性行為指導在補腎導濁顆粒治療Ⅲ型前列腺炎中的應用價值*

孫大林 金保方 蔡 濱 趙紅樂

東南大學附屬中大醫院，中西醫結合男科（南京 210009）

性行為指導在補腎導濁顆粒治療Ⅲ型前列腺炎中的應用價值*

孫大林 金保方**蔡 濱 趙紅樂

東南大學附屬中大醫院，中西醫結合男科（南京 210009）

目的 探討性行為指導在補腎導濁顆粒治療Ⅲ型前列腺炎中的作用。方法 將確診的Ⅲ型前列腺炎患者200例，隨機分成對照組（80例）和治療組（120例）。對照組采用中藥復方補腎導濁顆粒治療；治療組服用中藥復方補腎導濁顆料治療的同時，給予性行為指導，每周排精1～2次。在治療前后，兩組分別記錄慢性前列腺炎癥狀指數評分和焦慮自評量表評分，并行療效比較。結果 對照組中78例患者完成實驗，治療后慢性前列腺炎癥狀指數、生活質量評分和焦慮自評量表評分與治療前相比，均顯著下降（P＜0.05）；治療組中117例患者完成實驗，治療后的各項指標較前也明顯下降（P＜0.05），且優于對照組（P＜0.05）。治療組的療效優于對照組（P＜0.05），兩組患者均未見明顯不良反應。結論 性行為指導下的規律排精能顯著提高中藥治療Ⅲ型前列腺炎的療效，規律排精聯合補腎導濁顆粒治療Ⅲ型前列腺炎效果肯定，值得臨床推廣應用。

性行為； 前列腺炎； 補腎導濁顆粒

慢性前列腺炎（chronic prostatitis，CP）是泌尿男科最常見的疾病之一，在男性人群中，CP的發病率為2.2%～9.7%，有50%以上的男性在一生中不同程度的出現過前列腺炎的癥狀，且復發率高達20%～50%［1,2］。

1995年美國國立衛生研究院（NIH）提出的分類方法［3］，將前列腺炎分為4型，其中Ⅲ型又稱為慢性非細菌性前列腺炎或慢性骨盆疼痛綜合征（CP/ CPPS），約占CP中的90%以上。主要表現為長期、反復的骨盆區域疼痛或不適，持續時間超過3個月，可伴有不同程度的排尿癥狀和性功能障礙，嚴重影響患者的生活質量。

雖然關于Ⅲ型前列腺炎的治療方法日益增多，但尚無統一的治療方案，綜合治療似乎是目前治療的最好途徑［4］。我們在臨床應用中藥復方補腎導濁顆粒聯合性行為指導，治療Ⅲ型前列腺炎效果滿意，現總結報告如下。

資料和方法

一、一般資料

根據入選標準，于2014年3月至2015年3月，在東南大學附屬中大醫院中西醫結合男科、南京市中醫院男科和江蘇省人民醫院生殖中心男科門診共收集了CP/CPSS患者200例，隨機分為對照組80例，治療組120例。患者年齡18～50歲，平均34.1歲，病程3～30個月，平均17.8個月。兩組一般資料和初始資料相比無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

二、入選標準

采用NIH提出的CP/CPSS診斷標準［3］：臨床表現：（1）疼痛癥狀：會陰部、腹股溝、陰囊內痙攣性疼痛或脹痛，查體睪丸、附睪無明顯異常；（2）排尿癥狀：尿頻、尿不盡、排尿無力等，無明顯尿痛，尿常規正常；（3）前列腺液常規檢查：白細胞計數大于或小于10個/HP，卵磷脂小體減少；（4）前列腺液細菌培養陰性。

排除有神經源性膀胱、尿道狹窄、良性前列腺增生、前列腺癌、泌尿系感染或結石、腰椎間盤突出等影響排尿和疼痛的其他疾病，或有嚴重糖尿病、心血管疾病以及肝腎功能不全疾病患者。

