘴唇呈吹笛狀呼氣，氣體盡量從嘴唇緩慢呼出；每分鐘呼吸6～8次，每次堅持30 min，每天2次，可在早晨及午后進行，盡可能使膈肌運動，使肺部充分擴張，潮氣量增加.若臥位改變及下床活動后疼痛復現，則需堅持鍛煉至膈下疼痛完全消失［6］.根據患者的個體耐受程度進行吸氧治療，20～30 min/次，2次/d，連續2～3 d.初次于術后1 h內吸氧，氧流量為2～3 L/min［7］.

1.2.4術后理療 伍春蘭等［8］采用微波治療儀對包括傷口在內的各阿是穴進行理療，取得了較好的減痛效果.本研究采用重慶航天火箭電子技術有限公司生產的特定電磁波理療器TDP CQ-29p型，對手術區域及疼痛部位進行照射，皮膚與輻射板距離35 cm左右，每次照射20～30 min，2次/d［9］.

1.2.5術后早期活動的護理介入 術后患者神志清醒、病情穩定后即行溫水泡腳，對三陰交、中脘和足三里穴進行按、壓、揉、掐等按摩動作，每個穴位各按壓2min/次，3次/d.同時輕輕按摩腹部，特別注意手法要輕柔，避開手術部位，以免壓力大致傷口裂開；應注意觀察患者神智表情，傾聽其主訴，如有異常，應立即停止按摩并報告醫生.囑患者自主進行床上翻身運動，雙手按壓腹部傷口避免腹壓過大裂開，注意囑其量力而行，以免傷口裂開或腹腔內出血.術后指導患者家屬協助其進行上下肢的屈伸運動，清醒后，可進行床上拳、屈肘、腳踝運動、屈膝、抬腿等自主運動，術后24 h鼓勵其下床進行床邊活動，遵循循序漸進的原則，積極進行早期指導及協助［10］.于術后12 h拔導尿管，勿拖延至24 h后拔除，可使其腸蠕動恢復更快，縮短肛門排氣時間，降低腹脹、尿路刺激征的發生［11］. 1.2.6 術后早期進食 麻醉清醒6 h后先口服500 mL生理鹽水，術后第1天給予500～100 mL清流質，之后漸予以稍粗質飲食，選擇高優質蛋白、高熱量、高維生素、易消化食物，根據患者康復情況，制定營養均衡的飲食方案，提高其自身免疫力，減少術后感染等的發生［12］.

1.3觀察指標及判定標準［3］①術后疼痛：采用視覺模擬評分（VAS）評估疼痛，從無痛（0分）至劇痛（10分），讓患者根據自己的主觀感受評分.比較兩組患者術后48 h時的切口及肩部疼痛情況；②心理狀態：采用Zung編制的醫院焦慮（SAS）和抑郁（SDS）自評量表于出院前1天進行評定.③身體康復：采用術后肩痛和切口疼痛程度、腸鳴音首次恢復時間、首次肛門排氣時間及排便時間、并發癥和總住院時間來評價；④心里狀態：采用Zung編制的醫院焦慮（SAS）和抑郁（SDS）自評量表評定，SAS或SDS評分越高焦慮或抑郁狀態越高；⑤護理滿意度：從住院環境、護理操作、健康教育、心理護理以及護理結果5個方面進行評價，每個方面按照非常不滿意（1分）、不滿意（2分）、一般（3分）、滿意（4分）、非常滿意（5分）5級評分，取其平均分.

1.4統計學處理 采用SPSS15.0統計學軟件對數據進行分析，行χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義.

2 結果

觀察組術后肩痛、切口疼痛評分均低于對照組，腸鳴音恢復時間、排氣時間、排便時間、并發癥、住院時間均少于對照組，焦慮評分和抑郁評分低于對照組，且觀察組在總體護理滿意度方面高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05，表1）.

表1　兩組患者術后疼痛、身心康復情況及護理總體滿意度比較（n=25，±s）

表1　兩組患者術后疼痛、身心康復情況及護理總體滿意度比較（n=25，±s）

aP＜0.05 vs對照組.

