曲馬多聯合水合氯醛對小兒全身麻醉蘇醒期躁動的影響*

朱信強，段宏，楊沫，齊盟

（河北省秦皇島市婦幼保健院小兒外科，河北秦皇島066300）

曲馬多聯合水合氯醛對小兒全身麻醉蘇醒期躁動的影響*

朱信強，段宏，楊沫，齊盟

（河北省秦皇島市婦幼保健院小兒外科，河北秦皇島066300）

目的研究曲馬多聯合水合氯醛預防小兒全身麻醉（簡稱全麻）蘇醒期躁動的臨床療效。方法選擇擬行全麻術治療的患兒135例，按蘇醒期躁動的預防方式將其分為聯合用藥組、單藥組、對照組，各45例。對照組患兒蘇醒期躁動未予臨床干預，單藥組患兒手術結束前應用曲馬多干預，聯合用藥組患兒在單藥組基礎上加用水合氯醛保留灌腸。結果與對照組比較，聯合用藥組、單藥組麻醉前、停藥時平均動脈壓（MAP）、心率（HR）水平差異無統計學意義（P＞0.05），麻醉清醒時、拔管時均有明顯差異（P＜0.05）；與單藥組比較，聯合用藥組麻醉前、停藥時的MAP及HR水平差異無統計意義（P＞0.05），麻醉清醒時、拔管時均有明顯差異（P＜0.05）；聯合用藥組、單藥組麻醉前、停藥時、清醒時、拔管時各時點疼痛評分（CHIPPS）與對照組比較，均有明顯差異（P＜0.05），聯合用藥組CHIPPS評分與單藥組比較，也有明顯差異（P＜0.05）；聯合用藥組、單藥組麻醉前、停藥時、清醒時、拔管時各時點躁動評分（PAED）與對照組比較，也呈明顯差異（P＜0.05），聯合用藥組各時點PAED評分與單藥組比較，也呈明顯差異（P＜0.05）；聯合用藥組、單藥組患兒麻醉時間、手術時間、清醒時間、拔管時間與對照組比較，均無明顯差異（P＞0.05），聯合用藥組患兒麻醉、手術、清醒、拔管時間與單藥組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論曲馬多聯合水合氯醛預防小兒全麻蘇醒期躁動，不僅對麻醉清醒時、拔管時的MAP及HR水平具有積極作用，且能改善麻醉前、停藥時、清醒時、拔管時CHIPPS評分、PAED評分水平，不影響治療階段的麻醉、手術、清醒及拔管時間，療效顯著，值得臨床推廣。

曲馬多；水合氯醛；預防；全麻蘇醒期；躁動

小兒全身麻醉（簡稱全麻）蘇醒期躁動主要指患兒在全麻術后蘇醒期發生意識、行為改變，不合作、無法安撫、倔強，嚴重者會有哭喊、手腳亂動及定向障礙等表現［1］。躁動為全麻蘇醒期最常見的并發癥，占全麻術后的20.0%以上，多有自限性［2］。盡管蘇醒期躁動時間短暫，卻增加了治療、護理難度，易導致患兒手術部位出血，嚴重影響預后［3］。筆者觀察了曲馬多聯合水合氯醛聯合預防小兒全麻蘇醒期躁動的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年5月至2014年5月于我科行全麻手術治療的患兒135例。納入標準：年齡3～10歲；體重13～40 kg；美國麻醉師協會（ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級；手術時間少于60 min；語言、智力發育正常。排除標準：先天性心臟病；循環、呼吸系統及臟器疾病；神經系統疾病；肝、腎系統及臟器疾病；智力、行為障礙。按蘇醒期躁動的預防方式將135例患兒分為聯合用藥組、單藥組、對照組，各45例。聯合用藥組中，男22例，女23例；年齡3～6歲，平均（4.75±1.17）歲；體重18～25 kg，平均（21.23±4.55）kg；10例尿道成形術，21例斜疝修補術，8例肛門成形術，6例腹腔占位切除術。單藥組中，男26例，女19例，年齡4～7歲，平均（4.68±0.26）歲；體重17～26 kg，平均（22.15±3.26）kg；8例尿道成形術，23例斜疝修補術，10例肛門成形術，4例腹腔占位切除術。對照組中，男21例，女24例，年齡3～9歲，平均（5.13±1.55）歲；體重16～28 kg，平均（23.62±4.35）kg；12例尿道成形術，15例斜疝修補術，13例肛門成形術，5例腹腔占位切除術。3組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