三、治療方法

對照組采用中藥復方顆粒劑治療：益智仁10g、臺烏藥10g、菟絲子10g、煅牡蠣20g、五味子10g、萆薢10g、車前子10g、馬鞭草20g、石菖蒲5g、炒水蛭10g、王不留行20g。每日早、晚各1次沖服，飯后1小時后服用。治療組在服用中藥的同時，接受性行為指導進行規律的性生活，每周性交或手淫1～2次，對于勃起有困難者予以PDE5抑制劑（他達拉非）配合治療。兩組療程均為4周，治療期間停用其他藥物及治療手段。

四、觀測指標

治療前、后4周，分別記錄兩組的慢性前列腺炎癥狀指數（CPSI）：包括疼痛評分、尿路評分和生活質量評分（QOL），焦慮自評量表（SAS）評分。

五、療效標準［5］

治愈：CPSI評分減少≥95%，EPS檢查連續2次以上均正常；顯效：CPSI評分減少≥60%，EPS檢查連續2次以上WBC計數較治療前減少≥60%；有效：CPSI評分減少≥30%，EPS檢查連續2次以上WBC計數較治療前減少≥30%；無效：CPSI評分減少≤30%或無變化，EPS檢查連續2次以上WBC計數較治療前減少＜30%或無變化。總有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

六、統計學方法

所有數據采用SPSS 17.0統計軟件處理，數據用均數±標準差（±s）表示。計量資料比較采用t檢驗，計數資料和率比較采用x2檢驗，等級資料比較采用Ridit檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

結 果

一、兩組患者癥狀評分比較

200例患者的原始資料完整。其中，對照組有2例患者因用藥不規律被剔除，治療組中有1例因用藥不規律被剔除，2例不能按要求規律排精而剔除。治療4周后，對照組在疼痛評分、排尿評分、生活質量評分以及SAS評分方面均較治療前有明顯改善（P＜0.05）；治療組在疼痛評分、排尿評分、生活質量評分以及SAS評分方面也較治療前有顯著改善（P＜0.05）。治療組治療后的改善程度明顯優于對照組，兩組治療后比較，差異具統計學意義（P＜0.05），見表1。

二、兩組患者療效比較

對照組78例患者中，治愈10例（12.82%），顯效22例（28.20%），有效37例（47.44%），無效9例（11.54%），總有效69例（88.46%）。對照組117例患者中，治愈19例（16.24%），顯效48例（41.02%），有效42例（35.90%），無效8例（6.84%），總有效109例（93.16%），見表2。經統計學分析，治療組的療效較對照組有顯著差異（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后CSPI評分和SAS評分比較（s）

表1 兩組患者治療前后CSPI評分和SAS評分比較（s）

注： 與本組治療前比較, *P＜0.05； 與對照組治療后比較, △P＜0.05

CPSI組別 疼痛評分 排尿評分 QOL SAS治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=78） 8.32±3.45 5.93±3.16* 6.10±2.35 3.98±2.10* 8.47±2.86 5.84±3.42* 58.46±9.94 40.25±7.12*治療組（n=117） 8.58±4.16 3.62±2.84*△ 5.94±3.12 2.54±1.37*△ 8.27±2.53 2.94±2.12*△ 57.88±8.65 30.74±6.58*△

表2 兩組患者的療效比較 n（%）

三、安全性

兩組患者在治療期間均未出現明顯不良反應事件。

討 論

慢性前列腺炎，特別是Ⅲ型前列腺炎，因為發病機制不清楚，療效不佳，成為泌尿男科中的頑疾。研究表明，慢性前列腺炎病理發生發展過程初期表現為腺體周圍血管充血和炎性細胞滲出，形成腺體周圍炎性細胞套，后期腺上皮中炎性細胞浸潤并破壞腺上皮，腺腔內炎性滲出物形成以及腺體結構破壞，腺上皮減少和灶性破壞［6］。最終引起前列腺的分泌活動下降，及炎性物質瘀阻，是疾病的消退恢復過程困難。而經久不愈的CP患者中約50%以上存在顯著的精神心理因素和人格特性的改變，表現為焦慮、壓抑、疑病征、癮癥以及自殺傾向。由于精神心理因素的影響，可能導致患者非自主神經功能紊亂，造成后尿道神經肌肉功能失調，導致盆底區域疼痛及排尿功能失調［7］，加重CP的癥狀，是其久治不愈的重要原因。

