全面護理干預預防手術患兒術中壓瘡的價值探討

葉錦莉等

【摘要】 目的 探討手術患兒應用全面護理干預預防術中壓瘡的效果，旨在提升臨床護理水平。

方法 選取2013年11月～2015年4月住院的204例手術患兒作為研究對象，采取隨機數字表法將患者分為實驗組（102例）與對照組（102例），實驗組患兒實施全面護理干預，對照組患兒實施常規手術護理干預，對比兩組患兒壓瘡發生率及患兒家屬滿意度。

結果 經不同護理干預后，實驗組壓瘡發生率為4.90%（5/102），明顯低于對照組的17.65%（18/102），差異有統計學意義（P<0.01）；護理干預后實驗組患兒家屬總滿意率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。

結論 患兒由于年齡較小，身體抵抗力差及術中的各種因素影響容易發生壓瘡，評估患兒術中壓瘡的危險因素并采取全面護理干預，可明顯降低患兒壓瘡發生率，提高家屬滿意度。

【關鍵詞】 小兒手術；壓瘡；預防措施

中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.05.021

壓瘡是壓力或者壓力合并摩擦力、剪切力等導致的皮膚或者皮下組織局部發生持續缺血、缺氧、營養不良所致的組織潰爛壞死，多發生在骨隆突處，而手術患者受各項原因影響容易發生急性壓瘡[1]。患兒由于年齡較小、身體抵抗力較弱等因素，手術中更容易發生壓瘡。因此，了解患兒術中壓瘡發生因素非常重要，可制定針對性預防措施，以降低壓瘡發生率，利于患兒恢復健康[2]。諸多學者[3～5]對患兒術中壓瘡發生因素進行總結分析，并采取有效預防護理干預措施，取得良好效果，明顯降低患兒壓瘡發生率，受到臨床高度關注。本研究選取我院102例手術患兒，通過分析影響壓瘡發生的相關因素，給予全面護理干預，取得一定效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年11月～2015年4月住院的204例手術患兒為研究對象，其中神經外科55例，心胸外科102例，骨科33例，普外科14例。患兒手術時間2.8～8.9 h，平均為（4.5±1.2）h。采取隨機數字表法將所有患者分為實驗組與對照組，每組102例。對照組患兒年齡5個月～13歲，平均（5.4±2.1）歲，男性51例，女性51例；實驗組患兒年齡4個月～15歲，平均（5.5±2.0）歲，男性52例，女性50例。兩組患兒年齡、平均手術時間、性別比例等資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 干預措施

對照組患兒實施常規手術護理干預，實驗組患兒實施壓瘡預防措施護理干預，具體預防措施如下：①加強溝通，由于手術時間較長，手術體位特殊，且術中體位不能改變等原因，患兒受壓部位皮膚容易被壓紅甚至出現水泡，手術前與家屬充分溝通極為重要。②皮膚護理，術中應當加強對患兒受壓部位皮膚的觀察，盡可能在不影響手術的情況下每2 h幫助患兒放松約束帶，并定時減壓按摩，減輕患兒局部受壓，促進其血液循環。術中護理人員動作應輕柔，避免拖拽等動作造成受壓部位皮膚損傷。③體溫護理，患兒應保持正常體溫，手術室內溫度應當控制在22℃～25℃，并使用毛毯或棉被等遮蓋保持患兒體溫，沖洗患兒胸腔時采用溫熱沖洗液，有效保證患兒血液循環，減少壓瘡發生率[6]。④減少摩擦，手術床上鋪海綿，同時在使用約束帶時加襯墊，保證約束帶松緊適宜，可有效減輕患兒皮膚與手術床單及約束帶間的摩擦，防止壓瘡發生。⑤按摩護理，術后患兒受壓部分由于缺血、缺氧狀態轉變為快速充血，可能造成組織再灌注損傷，因而在術后應及時對患兒受壓部位進行減壓按摩[7]。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患兒術中壓瘡發生率，對患兒家屬進行護理滿意程度問卷調查，問卷包括護理人員態度、儀表、護理方法、護理內容及護理效果等。

1.4 統計學方法

實驗數據錄入SPSS 18.0專業統計學軟件完成分析檢驗，計數資料用%表示，組間比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 術中兩組壓瘡發生情況比較

對照組患兒術中發生壓瘡18例，發生率為17.65%，實驗組患兒術中發生壓瘡5例，發生率為4.90%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=8.2611，P<0.01），實驗組壓瘡發生率明顯低于對照組。