3組患兒均給予全麻+氣管內插管，術前肌肉注射阿托品0.01 mg/kg，肌肉注射苯巴比妥鈉1.0 mg/kg。麻醉誘導應用丙泊酚2.0 mg/kg，芬太尼3 μg/kg，維庫溴銨0.1 mg/kg；麻醉維持時靜脈泵入丙泊酚，每小時4.0 mg/kg，手術結束后帶氣管導管至麻醉后監測治療室（PACU）復蘇。對照組蘇醒期躁動未予臨床干預；單藥組手術結束前10 min應用曲馬多靜脈注射液（江蘇九旭藥業有限公司，國藥準字H20041053，規格為每支100 mg）2.0 mg/kg；聯合用藥組在單藥組基礎上加用水合氯醛（廣東順峰藥業有限公司，國藥準字H44024456，規格為每支5 mL）保留灌腸，將肛管插入肛門，動作輕柔緩慢，深度為15～20 cm，推入半量水合氯醛，觀察患兒反應，停頓5 s后，將肛管撤出5 cm，剩余藥物緩慢推入后以0.9%氯化鈉注射液沖管，最后將導管的末端反折，迅速拔出。

1.3 觀察指標及療效判定標準

觀察各時點患兒平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、疼痛評分（CHIPPS）、躁動評分（PAED）變化及麻醉、手術、清醒、拔管時間。PAED評分指標包括患兒與醫務人員的目光接觸、患兒動作是否有目的、患兒注意周圍環境、患兒煩躁不安、患兒不可安慰5個指標，每個指標5級，每級定為1分，從0分（無躁動）到4分（極煩躁），總分最高為20分。CHIPPS評分指標包括哭鬧情況（不哭0分、可安慰1分、無法安慰2分）、活動情況（不活動0分、不安靜1分、劇烈扭動2分）、情緒（安靜或睡眠0分、輕微煩躁1分、歇斯底里2分）、姿態（正常0分、屈曲1分、痙攣并保護疼痛部位2分）、口頭表達（睡眠無疼痛表示0分、有疼痛但位置不明確1分、有疼痛且位置明確2分），總分最高為10分。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表1至表3。

表1 3組患兒各時點MAP及HR變化情況比較（±s，n=45）

表1 3組患兒各時點MAP及HR變化情況比較（±s，n=45）

組別MAP（mmHg）HR（次/分）聯合用藥組單藥組對照組F值P麻醉前66.16±6.33 67.24±7.49 66.46±6.46 0.682＞0.05停藥時64.58±8.17 65.72±8.05 66.84±7.91 0.419＞0.05清醒時71.21±4.34 75.39±5.11 78.32±9.25 4.237＜0.05拔管時69.63±7.08 74.87±6.86 81.79±9.89 5.955＜0.05麻醉前97.15±14.73 98.45±15.12 97.27±16.04 0.773＞0.05停藥時94.57±12.37 94.93±13.27 93.65±12.28 0.591＞0.05清醒時98.92±11.92 103.51±12.33 109.03±14.51 4.328＜0.05拔管時101.44±11.36 104.18±12.78 113.31±11.65 5.146＜0.05