前列腺作為外分泌腺，每天分泌約2 mL的前列腺液。大部分的CP患者處于性活動的活躍期，如果分泌的前列腺液不能通過正常的性生活排泄，則很容易加重腺管的淤積［8］。正常的排精能有效排出前列腺液以及腺泡內的病菌和炎性分泌物，疏通腺體導管，降低前列腺內的壓力，松弛前列腺包膜，能有效緩解疼痛不適癥狀，并可以減輕對尿道內口的壓力和刺激，緩解尿頻、尿急等尿路癥狀。緩解前列腺充血，增加前列腺的血液循環，從而減輕炎癥反應，有利于炎癥的吸收［9］。

臨床中也有運用規律排精來治療慢性前列腺炎的報道，Nickel等［10］運用每周兩次規律排出前列腺液治療26例頑固性慢性前列腺炎，隨訪17個月，患者主客觀癥狀明顯改善。Kaplan等［11］報道一組34例慢性前列腺炎未婚患者，每周手淫排精2次，隨訪6個月，癥狀顯著改善。因此，正常的排精對于患CP的男性來說至關重要，禁欲則不利于疾病的康復。

慢性前列腺炎屬于中醫“尿頻”、“腹痛”等病的范疇，總的病機為腎氣虧虛，濕邪下注，精室被擾，腎失封藏。腎虛是本，濕熱為標，久病入絡，絡脈瘀滯，是慢性過程的病理狀態。現代病理研究表明，CP患者前列腺的慢性充血和非特異性或特異性的感染互為因果，致腺泡和腺管形成炎癥、梗阻，分泌物郁積，引流不暢，日久導致纖維組織增生，而使本病反復發作，頑固難愈舊［12］。

補腎導濁顆粒是根據著名中醫男科學家徐福松教授創立的萆菟湯加減而成，由益智仁、菟絲子、煅牡蠣、萆薢、五味子、車前子、臺烏藥、馬鞭草、石菖蒲、炒水蛭和王不留行組成。方中菟絲子補腎益精，配萆薢利濕去濁，共為君藥。益智仁溫補脾腎，五味子補腎收澀，配合車前子利尿滲濕，石菖蒲開竅化濕，馬鞭草活血通經，共為臣藥，增加補腎祛濕之力。烏藥行氣縮尿，水蛭破血通經，王不留行活血祛瘀，利尿通淋，共為佐藥。牡蠣重鎮安神，引藥下行，為使藥。全方合用，補腎固精，利濕導濁，活血化瘀，消補兼施，既藏且瀉，亦清亦澀，正契合前列腺奇恒之腑的特性和CP的病理特點［13］。因此，我們在臨床上用于治療CP，效果肯定。但有部分患者在下尿路癥狀改善的同時，盆腔疼痛癥狀改善卻不明顯。后證實，這部分患者多在患病期間，由于懼怕疾病傳染加重炎癥或性欲低下等原因而處于禁欲狀態。在給予性行為指導，規律排精后患者多能痊愈。

