不疼的青光眼

劉榮春

大貨車司機老王，一只眼的視力只有0.06，另外一只眼的視力雖然有0.6，但醫生檢查發現他只有管狀視野，也就是說當老王不轉動眼球時只能看到正前方三十度以內的物體，進一步檢查發現他的視神經纖維層已經變得菲薄，被診斷為開角型青光眼晚期。這類眼病不宜從事大貨車司機的工作。這樣的眼病如果不被發現，有可能在駕駛中發生意外。

開角型青光眼是怎么回事

開角型青光眼被稱為不疼的青光眼，是一種慢性高患病率高致殘率的眼病，是最常見的不可逆致盲性眼病之一，致盲率為15%～30%。這種類型的青光眼無明顯癥狀，無痛苦，早期中心視力不受影響。一部分人的眼壓可升高，一部分人只是晝夜眼壓波動大，一部分人由于先天角膜薄，年輕時曾行屈光手術等原因則眼壓始終在正常范圍。由于癥狀體征隱匿，特別容易誤診漏診，發現時常常已是晚期。患者可在不知不覺中喪失視力，延誤最佳治療時機。因此，眼科醫師建議，40歲以上的中老年人每年要常規檢查視力、眼底、眼壓，懷疑青光眼時要進一步檢查以早期確診和治療。

專業治療

一旦確診為開角型青光眼也不要緊張，可在醫生的指導下控制眼壓保護視神經。

降低眼壓是目前證實唯一能夠延緩疾病進展的手段。首先，應選擇有效的眼藥水。患者可根據自己的病情、對不同眼藥水的反應及自身條件，在醫生的幫助下選擇眼藥水。由于眼藥水具有飄逸現象（長期應用一種眼藥水效果會降低），應每隔一段時間更換或配伍其他眼藥水。一種眼藥水效果不佳時，可聯合應用兩種及兩種以上眼藥水。前列腺素類藥物以高效、方便、無飄逸等優點，常常作為一線藥物應用，但由于價格高而受限。

點眼藥水時要注意點到下眼瞼與白眼球之間，如果點到黑眼球（角膜），則由于角膜的神經末梢豐富而感覺刺激，產生淚液稀釋眼藥水并流出眼外。另外，點完眼藥水要用食指壓迫內眼角下方淚囊處，以免眼藥水通過淚囊流到鼻腔而降低療效，引起藥物對全身的副作用。

正常眼壓為11～20毫米汞柱。合理選擇和應用眼藥水，可以將眼壓控制在安全的范圍內（一般為12毫米汞柱）。如果合理使用眼藥水仍不能有效控制眼壓，則可以選擇微創手術治療。

日常保健

由坐位改變為臥位時，正常人和青光眼患者的眼壓均會升高，且青光眼患者眼壓升高的程度普遍較高，患者視神經損害可能更容易發生在夜間平臥睡眠時。因此，患者應該更加關注仰臥位的眼壓。

青光眼還要在衣食住行各方面加以注意，首先盡量不要穿領口過緊的衣服，冬天注意保暖。不要一次飲用超過五百毫升的液體，需要輸液時盡量減少一次性輸入的液體量。不要伏案工作太久，需要俯臥位施行頸腰部手術時，在醫生允許情況下間斷改變頭位，以免導致瞬間眼壓升高，視神經受壓視力喪失。不要在暗光下久留，睡眠時可以選擇適當高一些的枕頭，盡量避免擠壓患眼側，患其他疾病需要應用藥物前應仔細閱讀說明書，因為許多藥物都是青光眼禁忌應用的。

開角型青光眼是伴隨一生的一種眼病，患者要注意細節，遵從醫囑，堅持治療，盡力保護好自己的視功能。