口腔器械消毒滅菌存在的問題及相關對策分析

譚曉紅，鄧世成（長壽區精神病醫院：.五官科；.精神科，重慶4007）

由于我國現代化不斷發展，人們口腔自我保護意識以及衛生意識逐漸獲得提高，在口腔醫療衛生服務工作中其衛生問題逐漸受到人們關注。這要求醫院在進行口腔治療過程中給予干凈、有效的口腔器材，并嚴格按照相關科學、技術性的消毒業務流程進行消毒工作，以規范口腔治療工作[1-4]。由于在進行治療期間口腔機械作為治療的主要工具，而這些器具通常被認為是疾病傳播的首要途徑，所以應加強口腔機械消毒滅菌工作。目前，許多口腔器械在消毒滅菌過程中還存在很多問題。因此，現就2011年1月至2012年12月本院口腔科中器械消毒工作進行分析，分別給予常規消毒以及滅菌消毒操作，并將效果進行對比，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料 選取本院口腔科400份口腔器械，分別給予常規消毒（200份）以及滅菌消毒（200份）操作，并將效果進行對比。

1.2 方法

1.2.1 常規消毒 隨機抽取口腔科200份口腔器械進行常規消毒操作，采用醫用消毒液體20瓶進行消毒操作，首先將消毒液放入清洗槽中，消毒后采用清水進行沖洗操作。

1.2.2 消毒滅菌 消毒初期首先建立消毒小組，其中包含有疾病消毒監控人員以及消毒技術人員4名，對滅菌消毒后現場以及器械進行檢查、檢測，并對消毒效果進行對比分析。此外向消毒人員宣傳器械消毒措施，向滅菌人員了解是否掌握滅菌工作流程以及是否掌握滅菌知識等[5-7]。詳細滅菌流程為：（1）隨機抽取口腔科200份口腔器械；器械用具包含口腔治療的持針器、縫合針、牙挺、拔牙裝置、探針、鑷子、針頭、針孔、牙鑿、醫用剪刀、刀片、骨鑿、牙科手機等，并備好含量為5 mL的消毒液體進行無菌消毒，然后把體積較小的器械放入內部清洗。（2）選用5套注射裝置在無菌液體中進行吸取操作，而體積較大的器械裝置采用棉拭子進行涂擦操作，然后把棉拭子放在含量為5 mL無菌液體中進行清洗[8]。最后進行90次振打操作，采用接種器皿1 mL進行活菌計算。（3）在溫度為37℃中實施培養，時間約為2 d，并對細菌進行計算。

1.2.3 消毒滅菌效果分析 兩組消毒效果分為顯效、有效、無效。顯效：檢測顯示口腔器械消毒達到大于或等于95%；有效：檢測顯示口腔器械消毒達到大于或等于75%～＜95%；無效：口腔器械消毒達到大于或等于60%～＜75%。總有效率=（顯效份數+有效份數）/總份數×100%。

1.3 統計學處理 應用SPSS15.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

常規消毒后總有效率（69.0%）低于消毒滅菌（97.5%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 常規消毒與消毒滅菌效果比較

3 討 論

3.1 口腔器械消毒滅菌問題分析

3.1.1 未能達到滅菌要求 口腔器械在進行消毒過程中未能達到指定消毒標準，例如：牙挺、手機鉆頭、牙齦分離裝置、牙鉗等裝置未能達到指定滅菌水準[9-11]。由于戊二醛消毒劑屬高效率消毒制劑，因此，口腔器械只有在浸泡后10 min才能起到滅菌效果，同時由于口腔器械周轉率較為頻繁，使用概率較高，如在浸泡工程中未夠10 h，那么病菌殘留概率較高，而采用碘進行消毒只能用含量為0.6%聚維酮碘對設備表面實施消毒操作，而對污染較為嚴重的器械，其消毒滅菌效果較低；此外大部分口腔醫生為方便治療以及使用方便，只對器械進行常規消毒，從而導致大量病菌殘留在器械表面，提高疾病感染率。

3.1.2 消毒意識較差 部分消毒人員在對器械進行消毒過程中沒有重視消毒工作，除此之外，各個衛生部門對診所消毒工作監督力度較低，未重視消毒檢查工作，輕視執法任務，未嚴格按照相關規章制度進行依法管理[12]。同時，由于缺少相關管理制度、執法力度較為薄弱等，從而導致消毒人員對消毒工作更不重視[13]。部分消毒人員雖然按照消毒流程進行消毒工作，但未能對消毒滅菌工作給予重視，正是因為未能受到員工重視，導致消毒制度只能以形式存在；此外，消毒人員對消毒知識不了解，未能根據實際情況進行消毒培訓工作，消毒操作過程中未能嚴格按照“一對一消毒滅菌”操作。

