拒絕簡單粗暴的中藥現(xiàn)代化

本刊實習記者 陳圣慧

中藥是中華民族一個偉大的瑰寶，是中華民族一脈相傳的智慧結晶。然而由于西藥立竿見影的藥效以及國人對西醫(yī)理論的認可度日益提升，導致了中藥地位的不斷下降，更為嚴峻的事實是我們國家對中藥的研究正在逐步落后于其他國家。為了挽回這樣的局面，使用現(xiàn)代科學技術，實現(xiàn)中藥的現(xiàn)代化發(fā)展是十分必要的。“中藥崛起之路”要如何進行？中藥的研究存在什么樣的誤區(qū)？記者帶著這些問題采訪了北京大學中西醫(yī)結合中心蔣文躍教授和澳門大學中藥研究國家重點實驗室萬建波博士。

中藥研發(fā)要基于中醫(yī)理論

中西藥的本質區(qū)別在于理論依據(jù)，中藥的特色是有傳統(tǒng)中醫(yī)理論作為指導而現(xiàn)今有很多科研機構用西醫(yī)的思想開發(fā)中藥是個誤區(qū)。針對這個現(xiàn)象，蔣文躍教授從臨床角度闡述了為何中藥的開發(fā)離不開中醫(yī)理論。

“中醫(yī)重視整體，治人以治病。中醫(yī)治療強調調節(jié)人的狀態(tài)和體質。使用中藥過程中始終不要忘了人，人有自我調節(jié)的能力，天冷的時候人的產(chǎn)熱增加是進行自我調節(jié)，天熱的時候人會出汗降溫亦是如此。人需要吃藥，是因為自身調節(jié)發(fā)生了障礙。使用中藥治療調節(jié)障礙，前提是不能破壞人的自我愈合能力，可見西醫(yī)和中醫(yī)治療目標有很大不同。西醫(yī)的優(yōu)勢是按照病因分類治病，在針對病因明確的疾病治療上，西醫(yī)比中醫(yī)厲害。但是在體質方面，西醫(yī)關注得少，中醫(yī)則在這方面具有很大的優(yōu)勢。所以中藥的發(fā)展離不開傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論，并且要針對特殊疾病的治療進行開發(fā)。不要用中醫(yī)的短處和西醫(yī)的長處比。”蔣文躍教授說。

蔣文躍教授進一步說，基于中醫(yī)理論進行藥理研究的最大問題是人體體質的模型難以復制，也不被認可。例如，逍遙丸治療肝氣郁結，肝氣郁結主要是情緒影響的疾病，是一種狀態(tài)，這種復雜狀態(tài)很難復制。而如果西醫(yī)與中醫(yī)研究方法完全一致，中醫(yī)就沒有存在的價值了。

中藥藥理的闡明需要科學的語言

用科學的語言闡明中藥藥理作用，作用機理及體內的代謝過程，這對中藥走向現(xiàn)代化，走向國際市場都具有重要意義。2005 年，蔣文躍教授的論著《從現(xiàn)代科學審視中醫(yī)學治療智慧》發(fā)表在國際知名期刊《藥理科學前沿》上，影響因子達13.05，是國內學者撰寫中醫(yī)理論論著首次在國際醫(yī)藥期刊發(fā)表，用現(xiàn)代科學語言完整客觀的闡明中醫(yī)治療科學，指出了中藥的作用特點。時隔十年，蔣文躍教授仍然認為，一味強調“氣”、“陰陽”是沒有用的，中藥發(fā)展離不開正確的交流方式。交流方式指的不是英語、漢語，而是科學的語言。科學的語言不是用西醫(yī)的思想來解釋，不是說吻合西醫(yī)的思想是對的，不吻合的就是錯的。我們應該把中醫(yī)的治療思想闡述給對方，如果中醫(yī)拒絕這樣，對發(fā)展是不利的。同樣，中藥現(xiàn)代化不可簡單粗暴地進行。要高層次的現(xiàn)代化，不是簡單地低水平翻譯中藥藥理作用，而是使用科學的語言闡述。