表2 3組患兒各時點CHIPPS及PAED評分變化比較（±s，分，n=45）

表2 3組患兒各時點CHIPPS及PAED評分變化比較（±s，分，n=45）

組別CHIPPS PAED聯合用藥組單藥組對照組F值P麻醉前3.11±1.79 4.13±1.92 6.95±1.84 5.571＜0.05停藥時4.96±1.67 5.78±1.85 5.91±1.63 4.393＜0.05清醒時5.37±1.44 5.69±1.36 6.32±1.78 4.128＜0.05拔管時5.21±1.52 5.53±1.69 5.95±1.67 4.465＜0.05麻醉前2.16±0.64 2.88±0.81 3.52±0.69 4.191＜0.05停藥時2.32±0.69 2.73±0.75 3.47±0.95 4.743＜0.05清醒時2.07±0.55 2.47±0.89 2.63±0.61 4.325＜0.05拔管時1.53±0.81 1.82±0.74 2.08±0.76 4.568＜0.05

表3 3組患兒手術相關指標比較（±s，min，n=45）

表3 3組患兒手術相關指標比較（±s，min，n=45）

拔管時間11.87±4.23 12.92±4.42 12.41±4.58 0.182＞0.05組別聯合用藥組單藥組對照組F值P麻醉時間54.11±7.72 53.53±8.09 53.65±7.97 0.725＞0.05手術時間44.04±8.15 42.66±8.93 43.48±7.81 0.541＞0.05清醒時間9.35±1.12 9.48±0.86 9.37±0.79 0.364＞0.05

3 討論

全麻蘇醒期患兒多會出現躁動，有煩躁、興奮及定向障礙表現，其他非正常行為如呻吟哭喊、語無倫次、無意識動作等也較多見［4］。目前，小兒全麻蘇醒期躁動的發生機制尚未明確，可能與神經系統的各區間恢復程度不一致有關，也可能與傷口疼痛等影響因素有關［5］。故全麻蘇醒期返回PACU復蘇階段的臨床干預，是預防蘇醒期躁動的關鍵所在。另外，麻醉藥物也是導致躁動的因素［6］。丙泊酚具有起效快、清除迅速等特點，是超短效靜脈麻醉藥，停藥后患兒可很快感受疼痛，繼而發生躁動，對預后恢復有一定影響，故有學者建議予以適當鎮痛藥降低術后躁動概率［7］。

曲馬多是人工合成弱阿片受體激動劑，屬于中樞性、非麻醉性鎮痛藥，可結合阿片受體起到鎮痛作用，且可增加5-羥色胺釋放、抑制去甲腎上腺素的重吸收，從而使脊髓細胞外的5-羥色胺、去甲腎上腺素濃度增加，激活脊髓的疼痛抑制通道，起到鎮靜、鎮痛作用，防止全麻蘇醒期患兒躁動。曲馬多與阿片類傳統鎮痛藥對比，無呼吸抑制、心血管抑制作用，可持續達3 h以上［8］。水合氯醛為三氯乙醛水合物，是一種中樞鎮靜藥物，口服及灌腸給藥均能確保機體迅速吸收，起效快、持續時間短、安全性高、無后遺效應，且不易因蓄積而引發中毒，目前臨床應用較多。但水合氯醛口服味苦，患兒易出現惡心、嘔吐等癥，形成繼發性胃腸應激反應，故不便口服給藥。本研究采用肛管灌腸給藥，較口服給藥不僅有鎮靜效果好、不良反應小等優點；該藥通過抑制機體腦干網狀結構的上行激活系統，可使患兒處于近生理性睡眠狀態；且在治療量內，也不會出現呼吸抑制及其他明顯不良反應。

本研究結果顯示，曲馬多聯合水合氯醛預防小兒全麻蘇醒期躁動，對麻醉清醒時、拔管時MAP及HR水平均具有積極作用，能改善CHIPPS及PAED評分水平，顯著提高患兒恢復期的干預效果，且不影響治療階段的麻醉、手術、清醒及拔管時間，值得臨床推廣。

［1］袁鵬，王珂，趙民，等.地佐辛聯合丙泊酚預防小兒全麻蘇醒期躁動效果觀察［J］.山東醫藥，2014（42）：76-78.