3.1.3 硬件投入設備較差 消毒投入設備較差。由于醫院內部用房較為緊張，而在進行器械消毒工作期間沒有指定消毒室，同時未配置合理的清洗位置以及清洗裝置，進行清洗時只能依靠自來水進行沖洗操作，因缺少指定硬件設備，導致細菌消毒工作未能有效實施，降低消毒質量。

3.1.4 病菌防護意識較差 部分消毒工作人員在進行消毒期間，以及在處理病患分泌物質及血液時，沒有佩戴消毒手套，在結束消毒工作后沒有及時對手部進行消毒[14]。此外，佩戴消毒手套時未能遵循“一人一用”準則，脫掉手套后沒有及時清洗手部，提高了病菌感染率，嚴重可導致二度感染出現。

3.2 腔器械消毒滅菌對策分析

3.2.1 加強消毒人員個人防護意識 由于進行消毒工作主要是通過消毒人員的手部進行消毒，而手是傳播病菌的重要途徑，因此在消毒期間，應洗手、佩戴手套后進行消毒殺菌工作；此外，在實施口腔治療期間應按照相關規則佩戴帽子、口罩等，嚴格檢查治療人員手部以及是否佩戴帽子、手套；此外，嚴格按照殺菌消毒隔離制度以及無菌消毒流程開展消毒工作，而在進行治療過程中防止在佩戴無菌手套時，避免觸碰無菌物品，盡可能運用腳控開關對患者座椅進行調節。除此之外，對患者進行口腔治療期間要尤為小心，避免在治療期間誤傷患者和自身。同時，開展普遍性預防工作，由于不了解進行口腔治療患者是否存在人類免疫缺陷病毒、乙型肝炎病毒等感染，所以治療人員在開展口腔治療工作過程中，要時刻謹記消毒防護工作，阻止將任何疾病患者、血液等作為傳染源，并意識到疾病傳染的危害性，提高自我保護意識，加強消毒殺菌意識。由此得知，器械作為疾病、病毒傳染的主要途徑，而目前器械消毒現已成為人們關心的問題，因此提高消毒人員、治療人員殺菌消毒意識尤為重要，所以要加強消毒人員個人防護意識。

3.2.2 完善器械消毒殺菌流程 建立有效的器械消毒殺菌流程，實施消毒殺菌過程中嚴格按照消毒、沖洗、殺菌消毒等流程開展工作。部分患者使用過后的器械以及血液污染后的醫療裝備可能已經被丙型肝炎病毒、乙型肝炎病毒污染，并通過體液、血液等途徑進行傳播。因此實施消毒處理期間確保器械達到無害標準，有效防止出現環境污染、暴露性污染。隨著我國科學技術的發展，進行器械消毒的方法較多，例如干熱消毒滅菌、化學消毒滅菌、真空消毒等。干熱消毒滅菌：主要適用于不怕高溫的玻璃設備、金屬裝置等可采用該方法進行消毒；化學消毒滅菌：主要適用于腐蝕性較小、刺激性較小的設備，并采用滅菌殺毒消毒較強的消毒液；高溫高壓消毒：該消毒滅菌方法是最為有效的消毒方法，主要應用于牙科手術器械消毒裝置中。全部器械進行消毒操作期間均實施3次真空消毒工作，把器械消毒裝置中水分運用氣管抽取，然后運用高壓高溫方式進行消毒，利于對器械各個部位起到殺菌消毒效果，可有效殺滅芽孢等病菌。

3.2.3 加強消毒人員培訓工作 首先應提高消毒滅菌人員消毒意識，并加強消毒人員培訓工作。在思想中著重重視消毒工作，不要一味重視經濟利益，而忽略了消毒滅菌工作流程。嚴格按照消毒流程進行消毒工作，如器械屬于非一次性設備的應按照制定流程實施消毒措施，例如消毒—沖洗—滅菌消毒的流程；同時拔髓針、小車針等體積較小的器械首先可采用含量為3%戊二醛液體進行浸泡，時間約為30 min，其次再用清水進行沖洗擦干。并將清洗后的器械分類包裝，然后將其放入高溫蒸汽滅菌裝置進行滅菌操作；此外，屬于為非一次性的骨鑿、鑷子、牙挺、拔牙設備、針器、彎盤等器械使用過后應用含量為500 mg的氯溶液浸泡，浸泡時間約為30 min，然后對其沖洗擦干，并進行分類包裝運用高溫蒸汽進行滅菌消毒。

3.2.4 消毒滅菌成效檢測 口腔器械進行滅菌消毒后需要給予檢測，檢測合格后才能使用。嚴格按照我國衛生部門消毒操作規范及醫院內感染管理流程進行檢測，開展檢測。此外，還應對使用的消毒液體、消毒劑等實施化學、生物檢測工作，最終檢測以無任何微生物細菌為標準。

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