中藥的使用不能被“毒性”困住手腳

蔣文躍教授表示，《中國藥典》中對“中藥毒藥”的使用禁忌是中藥發(fā)展的缺陷，使中藥的發(fā)展被困住了手腳。“大毒”的藥物，如汞，砷，這些藥也是有臨床價值的。雖然少量服用就可造成肝腎功能損傷，但是不能因為它們有毒性就排斥，兩害相權取其輕。可以挽回性命的時候，對身體造成一些損害是可以接受的，并且適當?shù)呐湮椋部梢允苟疚锱懦觥ａ槍χ兴幍摹岸拘浴保Y文躍教授進一步說，從專業(yè)的角度來講，脫離了人孤立地評價一味藥毒不毒是沒有意義的。在中醫(yī)眼里，老百姓所謂的毒性實際上是指藥物的偏性。中醫(yī)以藥物的偏性來糾正人的偏性，但是當藥物偏性和人的偏性一致時，就為毒性。要正確的認識藥物的偏性，偏性為熱性的藥物給體寒的人吃，寒性體質者的產(chǎn)熱功能就得到了糾正，熱性藥物就調節(jié)了偏性。但是熱性的藥物給正常人或者熱性體質的人吃，就是毒性了。蔣文躍教授說：“一個人舌頭很紅，大便干燥，給他吃熱性藥，癥狀就會變得更厲害。藥的毒性一定要根據(jù)人來談，比如姜，我們沒有說姜有毒，但是它是熱性的，熱性體質的人吃，就會產(chǎn)生不良反應，產(chǎn)生毒性。但我們不能埋怨姜，而是使用錯了姜。老百姓過去都把砒霜當成毒藥，但是少量的砒霜可以治療白血病，所以說毒性還與用量有關。即使是人參這樣的名貴中藥材使用不當或者過量，也是可以致命的。中藥的品種、質量標準的管理不當也會毀掉經(jīng)典的中藥。之前說龍膽瀉肝丸的毒性來源于關木通，而不是龍膽瀉肝丸這個藥方的毒性。關木通和臨床上使用的白木通不同，來源于不同的兩個科，這個毒性是科種使用混亂造成的。這一誤用對中藥的地位產(chǎn)生了嚴重的不良影響并造成了一味經(jīng)典藥方的隕落。再比如天王補心丸，里面含有朱砂，這個多少量會造成腎臟毒性，吃多久會有腎臟毒性，完全沒人管。天王補心丸的說明書也沒有寫吃多少量會有毒性，這很危險。由此可見，中藥產(chǎn)生毒性并不是藥本身的問題，中藥毒性的問題也可通過醫(yī)生進行正確的辨證論治，嚴格控制中藥的質量標準等方法得以解決。同時可以施行登記制度等保障“中藥毒藥”的安全使用。不能因噎廢食，一些特殊疾病的治療離不開毒藥。因此須在臨床上加強規(guī)范的不良反應監(jiān)測，準確評估減少風險。

對于“有毒中藥”萬建波博士也有自己的看法。萬建波博士說：“從科研方面講，活性中藥的篩選更應該聚焦在‘下品’ （有毒）藥中篩選，從毒性不大的上品（無毒），中品（少毒）藥中很難發(fā)現(xiàn)活性非常好的藥物，除非通過結構改造。因為活性好的藥物通常為酶的激動劑、抑制劑，在毒藥物中更易篩選得到。在中藥研發(fā)中，我們應該多去關注下品藥，多去從下品藥中發(fā)現(xiàn)活性單體。”

先繼承 再創(chuàng)新

萬建波博士說，中藥研究有它的特點，不能片面地說從藥材中提取新的單體，就算創(chuàng)新。中醫(yī)藥的精髓在于幾味中藥的合用，中藥西藥化的后果就是中藥的精髓沒有了。蔣文躍教授表示，中藥里有很多使用了幾千年的經(jīng)典藥沒有得到充分的利用，中藥研發(fā)存在的不是創(chuàng)新的問題，而是如何做好繼承工作。從臨床角度來講，臨床不良反應監(jiān)測，中藥規(guī)范使用不完善是發(fā)展中藥亟待解決的問題。學者們需要先把老祖宗留下的東西研究清楚，然后深層次地繼承和發(fā)展傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論。