全麻手術應用芬太尼和瑞芬太尼的效果比較

薛臨生

【摘要】目的：觀察全身麻醉手術中采用芬太尼與瑞芬太尼的臨床效果差異。方法：選取全身麻醉手術患者148例，將其分為對照組與觀察組，每組各74例。對照組給予芬太尼麻醉，觀察組給予瑞芬太尼麻醉，比較兩組臨床效果。結果：兩組患者術后麻醉清醒時間與拔管時間比較差異無統計學意義（P>0.05），T1和T2時間點的HR與MAP均與T0存在統計學差異（P<0.05），對照組患者在T3時間點的HR與MAP明顯高于T0，具有統計學意義（P<0.05），但觀察組患者上述指標與T0比較無統計學意義（P>0.05）。結論：全身麻醉手術患者采用瑞芬太尼的麻醉效果與芬太尼相當，但瑞芬太尼對拔管后與手術60min時的心率與平均動脈壓影響較小，更適宜臨床推廣應用。

【關鍵詞】全身麻醉；芬太尼；瑞芬太尼；安全性

【中圖分類號】R614.2【文獻標志碼】A【文章編號】1007-8517（2015）20-0061-02

外科手術是臨床中常見治療手段之一，其麻醉效果及安全程度與手術實施效果具有密切聯系[1]。瑞芬太尼主要為阿片μ受體激動劑，近年來多項研究指出其麻醉起效迅速，鎮痛效果良好，且用藥后血流動力相對較為穩定，即便長期開展輸注也不易對患者肝腎功能或術后蘇醒等情況產生不良影響[2]，進而越來越廣泛的應用于全麻手術中。為完善全麻手術患者的麻醉效果，本研究將瑞芬太尼與芬太尼的臨床應用效果進行比較分析。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2012年12月至2014年12月所收治的148例全麻手術患者，將其分為對照組與觀察組，每組各74例。對照組男39例，女35例，年齡29～63歲，平均年齡（43.7±8.3）歲，膽囊切除術29例，胃癌根治術15例，乳腺癌根治術17例，子宮切除術10例，甲狀腺切除術3例；觀察組男41例，女33例，年齡28～61歲，平均年齡（44.1±8.1）歲，膽囊切除術28例，胃癌根治術14例，乳腺癌根治術15例，子宮切除術12例，甲狀腺切除術5例。兩組病例術前均簽署知情同意書，其一般資料組間比較無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法兩組患者均給予氣管插管全身麻醉，圍手術期連續監控患者血壓、心率及血氧飽和度等指標，術前建立靜脈通道，行吸氧處理，調整適合速率輸注平衡液。對照組給予2μg/kg芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，規格為2ml：0.1mg，批號：20120905）、1mg/kg丙泊酚（四川國瑞藥業有限責任公司，規格為10ml：0.1g，批號：20121109）、0.05mg/kg咪唑安定（江蘇恩華藥業股份有限公司，規格為1ml：5mg，批號：20121131）與0.1mg/kg維庫溴銨（成都天臺山制藥有限公司，規格為4mg，批號：20121142）進行麻醉誘導；氣管插管后應用異氟醚吸入，術中維持靜脈輸注給予0.2μg/（kg·min）芬太尼與4～5mg/kg丙泊酚，完成手術前30min停用吸入異氟醚，術后連接鎮痛泵給予2μg/kg芬太尼。觀察組患者麻醉誘導期采用1μg/kg瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，規格為1mg，批號：20121217）、1mg/kg丙泊酚、0.05mg/kg咪唑安定與0.1mg/kg維庫溴銨，氣管插管后行異氟醚吸入，維持麻醉采用0.1μg/（kg·min）瑞芬太尼與4～5mg/kg丙泊酚，完成手術前30min停用異氟醚，術后連接鎮痛泵給予1μg/kg瑞芬太尼。

1.3觀察指標觀察兩組患者手術后麻醉清醒時間以及拔管時間，分別于麻醉實施前（T0）、麻醉誘導時（T1）、插管后（T2）及手術60min時（T3）記錄病例心率（HR）與平均動脈壓（MAP）情況。

1.4統計學方法采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗；計數資料行χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組手術后麻醉清醒時間與拔管時間比較兩組患者術后麻醉清醒時間與拔管時間比較無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1組間手術后麻醉清醒時間與拔管時間比較（min，x±s）

2.2兩組圍術期HR與MAP比較兩組患者T1和T2時間點的HR與MAP均與T0存在統計學差異（P<0.05），對照組患者在T3時間點的HR與MAP明顯高于T0，具有統計學意義（P<0.05），但觀察組患者上述指標與T0比較無統計學意義（P>0.05），見表2。

表2兩組圍術期HR與MAP比較

（x±s）

注：與T0比較，②P<0.05；與T0比較，③P<0.05。

3討論

麻醉是手術順利開展的決定性因素之一，通常情況下多要求麻醉鎮痛良好、起效迅速，且需對患者術后蘇醒無明顯干擾，其麻醉實施效果可直接影響到手術預后療效[3]。芬太尼是外科手術全身麻醉中的常見藥物，其藥理作用同嗎啡較為相似，通過對中樞神經系統內阿片受體發揮作用，阻滯興奮性神經的傳導。幾年來，芬太尼一直被廣泛應用于各類型臨床手術中，但相關研究發現，芬太尼雖能獲得鎮痛效果，但對病患的毒副反應相對較為明顯，高劑量應用后常損害到患者肝腎功能，甚至抑制正常呼吸狀態[4]，導致術后蘇醒受到影響。瑞芬太尼為新型麻醉藥物，主要為μ型阿片受體激動劑，可發揮典型鎮痛、鎮靜、呼吸抑制等阿片樣藥理效應，不但具備良好麻醉作用，并且不易對患者器官功能與術后蘇醒形成干擾，進而逐漸被應用于臨床手術中。該藥物主要通過抑制應激反應來緩解術中皮質醇分泌，對血管內皮細胞產生作用來緩解術中前列環素與一氧化氮等的釋放，進而發揮良好的鎮痛麻醉效用[5]。本次研究中針對全身麻醉患者分別采用了上述兩種藥物，經臨床觀察可見兩組病例術后麻醉清醒時間及拔管時間比較無明顯差異，提示兩種藥物麻醉作用基本相當，但應用瑞芬太尼在氣管插管后與手術過程中的心率與血壓表現相對較為平穩，明顯好于芬太尼麻醉，提示采用瑞芬太尼全麻方式對患者的不良影響較小。

綜上所述，針對全身麻醉手術患者采用瑞芬太尼的麻醉效果與芬太尼相當，但瑞芬太尼對拔管后與手術60min時的心率與平均動脈壓影響較小，更適宜臨床推廣應用。參考文獻

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[5]丁曉云.瑞芬太尼的藥理學特點及臨床療效淺析[J].中國民族民間醫藥雜志，2013，22（17）：84.

（收稿日期：2015.08.14）