本研究也證實性行為指導聯合中藥復方治療Ⅲ型前列腺炎療效顯著，在改善CPSI評分（包括疼痛、尿路和生活質量評分）和焦慮自評量表評分方面均優于對照組（P＜0.05）。這說明規律排精不僅可以改變CP狀態下前列腺淤積的病理狀態，還可以改善患者的心理焦慮癥狀。據報道［14］，經久不愈的CP患者中一半以上存在顯著的精神心理因素和人格特征改變，如：焦慮、壓抑、疑病癥和癔癥，甚至自殺傾向。根據本研究的平均SAS評分，表明多數CP患者治療前處于輕度焦慮狀態，治療后心理狀態明顯改善，尤以治療組顯著。其作用機制可能有以下原因：（1）患者的疼痛和排尿癥狀改善，心理壓力隨之釋放，間接地改善焦慮；（2）規律性交可以提高患者體內的睪酮水平［15］，進而改善情緒障礙，糾正CP患者多伴有睪酮水平低下的狀態；（3）規律性交可以緩解焦慮情緒，減輕內心壓力；（4）性高潮時腦內分泌的內啡肽活化，具有較強的止痛作用。

因此，本研究結果表明，性行為指導在治療Ⅲ型前列腺炎具有重要的作用，能顯著提高療效，值得臨床推廣應用。但是關于其遠期的療效和具體的作用機制還有待于進一步觀察和研究。

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10 Nickel JC, Downey J, Feliciano AE Jr, et al. Repetitive prostatic massage therapy for chronic refractory prostatitis： the philippine experience.TechUrol1999；5（3）： 146-151

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13 孫大林, 高永金, 薛宇陽, 等. 金保方教授運用萆菟湯治療泌尿生殖系疾病驗案5則. 新中醫 2011； 43（6）： 172-174

14 楊明根, 趙曉昆, 賀達仁. 慢性前列腺炎認識和治療的困惑與提高療效的策略. 醫學與哲學 2008； 29（3B）：34-36, 55

15 Dabbs JM Jr, Mohammed S. Male and female salivary testosterone concentrations before and after sexual activity. Physiol Behav 1992； 52（1）： 195-197

（2015-06-08收稿）

Value of sexual behavior instruction in the treatment of Bushendaozhuo granule on type III prostatitis*

Sun Dalin, Jin Baofang**, Cai Bin, Zhao Hongle
Andrology Department of Integrative Medicine, Zhongda Hospital, Southeast University, Nanjing 210009, China
Corresponding author： Jin Baofang, E-mail： hexiking@126.com

Objective To investigate the roles of sexual behavior instruction in treatment of Bushendaozhuo granule on type III prostatitis. Methods Total of 200 patients with type III prostatitis were randomly divided into the control group（80 cases） and the treatment group （120 cases）. The patients in the control group were treated with Bushendaozhuo granule only, while the patients in the treatment group were treated with Bushendaozhuo granule combining with professional sexual behavior instruction. The patients had spermiation once or twice every week. Before and after the treatment, the chronic prostatitis symptom index, quality of life scores and Self-Rating Anxiety Scale scores were measured, and the curative effects were comparatively analyzed. Results In the control group, 78 patients successfully completed the study and their chronic prostatitis symptom index, quality of life scores and self-rating anxiety scale score signifi cantly decreased compared to pre-treatment indexes （P＜0.05）. In the treatment group, 117 patients successfully completed the study. All indexes also decreased obviously compared to pre-treatment indexes （P＜0.05）. And the reduced margin is better than the control group（P＜0.05）. Besides, the curative effect of the treatment group is better than that of the control group （P＜0.05）. Moreover, all patients did not have any adverse reactions. Conclusion Sexual behavior instruction can signifi cantly improve the effi cacy of Bushendaozhuo granule in the treatment of type III prostatitis. And combination treatment with disciplinary spermiation is worthy of clinical application.

sexual behavior； prostatitis； Bushendaozhuo granule

**通訊作者, E-mail： hexiking@126.com； Tel： 025-52276321

10.3969/j.issn.1008-0848.2015.10.011

R 697.33

資助： 國家自然科學青年基金（No. 81403402）； 國家自然科學基金（No. 81273760；81473678）