2.2 兩組患兒家屬對術中壓瘡護理滿意度比較

實驗組家屬總滿意率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。見表1。

3 討 論

由于手術患者長時間固定體位以及體溫降低、麻醉藥物等因素都可能會導致壓瘡發生，因而對于護理人員來說，預防術中壓瘡的發生不僅能保證患者安全，也能直接體現醫院的整體護理水平[8]。患兒由于年齡較小等特殊原因，在手術中更容易發生壓瘡，影響患兒康復，因而對患兒術中壓瘡發生因素的評估及預防十分重要[9]。目前公認的影響壓瘡發生的因素包括剪切力、壓力、摩擦與潮濕。隨著醫學的發展，手術范圍的擴大，術中發生壓瘡的概率也不斷增加[10]。本研究分析發現，影響患兒術中發生壓瘡的因素很多，如手術體位、麻醉藥物、改變手術床角度、小兒皮膚及體重、潮濕等。由于患兒不主動配合手術，需采取全身麻醉，而麻醉時間太長則使患兒受壓部位時間延長，易導致患兒血液循環不暢通，可能造成組織不可逆損害。而麻醉藥物有阻滯作用，患兒受阻滯平面以下的血流變慢，血管擴張，且麻醉藥物導致患兒反應遲鈍，暫時喪失對身體某些部位的控制。小兒由于皮下血管豐富，汗腺分泌旺盛，手術中溢出體液及血液、沖洗液等可能造成受壓部位皮膚潮濕，削弱患兒皮膚角質層的屏障作用，造成患兒局部皮膚水腫，導致細菌繁殖，使患兒皮膚更容易受損而引起壓瘡。

術中患兒一旦發生壓瘡將嚴重影響手術效果及術后康復，給臨床醫師及患兒均帶來極大困擾。良好的護理干預可明顯降低患兒術中壓瘡發生概率，更利于手術效果及患兒術后康復。全面護理干預以患兒為中心，加強與患兒的溝通交流，保證患兒術中體溫，保護好患兒皮膚，減少摩擦，以達到預防壓瘡的目的。觀察結果顯示，實驗組壓瘡發生率明顯低于對照組（P<0.01），差異有統計學意義，提示術中壓瘡預防措施護理干預可明顯降低術中壓瘡發生率。而兩組患兒家屬滿意程度對比，實驗組總滿意率明顯高于對照組（P<0.01），證實患兒術中壓瘡的預防措施得到廣大患兒家屬認可。

綜上所述，分析患兒術中影響壓瘡的發生因素并采取有效預防措施進行護理干預，可明顯降低患兒術中壓瘡發生，患兒家屬滿意度高，可明顯提升護理質量，減少患兒痛苦，具有較高的應用價值。

參 考 文 獻

[1] 何文勤.泡沫敷料在小兒腦外科手術中預防壓瘡的運用[J].齊齊哈爾醫學院學報，2014，35（22）：3426.

[2] 韓曉梅.小兒術中壓瘡發生原因與預防措施[J].齊魯護理雜志，2012，18（36）：9091.

[3] 張俏霞，吳衛娟.聚氨酯凝膠頭圈在預防小兒神經外科側臥位手術中患兒面部皮膚急性壓瘡的臨床效果[J].中外醫學研究，2014，12（18）：106107.

[4] 黃家誠.循證護理在心臟直視手術后壓瘡預防中的應用[J].微創醫學，2012，7（5）：563564.

[5] 趙宏波.手術全期壓瘡護理理念在手術患兒壓瘡預防中的應用[J].護理實踐與研究，2015，13（5）：135136.

[6] 梁顯華，陳春梅.壓瘡高危人群照顧者預防壓瘡相關知識知曉情況調查[J].右江醫學，2012，40（2）：228229.

[7] 李連枝.局部穴位按摩預防壓瘡在骨傷科臥床患者中的應用[J].中外健康文摘，2014，7（7）：193194.

[8] 余新穎.壓瘡預防管理的實施及效果評價[J].護士進修雜志，2012，27（7）：601602.

[9] 孫玉梅，張 雪.手術壓瘡的護理研究與預防進展[J].護士進修雜志，2013，28（4）：305307.

[10] 王顯紅.循證護理在心血管內科患者壓瘡預防與治療中的應用[J].中國實用護理雜志，2012，28（12）：3637.

（收稿日期：2015-08-19 修回日期：2015-10-25）

（編輯：潘明志）endprint