［2］朱卓，姜葳，崔云鳳，等.地佐辛預防患兒全麻蘇醒期躁動的效果［J］.臨床麻醉學雜志，2014，30（1）：24-26.

［3］范皓，陶凡，萬海方，等.學齡前兒童全身麻醉后蘇醒期躁動危險因素的回顧性分析［J］.中華醫學雜志，2012，92（17）：1 194-1 197.

［4］曹丙玉.鹽酸右美托咪啶預防小兒七氟醚全身麻醉蘇醒期躁動的臨床效果觀察［J］.中華全科醫師雜志，2012，11（2）：155-156.

［5］蘭群飛，樊理華.氟比洛芬酯預防小兒七氟烷全身麻醉蘇醒期躁動30例［J］.中國藥業，2011，20（23）：76-77.

［6］季海音，于威威，薛杭，等.異丙酚對小兒七氟醚全麻蘇醒期躁動的預防作用［J］.實用藥物與臨床，2014（11）：1 393-1 397.

［7］劉秀珍，楊鷗，吳楠，等.腹股溝疝手術患兒全身麻醉后蘇醒期躁動危險因素的回顧性研究［J］.中國醫刊，2015（5）：81-83.

［8］項崇悟，高麗娟，吳興嬌，等.地佐辛預防七氟醚全身麻醉后蘇醒期躁動的臨床效果［J］.中國藥業，2013，22（13）：94-96.

Tramadol Combined with Chloral Hydrate for the Prevention of Agitation in the Revival Period of full Anesthesia in Children

Zhu Xinqiang，Duan Hong，Yang Mo，Qi Meng
（Department of Pediatric Surgery，Qinhuangdao Maternal and Clild Health Hospital，Qinghuangdao，Hebei，China 066300）

ObjectiveTo study the clinical efficacy of tramadol combined with chloral hydrate for the prevention of agitation in the revival period of full anesthesia in children.Methods135 cases of clinical data were divided into the combined drug group，single drug group and control group according to the agitation prevention methods，45 cases in each group.The control group was given no clinical intervention，the single drug group was given tramadol at the end of surgery，the combined drug group was given chloral hydrate on the basis of the single drug group.ResultsCompared with the control group，the MAP and HR in the single drug group and combined treatment group before anesthesia and stopping medication，had no statistical difference（P＞0.05），while the awakening and extubation time showed a significant difference（P＜0.05）.The CHIPPS score of the combined medication group，the single drug group at the time of before anesthesia，stopping medication，awakening，and extubation was significantly different from those in the control group（P＜0.05）. The CHIPPS scores of combined drug group was significantly different from the single drug group（P＜0.05）.The PAED scores of the combined medication group，the single drug group at the time before anesthesia，stopping medication，awakening，and extubation were significantly different from those in the control group（P＜0.05）；the PAED scores of the combined medication group were significantly different from the single drug group（P＜0.05）.The anesthesia，stopping medication，awakening，and extubation time of the combined medication group and the single drug group had no significant difference with the control group（P＞0.05）；the anesthesia，stopping medication，awakening，and extubation time of the combined medication group had no significant difference with the single drug group（P＞0.05）.ConclusionTramadol combined with chloral hydrate in preventing agitation in the revival period of full anesthesia in children can not only have a positive effect on anesthesia，stopping medication，awakening，and extubation time，but also the CHIPPS scores and PAED scores，and is worthy of clinical promotion.

tramadol；chloral hydrate；prevention；revival period of full anesthesia；agitation

R969.4；R971

A

1006-4931（2015）20-0019-03

2015-03-17）

*河北省秦皇島市科技支撐計劃項目，項目編號：201502A214。