怎樣預防泌尿系統結石

【專家簡介】郭宏騫 鼓樓醫院泌尿外科主任，主任醫師、南京大學教授。獲“全國衛生系統青年崗位能手”、“南京市十大杰出青年”、“南京市有突出貢獻中青年專家”等稱號，被選為江蘇省“六大人才高峰重點人才”和“333工程重點人才”。主要研究方向為泌尿生殖系腫瘤、腎移植、微創泌尿外科、泌尿系結石等。擅長腹腔鏡各類復雜手術及器官移植手術。在國內率先開展腹腔鏡輔助下射頻消融、冷凍消融治療腎腫瘤，冷凍消融治療前列腺癌。

泌尿系結石又稱尿石癥，是指發生在泌尿集合系統任何一處的結石，包括腎、輸尿管、膀胱、尿道等部位。尿石癥作為泌尿外科的最常見疾病，在泌尿外科住院病人病因中占居首位。相關統計表明，我國泌尿系結石發病率為1%～5%，南方地區由于氣候、飲食等多方面原因高達 5%～10%；每年新發病率約為150～200 /1萬人。近年來，我國泌尿系結石的發病率有增加趨勢，已成為世界上三大結石高發區之一。

腰痛為尿石癥最顯著的臨床表現

由于結石嵌頓部位的不同常伴有不同表現，腎臟及輸尿管結石多表現為陣發性一側腰腹痛，而膀胱結石則多伴有尿頻、尿急、尿痛和排尿中斷等尿路刺激癥狀。通過上述表現結合尿常規及影像學檢查，尿石癥基本可以得到明確診斷，體積較小的結石大多可以通過保守治療或體外沖擊波碎石治愈，而嚴重的尿石癥往往需要手術治療才能得以治愈。手術后的尿結石因子分析提示草酸鈣結石最常見，磷酸鹽、尿酸鹽、碳酸鹽次之，胱氨酸結石罕見。

年齡、性別、肥胖等多種原因導致

影響結石形成的因素很多，年齡、性別、肥胖、遺傳、環境因素、飲食習慣和職業對結石的形成影響很大。身體的代謝異常、尿路的梗阻、感染、異物和藥物的使用是結石形成的常見病因。

具體而言，在年齡方面，多數結石發生于中年人，年齡區間在40～60歲比例最高，但目前結石發病逐漸呈現年輕化趨勢。肥胖則是泌尿系結石發生的一個主要危險因素。肥胖患者的體質指數增加，結石患病風險會隨之升高。飲食上高脂肪、高蛋白、高嘌呤、高糖飲食則會為結石形成創造條件。同時一些職業需要久坐也是結石形成的危險因素。其他的例如尿路梗阻、長期感染和尿路中存在異物也是誘發結石形成的主要局部因素。

此外，泌尿系結石具有極高的復發率，相關統計表明，手術和非手術治療后1、3、5年結石復發率分別為6.7%、28.0%、41.8%，10年復發率高達50%。而一些代謝障礙引起的高草酸尿、高鈣尿、低枸櫞酸尿、高尿酸尿等則是結石反復發作的主要原因。

改變飲食及生活習慣是最有效的方法

對于結石的預防，最主要也最有效的方法是改變飲食及生活習慣。其中增加飲水量則是行之有效的預防措施。

成年男性每天飲水量需2500～3000毫升，女性及心肺腎功能正常的老年人每天需2000～2500毫升，夏季可適當增加飲水量， 要維持每天尿量2000～3000毫升以上。由于結石成分的排泄多在夜間和清晨出現高峰，因此除白天大量飲水外，睡前、睡眠中起床排尿后也須飲水300～500毫升。

除了增加飲水量以外，改變飲食習慣，避免高危飲食因素也是減低結石復發的有效方法。

飲食上應注意：①要重視膳食纖維的攝入。研究表明，膳食纖維的攝入與尿結石的發病率呈負性相關。適當攝入膳食纖維可減少草酸鈣類物質的吸收，排出增加，使得尿中草酸鈣和尿酸物質減少，從而抑制尿結石生成。②減少高鹽類食物攝入。高鹽食物如咸菜、臘肉及其他鹽腌制品可促使尿鈣增加，并減少枸櫞酸鹽的分泌，導致尿結石形成。③限制動物蛋白質的攝入。過多的蛋白質攝入會增加草酸和鈣的排泄 ，并減少尿枸櫞酸鹽的分泌，降低了尿pH值而使其成為尿結石的危險因素之一。尤其是在過多地攝入動物蛋白質的情況下最有形成結石的可能。④多吃含維生素的水果和蔬菜。維生素B6可減少草酸鈣結晶的生成，缺乏則會導致結晶形成并誘導腎小管炎性損害，增加尿結石的危險性。維生素K可降低草酸含量，也可減少尿草酸鈣的數量。這兩種維生素都富含在水果及綠色的蔬菜中，日常飲食中應注意合理搭配，適當多吃一些蔬菜、谷物和水果，以降低尿結石的發病率。

確定結石成分有效防止復發

對于既往有結石病史的患者來說，結石成分的確定更有助于防止結石的復發。①含鈣結石的患者在飲食上應注意：食糖及其制品、飲料等可增加尿鈣，結石患者應加以控制，建議采取偏酸性飲食，而飲用含鈣高食物如牛奶等一般不影響機體的鈣代謝，可正常飲用。②草酸鹽結石患者應少食含草酸高的食物，如蘿卜、菠菜等；而口服維生素B6及鎂制劑，有利于預防和治療特異性高草酸鹽結石。③尿酸結石患者應限制蛋白質攝入量，多食用新鮮蔬菜和水果。同時建議偏堿性飲食，不宜飲酒，因飲酒可增加尿酸水平，酒后還易引起尿的濃縮。相關檢查提示，高尿酸癥患者可適當口服別嘌呤醇治療，同時口服碳酸氫鈉使尿液堿化。④碳酸鈣和磷酸鎂銨結石多見于堿性尿（尿pH>7.2），患者宜低磷飲食并宜食酸性食物，建議加強控制感染，少食所有奶制品。此外，適當口服氯化銨可酸化尿液，減低碳酸鈣及磷酸鎂氨結石的產生。⑤胱氨酸結石患者飲食上應以素食為主，避免大量高甲硫氨酸飲食如蛋、魚、肉、禽等。此外，對于已發結石患者還要加強預防保健工作，定期進行B超或X線檢查；還有尿常規、腎功能、電解質等相關項目的檢測，便于及時發現及早治療。

泌尿系結石作為泌尿外科最常見的疾病，常常反復引起患者主觀上明顯不適，嚴重影響患者的工作和生活，同時無論手術或非手術后結石復發率均較高，而同期的研究表明，通過改變飲食習慣等，可以顯著降低結石初發概率。同時如果可以明確結石成分，進而找出其共同特點和形成原因，再制訂科學合理的飲食方案，可以明顯降低尿結石的復發，真正做到防病于未然。