組別疼痛評分（肩痛）疼痛評分（切口痛）腸鳴音恢復時間（h）排氣時間（h）排便時間（h）并發癥［n（％）］住院時間（d）焦慮評分（分）抑郁評分（分）總體護理滿意度觀察組1.13±0.37a2.05±0.52a12.68±5.27a14.27±1.56a23.55±3.23a2（8）a5.52±0.87a43.59±3.63a49.01±1.44a4.66±0.35a對照組2.32±0.55 4.29±1.04 17.71±4.45 21.73±2.61 35.65±5.14 6（24）8.38±1.09 50.26±4.01 55.77±1.35 3.62±0.41

3 討論

盡管婦科腹腔鏡手術較傳統手術治療安全性好、創傷小且已越來越來的在包括婦科腫瘤等疾病中得到應用［13］，但仍存在肩背痛、惡心嘔吐、切口滲血或長時間不愈合、皮下氣腫及咽喉不適等并發癥［14］.由于婦科腹腔鏡手術住院時間短、周轉快，護理工作繁重反復、費時費功，護理工作若不到位，會影響護理質量和患者的滿意度.醫護人員應嚴格按照時間理論的原則進行針對性的個性化護理，根據患者年齡、生理的不同及疾病不同時期的病情特點，在最佳的時間選擇最佳的護理措施，使機體處于最佳狀態，可起到事半功倍的效果［3-4］.這要求護理人員實施因時、因人而異的差異化的時間護理，變被動護理為主動護理，可增加婦科腹腔鏡患者對相關知識的掌握，減輕術前焦慮及不安情緒，促使患者積極應對疾病，提高護理滿意度.

本研究對婦科腹腔鏡患者實施干預護理，早期預防高碳酸血癥的護理干預、呼吸鍛煉、術后體位及吸氧護理介入、術后理療、術后早期活動的護理及飲食，結果表明積極護理干預組患者術后并發癥少、恢復快、護理滿意度高，均優于常規護理組，差異具有統計學意義（P＜0.05）.這得益于干預組采取個體化的護理服務，使患者感受到來自醫院和護理人員的尊重，配合意愿度提高.尤其是針對患者的特異性病情制定個性化的護理方式，使護理工作更加準確到位，不良發生率降至最低［15］.

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Efficacy analysis of early nursing intervention on gynecological laparoscopy operation

ZHANG Juan-Juan1，DING Chang-Qing21Departmentof Obstetrics and Gynecology，Hospital of Traditional Chinese Medicine，Fengxian 221700，China；2Department of Imaging，People's Hospital of Fengxian，Fengxian 221700，China

AIM：To investigate the efficacy of early nursing intervention on gynecological laparoscopy operation.METHODS：A total of 50 patients admitted into our hospital from January 2013 to October 2014 with gynecological laparoscopic operation were randomly divided into observation group（n=25）and control group（n=25）.The control group received routine nursing while the observation group was given early nursing intervention.The effect of two groups was compared.RESULTS：Postoperative shoulder pain，wound pain，anxiety and depression scores in the observation group were lower than that of the control group.The recovery time of bowel sound，exhaust time，defecation time，complications and hospitalization time of observation group were less than that of the control group.Nursing satisfaction in the observation group was higher than that of the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.CONCLUSION：It's good to implement early nursing intervention on gynecological laparoscopy operation，which can obviously reduce the postoperative pain，promote the patients rapid postoperative recovery rapidly，and improve patients'satisfaction.

nursing intervention；gynecological laparoscopy operation；postoperative pain；rehabilitation

R713

A

2095-6894（2015）11-139-03

2015-09-23；接受日期：2015-10-09

徐州市第一期醫學青年后備人才培養工程（徐衛科教2014年3號）

張娟娟.本科，主管護師.研究方向：婦產科護理.E-mail：dcqdcq123@163.com

丁長青.E-mail：dcqdcq123@163.com